20数年前米国FDAから豊胸術後10年経過したら経過報告を示唆されたメーカーがあったと覚えていますが、使用期限があってそれを入れ替えるなどの指示ではなかったと思います。


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　　　　　形成会 当山美容形成外科
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　過去に除去された左胸の方はその後どうなっていますか？完全に除去されていますか？再発らしき傾向はありませんか？現在、貴方様は右側をどうするのかお悩みなのですが、結局左側の胸と同様な悩みになります。つまり完全除去が可能なのか？除去する処置によって感染を逆に誘発されないのか？完全除去ができたと仮定して変形は残さないのか・・・等々の問題が残されています。
今後、妊娠の可能性、乳がん検査はどうするのか？定期的検査は必要かも知れませんが私は乳腺外科のかかりつけ医がおられるのなら今は何もしないで経過をみたほうが良いように思います。恐らく、生涯何度も起こらない可能性も高くあるからです。


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　3箇所のクリニックでそれぞれの言い分があり、それぞれに正しい指摘もあります。
１） シコリを放置しても大丈夫ですし、除去するのもその後高柳先生のご指摘の通り補修をどうするのだという問題は残りますし、常に乳がん検診時に異常所見を云われますので残した場合乳腺外科の先生に定期的検査が必要になります。
２） オイル状の液体が混ざっている可能性はあり、のう胞になっているのでこれを出来るだけ傷を少なくして除去できるのかですが、7割のシコリが取れるとは思われません。もう少しエコーではなくMRIの検査など加えてみたい所です。
３） ベイザーでどれだけとれるか？逆にとり過ぎたら凹みがこないのか？等など考えざるを得ません。
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まず保険での手術は難しいと思います。基本的に自費での修正手術ということになります。わきの切開が３ミリでしこりが除去できるとは思えないのですが、、？いずれにしてもどこかを切開しないと除去はできません。問題は除去後の変形です。かなり大きなしこりなので、除去後に陥凹変形が残る可能性があるように思います。これが目立つ場合、また修正手術が必要になると思います。そういうリスクも含めて、対策を検討される必要があります。どのクリニックがしこり除去の経験が多く、いい結果を出しているかわかりませんが、再度の修正のことまでを含めて詳しく対策を考えてくれる医師がいいように思います。


メガクリニック　高柳　進
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　7×3cmのしこり、やはり大きなものです。全体で何ccの脂肪注入をしたのか不明ですが、1ヶ所に大量に入り、脂肪壊死を起こしているのですが、それが単純な脂肪壊死なのかのう胞形成・肉芽腫なのか鑑別は大切です。そしてこれから授乳はどうするのか？乳がん検査は？となりますと不安が募りますし、感染の機会や乳腺組織内にあるのか等などもきちんと調べていく必要があります。但し、これはエコーだけでは無理があり、MRI検査などを要したり、今後の経過観察にも定期的変化を診たり、がんとの区別をしていく必要があります。湘南さんは逆にエコーやMRIを取らなくても小さな切開から肉芽部分やのう胞部分は掻き出せるので、その部分だけで留めておこうとご提案されているのでしょう。つまり、しこりをすべて除去すると今後は乳房に凹みがでたり、左右差が生じることを案じているのです。それはそれで現時点におけるやむを得ない選択であるのかも知れません。後日にMRIやMRI乳房造影剤などをする選択肢は残されています。少なくともしこりを全部取ることのリスクも充分に考えておかねばなりません。77万提示のクリニックでどの程度のことが出来るのか分かりませんが、やめておかれるべきでしょう。今云えることは?しこりがどのような状態で乳房のどの部にあるのか、?しこりを除去すると貴女の乳房はどのような型になり授乳ができるのか、?今後がんの定期検診をどうするのかを含めて考えることですし、結局これは2年前の脂肪注入の後遺症ですから、注入に対しの今後の治療費を含めた相談が必要不可欠になります。


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血液やリンパなど吸収される可能性のあるものがなくなってから、治療を検討したほうがいいような気がします。次回診察の際、担当医とよくご相談ください。経過中にもし心配なことがあればいつでもご連絡ください。

メガクリニック　高柳　進
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ヒアルロン酸は同じ部位に多量に入れると、血流が再開しないので、吸収されない状態になってしまいます。この運命は一定期間はヒアルロン酸の性質を保つと思います。長期経過後は、ここに石灰化が起きたり、異物肉芽種という別のできものになったりすることがあります。おそらく１−２か月ではそういう変化は起きないと思います。すこし待ってみてはどうでしょうか？しこりが純粋にヒアルロン酸だけであれば、分解注射でしこりがなくなると思います。ただ分解注射はアレルギーのある方もあって、治療前にアレルギーの検査が必要です。アレルギーがなければ、しこりに入るように注入をすればしこりはなくなるはずです。いろいろ心配ですよね。すこし経過をみたほうがいいように思いますが、今後痛みや腫れ、しこりの増大、発熱など、なんらかの問題が出てきた場合は、別の治療が必要になることがありますので、ご連絡ください。

