最新の投稿
[72718]
プロポフォールの静脈麻酔下での呼吸抑制について
[72718-res83540]
サスケままさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年12月17日(木)07:04
静脈麻酔（プロポフォール）であっても挿管ガス麻酔でも、全身に影響を及ぼすのが全身麻酔ですから血圧や心電図のモニター、更には酸素濃度を測るパルスオキシメーターは必要です。その上に呼吸管理が必要であり、その際気道閉鎖がないよう注意します。特に麻酔濃度が深くなると舌根が落ちて気道を塞ぎますので術者以外にその管理者を要します。静脈麻酔のみではなく、酸素も常に肺に送り続けますので、マスクをさせたり、鼻腔内チューブから酸素濃度に応じて酸素量を調整したりもします。その際マスクより鼻腔チューブの方が酸素の漏れが少ないのでチューブを好まれる医師もおられます。呼吸がしづらかったのはチューブのみのためではないかも知れませんが、麻酔濃度や舌根が落ちたときなどもあり得ますので術者以外に全身チェックの医療従事者は必須です。胃や腸の内視鏡検査でプロポフォールを使っているのかは分かりませんが、全身麻酔管理は麻酔濃度と共に非常に大切な部分です。
。 ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・ ・.*.*.
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
。＊ ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・・.*.
[72718-res83548]
点滴のスピード（濃度）が関係します
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2020年12月17日(木)17:00
かのマイケルジャクソンが亡くなった原因は、プロポフォールです。
量が多いと呼吸抑制は普通に起こりうる症状と言えます。どの程度の濃度で起こるかというのは個人差があります。
執刀医が麻酔管理をすると、執刀医が手術に夢中になり、麻酔のことを気にかけない瞬間があり危険であると言われます。専従の麻酔医がいる方が安全です。
その辺りをしっかりと質問されてはいかがでしょうか？
土井秀明＠こまちくりにっく
[72673]
術後のテーピング
[72128]と[71658]で質問させて頂きました。
先生のアドバイス通り、バストバンドを、緩い気持ち（つけたりつけなかったり、その日の体調により）で続けております。
11月後半から海外におりますが、肌が乾燥しているせいか、術後のテーピングの箇所が痒くなってしまって、傷口の周り（テープをしていた箇所）がかぶれてしまいました。
手術をした後に、ドレーンを抜いた際も、出血を止めるためにしたテーピングで、かぶれてしまい、しばらくかぶれの跡が残ってました。
今回のかぶれも、バストの下にくっきりと残っており、傷口と同じくらい目立っています。そのため、テーピングをしばらく我慢しようと思いますが、しばらく休んでも、大丈夫なのでしょうか。
海外にいるため、主治医にも会えず、また皮膚科に行くこともできず心配です。
手術は9月4日だったので、もう３ヶ月経っておりますが、主治医が６ヶ月くらいテーピングが必要とおっしゃっておりましたが、６ヶ月くらいやったほうが良いのでしょうか。
また、かぶれがおさまってきたら、テーピングをしようと思いますが、大丈夫でしょうか。
また、テーピングをしない場合に気をつけるべきことはありますか？
また、テーピングをせずに、バストバンドだけするのは、問題ないのでしょうか？
肌に摩擦がないように気をつけるように言われましたが、バストバンドをすると逆効果でしょうか。
[72673-res83456]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年12月10日(木)22:05
手術後にリンパがたまったということでしたよね？最終のリンパ液の穿刺から１か月は圧迫固定をされたわけですね？現在はリンパはたまらなくなっていると思いますが、正しいですか？そうであれば、すでに手術から３か月たっているということなので、テープもバストバンドももうやめていいと思います。特にかぶれがあるようなので、これ以上続けると、色素沈着が１０年ほど続いたり、キズがついてしまうこともありうると思います。できればステロイド軟膏を週に２−３回程度１−２か月つづけてもらったほうがいいのかもしれませんが、なければ、強くこすらないということに気をつけてください。またバストのマッサージなどはあと１−２か月はしないほうが安全です。圧迫、テープなどすべてやめたほうがいいと思います。下着についてはかぶれがある部位はガーゼをあてて直接下着ですれたりしないようにしてください。すれたり、強くこすったりしていると、色素沈着が悪化します。ガーゼなどでの保護は２−３か月は続けたほうがいいと思います。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
[72658]
アクアフィリング除去について
先日は詳しくお伝え頂きありがとうございました。かなりショックではあったものの現実を受け止めて向き合う決意ができました。
大きい病院へ紹介状を書いてもらうために注入したクリニックへ受診すると、このような話だったのですが、信用できない状況です。
先生方はどう思われるかお聞きしても宜しいでしょうか？
クリニックでできるだけのことは対応したいとのことでした。
他の病院で治療となると、高額でなければクリニックが負担をすることが可能。
また受けた際の料金を返金。
治療については、基本的に洗浄のみ。しこりを取りたいのであれば可能だが、リスクの方がが大きければ取らないことがあるとのこと。
CTなどはないので、別の病院でCTとMRIを撮り、それに基づいて除去。
完全に納得いくまで何度でも洗浄。
半年後にまた注射器で取る。
修正ドクターがいて経験がある。
こういった話をお聞きしましたが、こちらのクリニックにお願いしても大丈夫でしょうか？
