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[72279]
[72260-res83061] 当山先生、ご返信ありがとうございます。
[72279-res83093]
ひかるさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年11月09日(月)14:04
シミにしろADMであっても、治療はピコレーザーでなくQスイッチレーザーで十分治療可能だと思っています。
その上でお答えしますが、ADMの場合は当然深く照射して回数が必要ですが、シミの場合は強く当てすぎると赤味が長引き照射後お客様の戸惑いが大きくなります。然し、逆に弱いと取れにくいのも事実です。その為、シミで弱く照射すると称してもどの程度の弱さが良いのか目安がわかりにくいものです。個人差もあるからです。その為私どもはQスイッチレーザーをシミに照射した直後はホワイトニングと称し少しく白くなる程度を目安にします。ADMはもう少し深く照射しても大丈夫ですし、同じ機械であってもお客様の術後心理は大変違いますので術前診断の大切さが尊ばれますし、インフォームドコンセントがポイントなのです。レーザーの選択以上にどの様な色素沈着なのかがはるかに治療上は大切になります。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[72262]
ご回答ありがとうございました。[72260]シミとadmの判断について
土井秀明＠こまちくりにっく先生
お忙しい中、長文の質問にご対応頂き有難うございます。自分で調べても限界があるのでありがたいです。
再度気になることがあるのですが、ご回答頂いた
2.admの1回目のレーザーは色素沈着が濃くなる場合があります。
admとシミのレーザー治療を行う際の違いがいまいちわからず、教えていただきたいのですが、admという認識は全くなくシミを取るつもりでレーザーをあてたのですが、admの治療にも多少なっていたということでしょうか。
私は、ターゲットまでレーザーが行き届いておらず、ただ色素沈着を起こしただけの状態（ダメージを受けただけ）だとおもっておりました。
admは治療法がかわり半年ごとにレーザーをあてて様子を見ると診断を受けたので、何か特別な違いがあるのかと思いました。
[72262-res83059]
ADMもシミも基本的には同じことです
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2020年11月06日(金)12:00
ADMは真皮メラノサイトーシスですので、シミよりも深い層にメラニン色素（メラニン細胞）が存在します。しかしながら、レーザーの設定は同じ程度です。シミは大抵の場合１回のレーザーで消えてくれますが、ADMは数カ月ごとに数回の治療が必要です。
基本的に回数以外は、同じような強さでレーザーを照射するものです。
土井秀明＠こまちくりにっく
[72260]
シミとadmの判断について
右頬に3〜5ミリ程度のファンデーションで隠れないシミがいくつか隣接しており、そこにピコレーザー を打ちました。保護テープの上からリンデロンをつけ1週間後に剥がしたところ、色素沈着しており、様子を伺っておりました。
ところが日に日に色素沈着が濃くなり、1ヶ月後には化粧をしても以前よりも濃いと感じクリニックへ再診しました。
レーザー照射前から毎日写真を撮っているのでそれを見せながら経過状況を説明すると、admとの診断を受けました。このままピコトーニング を続けるか、admの治療をするかどちらかと言われたので、トーニングを続けてもadmは完治しないのなら、くすみが薄くなる分余計にadmが目について気になるので治療したいと答えると、肌が赤くなるよ？と聞き返されました。気になって仕方なかったので、治したいと伝えました。その後に治療法が変わる（半年ごとにピコレーザーを当てて様子を見る）と話を受けました。
最後の医師との診察のやり取りや空気に不安を抱いたため、自分で調べなおし別の皮膚科にて治療をお願いしました。
質問なのですが、
1.ピコトーニング もしており、肌のくすみも薄く肌もかなり白いほうなのですが、その状態でもシミとadmは判断しにくいものなのでしょうか（逆頬にも少量ですが小さいシミがあります）。
2.色素沈着により以前の状態よりも濃くなってしまったのは何が原因と考えられるでしょうか（濃さは2ヶ月後に元の状態と同じになりました）。ピコが真皮層までは届かないが、出力が強かったとかでしょうか？
3.新しい皮膚科でアレキサンドライトレーザーにて照射し2週間が経ちましたが、こちらの色素沈着は前回ほどではなく、照射前と変わらないもしくは多少目につくものもあります。この差は何でしょうか。
お金もそれなりにかけていましたし、なによりも色素沈着の濃さに精神的にきてしまいました。今考えてもピコレーザー をした分もお金を損した気持ちが残っており、客観的な意見を伺いたくご質問致しました。
長文となりますがどうぞよろしくお願い申し上げます。
[72260-res83054]
ピコレーザーに頼らなくても
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2020年11月06日(金)09:03
１．慣れると分かるものが多いのですが、時に分かりにくいものもあります。
２．ＡＤＭの１回目のレーザーは色素沈着が濃くなる場合があります。
３．エネルギー量の違いがあるのかもしれません。
ピコレーザーは刺青除去以外にQスイッチと大きな差はないという意見が多いようです。
土井秀明＠こまちくりにっく
[72260-res83061]
ひかるさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年11月06日(金)14:00
１） 厳しい私意見になりますが、シミ治療に対し初診時に老班（小さな円形のシミ）とADMを区別できない所では治療を受けてはいけません。単純に表現するとADMは両頬に略々対称性に生じ、びまん性に密集しています（稀に片側性）。老班は部分的で単発性です。当然、稀には混ざり合っているものもありますが、専門的に鑑別は出来ます。
２） レーザーでの老班（シミ）治療でも一時的に色素沈着を生じることがあります。これをレーザー照射後の色素沈着PIHと称します。レーザーに対する真皮層の反応です。レーザー後遮光をしっかりします。長くて1年位で自然に消退するものです。刺激を繰り返すと逆に濃くなったりして治りにくくなります。
３） ADMと診断してピコを深く当てすぎていますので、もう一度診断基準をしっかりしてもらうことにつきます。
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[72258]
ルビーレーザ