メガクリニック　高柳　進
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実際の状態を一度も拝見していませんので回答はかなり難しいのですが、、、、、。まずカプセルはいくら洗浄してもそのままです。わきからの手術だったのですよね？そうなるとおそらくカプセルは全く除去できていないと思います。わきからはカプセルのすべてを除去できるということがあり得ないと思います。ごく一部でもかなり難しいことと思います。乳房下縁切開でやっと可能な手術と思います。すべて直接見て、カプセルを組織からはがして除去するのは実はかなり大変な作業です。わきからはできないと思います。ヒアルロン酸を入れたのはバッグが入っていた場所なのですよね？そうなると再度カプセル拘縮が起きてきます。またわきまで拡散すると思いますので、あちこちに凹凸やしこりができるのは当然の結果です。ここにヒアルロン酸を入れてはいけないわけです。わきのぼこぼこはヒアルロン酸が余分なところに拡散して残ったためと思います。この部分は分解注射でなんとかなるかもしれません。他のしこりがヒアルロン酸か、血液か、両方がまざったものか、ここではわかりません。詳しい検査が必要になるように思います。あるいは当分待ってみて、血液やリンパが吸収された時期になってから再度問題点を検討するという方法も考えられるように思います。おそらく１−２か月待ってみないとわからないのではないでしょうか。そのころであれば、ヒアルロン酸のしこりには分解注射が有効かもしれません。いまの段階で分解注射を入れると、血液、リンパ、ヒアルロン酸、分解注射などが混じって、何がおきるか予想できません。

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どこに注入されているかという情報は前もってあったほうがいいのは当然です。エコーかCTなどの手術前の検査は必要と思います。


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手術は前回の手術から３か月たてば問題ないと思います。再挿入の場合、いくつか問題があります。前回のバッグはテクスチャードタイプでしょうか？あるいはスムースタイプでしょうか？テクスチャードタイプであれば、次回は大胸筋下に入れるほうがいいと思います。バッグの表面の細かい凹凸が周囲組織とある程度癒着をする必要があります。乳腺下の同じ層に入れると、周囲にカプセルの膜、または瘢痕組織が残っていますので、この癒着が起きにくい状態になっています。したがって、カプセル拘縮の確率が高くなります。前回使用したバッグがスムースタイプであれば、同じ乳腺下に入れるので問題はありません。ただ手術後マッサージは一生必要になります。他の問題として、以前使用していた２５０ｃｃのバッグでバストの上側と外側にバッグの段差がみえていなかったのでしょうか？つまり皮下脂肪が多く、皮膚に伸展性がなく、硬い皮膚で、乳腺の量も多いという場合は、バッグの段差は見えることはありません。でももしそうでない場合は、乳腺下に入れた場合、バッグの形が浮き出るというリスクがあります。小さいバッグへの入れ替えなので、よりこのリスクは少なくなりますが、それでも詳しい検討が必要です。判断が困難な場合は、大胸筋下に入れたほうが有利です。もう一つの問題は小さいバッグにすると、前回よりバッグの直径が小さくなるので、乳房下縁の位置をすこし前回より上にしたデザインで手術をしないと、乳頭がバスト全体の頂上より上側に位置することになり、バストとして変形したような形に仕上がることになります。バッグをどこに設置するのか、その位置に注意が必要です。一般にシリコンバッグによる豊胸のカプセル拘縮の発生率については、バッグのメーカーによって、３−８％程度ということになっていると思います。また切開部位による差もあって、乳輪周囲がもっともカプセル拘縮の発生率が高く、その次がわき、もっとも発生率の少ないのが乳房下縁切開ということになっています。これは乳輪周囲切開の場合は、乳管の一部を切断しますので、これによる微量の感染が関係するといわれています。わきも同じでわきの毛根部分に微量の感染がある場合があって、これにより微量の感染が起きるリスクがあること、さらにわきからの手術は一般に出血が多くなる可能性があり、この出血によりカプセル拘縮の発生率が高くなることも知られています。乳房下縁切開がカプセル拘縮のリスクの点では最も有利な切開部位になります。傷は肌質によりますが、一般に１年から1年半程度で赤みが消えて目立たなくなります。

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１） 感染のことがなければ250cc除去した時に即座に小さめのバック挿入が良かったということになりそうです。
２） 感染があった場合はバックを除去して感染が全く無くたったと思われる術後3ヵ月以上経ってから新たなバックを入れるのが原則です。
３） 拘縮があった時は拘縮部分を広げてバックの入れ直しをするか？バック除去術に圧迫して3ヵ月待ってから別の層へバックを入れることになります。
４） 貴方様の今の問題はそれ等のこととは別の問題が生じます。両ワキからの出し入れを今回3回目だとなる問題です。乳輪・乳頭の位置を中心にバックを挿入することになりますがワキからの通り路が問題です。ワキは血管・神経・筋肉が入り混じっており、3回目の剥離は出血が多く、術後の痛みや上肢挙上等、術後回復に長期を要し、少しくトラブル発生が心配されます。
５） その為、乳房下縁切開をおすすめしたいところですが、バック除去後のカプセルの状態、どのようなバックが良いのか？術後の感染対策、しっかり把握されることかと案じます。つまり此れ等が拘縮発生の原因となります。

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乳腺外科では本当のことを正確に伝えてもらわないとだめです。誤診につながります。また多くの乳腺外科医がアクアフィリングという豊胸をご存知ないと思います。この豊胸方法は世界的にはほとんど使用されていません。韓国、中国、日本などのごく一部の医師が行っていると思います。日本の国が認可した物質ではありませんし、現在は学会で非吸収性の危険な注入物ということになっていますので、今はほとんど使用されなくなっていると思います。残念なことに、患者さんの健康などを全く気にしていないクリニックでは、とても簡単な方法なので、今だに行っているところもあるようですが、、。とにかく非吸収性の物質を注入で入れた方法であることを伝えてください。アクアフィリングとかアクアミドという単語を言ってもらえば、担当医が調べられると思います。できれば乳腺外科と形成外科の両方の科のある病院がいいと思います。

メガクリニック　高柳　進
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