やはり大きい病院で徹底的に取るべきでしょうか？
お返事お待ちしております。
[72658-res83455]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年12月10日(木)22:04
そのクリニックの方針としては高額の賠償請求はなんとしても避けたいということですよね。手術代の返金、少額の修正費用なら負担しますということですから。もともとこのような豊胸が危険であるということは多くのクリニックの医師はわかっていたはずなので、修正をするにもそういう知識が欠如していたクリニックとしか思えません。除去ということになっても、そういうクリニックであれば、私には治療方針や技術についての不安があります。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
[72658-res83478]
ゆいさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年12月11日(金)17:03
私は基本的に後遺症が残った補償金の事を除いては大方その切ニックは誠意を見せていると思われます。但し、今後も癌検診等、長期のフォローを覚悟しなければなりませんので補償金のゴタゴタが発生するとそのクリニックでの診療は信頼県警を含めてやりにくさが生じます。この点を貴方様がスッキリさせられるのかになります。手術に関しては全てを除去した方が良いのか？全てのアクアフィリングを除去できるのか？出来たとしたらどのような変形が残り、又そのための修正が必要になるのではと案じます。大きな病院とて、そこまでの経験は乏しいと思います。そのこともあって基本的に洗浄はその通りだと思います。化膿していないと繰り返しのインターバルをおいた洗浄もそのとおりです。化膿していると化膿菌が異物（アクアフィリング）を阻害して皮肉なことに多少正常組織にある異物を洗い流しやすくもします。
CT、MRIは別の病院でやむを得ません。この程度のご返事しか今の所できませんが、お気持ちをしっかり持ち、慌てて判断されないことです。
。 ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・ ・.*.*.
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
。＊ ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・・.*.
[72633]
高柳先生へ
ALCLではと不安でたまりませんでしたが、ようやく安心できました。
わきのしこりの方は除去した方が良いとのことで、担当医師に伝えてみようと思います。
ご説明頂きありがとうございました。
[72633-res83443]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年12月08日(火)15:05
ALCLについてはアラガン社のテクスチャードインプラントに特有のトラブルと理解してください。しこりが残っているようなので、経過が気になりますが、また何か問題があれば、ご相談ください。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
[72619]
高柳先生へ
ご回答ありがとうございます。被膜＝カプセルと思っていましたので、カプセルのつもりで被膜と書きました。
ですのでカプセルの一部を切除して検査をしました結果、慢性炎症細胞湿潤とシリコン沈着と言われました。
胸に貯まった血液も検査しましたが、たぶん異形リンパ球が０%だったせいで、ALCLの検査まではしていません。
カプセルの一部を切除して検査をしても、カプセル内に腫瘍があればそれを生検すればガンかどうかわかりますが、
カプセル内に腫瘍がなかったのにカプセルの組織に悪性細胞がなかったからといって、完全にガンではなかったと認識しても大丈夫でしょうか？
高柳先生も最初、ガンかどうかは中の組織をとって調べないとわからないとおっしゃっていましたので、
組織とは腫瘍でなくてもカプセル＝被膜の一部を検査してCD30などがなければALCLではなかったと思っていてよいでしょうか？
[72619-res83425]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年12月07日(月)20:01
ALCLと言われるガンは、アラガン社のテクスチャードタイプのインプラントに特有のガンということになっています。他のインプラントではこのタイプの発がんは報告がないと思います。PIPでもこのタイプのガンは報告がありません。アラガン社のテクスチャードタイプのインプラントはそういう理由で製品の発売が止まり、現在は使用禁止状態になっています。症状はバストが急に腫れて、リンパがたまるということです。出血ではありません。このリンパを採取して検査をするのがガンの検出のために必要なことです。リンパ液にがんが見つからなければ、ALCLではありません。もしリンパにがんが見つかった場合は、インプラントの除去と共に周囲のカプセル(被膜）をすべて除去することが必要ということになっています。これを早期に行えば、ガンで亡くなることはないということになっています。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
[72587]
シリコン沈着について
片胸にパンパンに200ccほど血が貯まり、抜いてもらってもまたすぐ200ccほどたまりましたので、バッグ除去手術をしました。
バッグはPIP社のコヒーシブシリコンで、破損してカプセル内に漏れており、腋窩リンパ節腫大が3つありましたので、そのうちの一つと被膜の一部を病理検査しました。
結果は、被膜にシリコン沈着、慢性炎症細胞湿潤、リンパ節に多量のシリコン沈着で９割近くが置換されていますが、いずれも悪性ではないとのことでした。
担当の医師は、まだあと２つ残っているリンパ節腫大を除去しなくて良いのではと言われましたが、炎症反応であったにしろ、大量の血が貯まるぐらいなので、体には相当悪い物質だと思いますので、このまま放置するとガン化したり、悪影響が出てきそうでとても心配です。