Qスイッチルビーレーザー後1週間でビジダームテープが剥がれてしまうと、シミが一緒に剥がれました。薄いピンク色肌です。リンデロンvgを処方されていますが、日焼け止めの前にvg塗布した方がよいのでしょうか？
二ヶ所あるのですが、もう一ヶ所は茶色くカサついていたので、予備でもらったビジダームを再度貼付しました。それで大丈夫でしょうか？ここから3日程で剥がしていいのでしょうか？
[72258-res83053]
処置法です
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2020年11月06日(金)09:03
シミが剥がれた方は、日焼けを避けてリンデロンは塗らないで良いでしょう。茶色い方はビジダームの縁がネバついたり浮いてくるまでの数日は貼りっぱなしで良いでしょう。
土井秀明＠こまちくりにっく
[72055]
Qスイッチルビーレーザー後の紫外線対策
Qスイッチルビーレーザーをし、1週間でほとんどのかさぶたが剥がれました。
ですが、スキンケアしてから就寝、朝起きると顔が熱を帯びており照射した頬が真っ赤になっています。
外の陽の光と紫外線があたっているのでは…？とも不安にもなるのですが一応紫外線カットの窓を使用しています。
これはなぜでしょうか？
炎症止めの薬を塗る/冷やしたりした方がいいですか？
[72055-res82856]
ぱにゃぱにゃんさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年10月20日(火)13:02
Qスイッチルビーをどの様な目的で照射されたのか分かりませんが、元々光過敏症のある方や日焼けされたお肌には反応が強く出るときがあります。医師の指示に従ってステロイド軟膏を使用したりして下さい。
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[72050]
茶あざのレーザー治療
先日質問に答えていただいたものです。
うでの茶あざにルビーレーザーをこれまで2回当てて、そのときはかさぶたができて剥がれて、少しずつ薄くなってきていました。
しかし3回目の今回、5日後の今でもかさぶたができる様子はなく少し赤黒くなっています。
色は薄くならないでしょうか。
[72050-res82855]
すずさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年10月20日(火)13:02
半年くらいでは今より薄くはなると思います。
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[72028]
茶あざのレーザー治療
4日前に腕に生まれつきある茶あざのレーザー治療をしました。
以前であればすぐかさぶたになっていましたが、今回全くなりそうになく、まだ少しヒリヒリしていて、赤黒くなっています。
このまま色素沈着してしまうのでしょうか、、？
[72028-res82826]
すずさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年10月17日(土)10:04
どにょうなレーザーなのか？これ迄何回照射して効果はどうだったのか？少しく気になりました。恐らく扁平母斑だと思われ、この茶あざにレーザー照射すると数ヶ月黒さが残ることがあります。
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[71974]
レーザー後の色素沈着について
当山先生、心に染みるお言葉ありがとうございます。
いつも陰で支えてもらっているような気持ちです。
しばらくは何もせず、トラネキサム酸、ビタミンCの服用を続けることにしますm(_ _)m
[71974-res82776]
まいさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年10月13日(火)10:05
心の友はいつも貴方の側に誰かがいるものです。
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[71971]
レーザー治療後
当山先生、ご回答ありがとうございます。
すごく不安で気持ちだけが焦ってしまっていますが、しばらく様子を見てみようと思います。
リンデロン軟膏は塗り続けたほうがいいのでしょうか？
[71971-res82773]
あさがおさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年10月12日(月)15:03
炎症（皮膚炎）等がなければリンデロンを塗り続ける必要はありません。
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[71955]
レーザー後の色素沈着について
当山先生、ご回答ありがとうございますm(_ _)m
自然に消えるのを待てない自分が情けないです。
今回ばかりはハイドロキノンでの炎症でシミを濃くさせてしまい、治療に疲れてしまいました。
トーニングについてのアドバイスありがとうございますm(_ _)m
我慢できない時は、出力を極めて弱めでしてもらいます。
トラネキサム酸は引き続き服用し続けます。
いつも相談にのっていただきありがとうございますm(_ _)m
[71955-res82770]
まいさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年10月12日(月)12:02
女性にとっては顔のシミは心のシミ・・・。我慢できないお気持ちはわかります。それでも耐え忍ばねばならない時があるのが人生です。我々はそのようなときの心の友なのです。レーザートーニングや光治療は強くするとリスクのみが生じるものです。ハイドロキノンもお薬であり、リスクを伴うお薬、苦い経験をしたお薬ですが・・・。良薬は時に苦い経験も生みます。
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会長 当山 護 様
ご回答ありがとうございます。
皆さまご回答頂けて勉強になります。
症状としては、2対8で右頬に集中しております（位置は左右対象）。
３） ADMと診断してピコを深く当てすぎていますので、もう一度診断基準をしっかりしてもらうことにつきます
ご質問なのですが、
以前ピコでadm治療をした人の翌日の肌を見たことがあります。例えるなら小さな虫刺されの様な濃い赤色が肌に点々としていました。以前私がピコでシミ取りをした時の症状とは違い（サイズにもよる？）、翌日なのに真っ赤だったので衝撃的でした。
これが、深く当てたからなのでしょうか。もしこれが、混在していたシミに当たった場合どうなりますか？
最近レーザー治療を始め関心を持ったこと、もう少し自分でも認識しておいた方がいい気がするのでご質問させて頂きました。