本当にこのままで大丈夫でしょうか？
また被膜にも慢性炎症細胞湿潤ということは悪い物が染み込んで残っているということだとすれば、被膜も除去しなくて良いのでしょうか？
[72587-res83383]
あやさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年12月04日(金)16:00
PIP社のバックは破損の恐れがあります。その破損が生じて中味のシリコンが組織浸潤を起こしたのであろうと思います。大方除去されているようであり、多少残ってはいるのでしょうが、被膜を含めてこのままの状態で良いと思います。癌化はしませんが、癌検診が難航しますので、検診時に既往歴はしっかり述べておいて下さい。
。 ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・ ・.*.*.
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
。＊ ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・・.*.
[72587-res83407]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年12月06日(日)10:02
PIP社のインプラントはフランスのメーカーのインプラントですが、過去にフランス政府から回収命令が出たものです。通常インプラント内のシリコンは医療専用の純粋ものが使用されていますが、PIP社のものは工業用のシリコンが使用されていたということです。つまりシリコンに不純物が混じっていたものです。そういう理由でフランス政府から発表があったわけです。このバッグが破損した場合、この内部の不純物が拡散する可能性があります。現在のコヒーシブシリコンは万一バッグの破損があっても周囲に拡散しないように作られていますが、PIP社のものは古いものでそういうタイプではありません。しこりがどうなのか、病理検査の結果も問題かと思います。もしこの中に異物が確認されたようなら、残りのしこりの除去も行ったほうがいいのかもしれません。被膜内にも拡散はあると思いますが、カプセルの一部のサンプルとしての切除はされていないのでしょうか？カプセルの確認も必要かと思います。担当医の意見をきいてみてください。なお、現在までにPIP社のバッグによる発がんの報告はありません。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
[72547]
アクアフィリング感染 膿
1年半前にアクアフィリングで膿が酷く、感染しました。
病院に行くと緊急入院と言われるほど酷く、毎日治療を受け無事退院することが出来ました。
現在出産を終えたのですが授乳を考えています。
治して頂いたお医者様からは母乳が出ない可能性があるとだけ伝えられていました。
産後母乳は出てくるようになったのですが、飲ませていいのか不安で相談させて頂きました。
[72547-res83342]
ぽっぽさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年12月01日(火)12:00
母乳の色をガラスのコップに入れて混ざりものがあるのか自分の目で確かめて下さい。その後、産婦人科で培養検査や顕微鏡で見てもらうことです。
。 ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・ ・.*.*.
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
。＊ ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・・.*.
[72547-res83373]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年12月03日(木)23:00
母乳にアクアフィリングが混じって出てこないかという問題は、判断がとても難しいと思います。私自身は微量なレベルでは混じって出てくると思っていますが、これを証明するためには、母乳の詳しい検査が必要になります。費用もかなり高額になる可能性があり、しかも１回の検査で検出されなかったということがあっても、その後ずっと検出されないのかどうかもわかりません。たとえば２週間前の検査では検出されなかったのに、今回は検出されていますなどのケースもありうるということです。こういうことまで考えると、ずっと検査を続けないと、正確なところはわからないわけです。また微量のアクアフィリングが母乳に混じってしまって、これを飲んだ子供が将来ずっと安全なのかどうかも分かっていません。個人的にはアクアフィリングによる豊胸手術を受けた方は、授乳をしないのが安全と思っています。参考までに、以前のシリコン人工乳房で、いわゆるコヒーシブシリコンが開発される前は、バッグの破損があると、液状のシリコンがバッグから漏れ出てしまうということがわかっています。この漏れ出たシリコンは、母乳に混じって出てくるという報告があります。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
[72517]
アクアフィリングについて
お返事ありがとうございます。
明日診察予定をしております。
除去をするつもりですが、完全除去はなかなか厳しいものでしょうか？病院はどういったところを選ぶと良いですか？
[72517-res83316]
ゆいさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年11月28日(土)16:00
アクアフィリングを除去する時、正常組織内に入りこんでいますので、アクアのみ除去するのは難しく、正常組織を含めて過剰除去になる可能性が残念ながらあります。
。 ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・ ・.*.*.
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
。＊ ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・・.*.
[72510]
しこりがあります
先ほど質問をさせてもらった者です。お忙しい中たくさん質問を失礼します。。
アクアフィリングは筋膜に入ると過去の質問にもありましたが、そうなるとどういったことか起こるのでしょうか？何か炎症が起きたりする前に一刻も早く取り除くべきですか？
これから先自分はどうなるのか、どう過ごしていかなければならないのか、不安でたまりません。
[72510-res83307]
ゆいさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年11月28日(土)12:03
貴方様にどの様にお伝えしたら良いのか？実は非常に難しい問題になります。それはこのまま入れておいても一生大丈夫ではないのか？と云う思いや、長期後の経過を誰も知り得ていないのです。当然、乳がん検査時、同じ医師（乳腺外科医）が同じ目で長期に見ていくほうが乳がんとの区別など明らかに分かりえると思います。又、乳がんの誘引にもアクアフィリングはならないのではと推測しています。が、正直にお伝えせねばならないことはここからです。
問題は感染です。そして一番気になるのは授乳の際に乳頭からの異物感染となりますと授乳が難しくなります。然し、感染が必ず起きるとも限らないので悩ましくなります。一方で今除去したらどうなるのか？となりますと異物のみ取り除くわけにはいかず、周辺組織もいくらか除去します。その結果、乳房の変形が生じ、それをどう修正するのか手術による逆の2次的感染もあり得るのです。医療人が判断を迷う所もこの辺にあります、費用に関し、私は炎症がある、感染を起こした等などであれば、保険審査委員会にそれなりの理由を述べて、保険請求をしていくべきものだと考えますし、自費診療ならアクアフィリング注入医に請求されるものだと考えています。
。 ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・ ・.*.*.
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
。＊ ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・・.*.
[72506]
しこりがあります
2年ほど前にアクアフィリングの豊胸を50ccだけしました。
先ほど気付いたのですが片方の胸にしこりがあります。これはガンか豊胸によるしこりなのかの判断が病院でできますか？また、アクアフィリングは色々危険視されていることに最近話題になっておりますが、取り除いた方がいいですか？取り除く方向で調べているのですが、病院が見つからないのと、価格が高すぎて手が出ません。。すごく不安です。教えてください。
[72506-res83290]
ゆいさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年11月27日(金)20:00
先ずは形成外科でエコー・MRI・そして小さく切開してしこりの病理診断をしてもらってください。
。 ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・ ・.*.*.
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
。＊ ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・・.*.
50代女性です。３年前に低吸収型ヒアルロン酸豊胸術を受けたものの、小さく硬い感触になってしまったため、別の施設でヒアルロン酸除去術および脂肪注入豊胸術を受けることにしました。
先日、プロポフォールの静脈麻酔下でヒアルロン酸除去をしました。ヒアルロニダーゼ注入後、針で吸引する30分ほどの手術でした。術後に目覚めたとき、鼻が詰まって呼吸しづらかったので、医師にそう伝えると、「麻酔の影響で呼吸が弱くなったため、鼻からチューブを入れさせてもらった。そのせいです。」とのことでした。
私はこれまで10回ほど静脈麻酔下での胃や大腸の内視鏡検査を受けていますが、呼吸抑制が起きたと言われたことは一度もありません。使った麻酔薬の種類が違っていたのかもしれませんが。
不安になってネットで調べると、プロポフォールは同量でも人によって効き方が全く違い、鎮静深度の調節が難しい薬だ、と書いてありました。私には量が多すぎたということでしょうか？
今回ヒアルロン酸除去をした同じ医師に、３ヶ月後に脂肪吸引・注入豊胸術を担当してもらう予定ですが、次回は手術時間が2、3時間と長くなるため、麻酔で呼吸が止まってしまったらと不安でしかたありません。
手術を受ける施設は、日本でも屈指の症例数を誇る脂肪吸引・豊胸術専門の施設なので、安心していたのですが、実際に自分の身に呼吸抑制が起こってしまったので、以下についてご意見をお伺いできますでしょうか。
?プロポフォールの静脈麻酔下での呼吸抑制は、よくあることなのか？それとも、頻度としては稀なのか？ また、事前の血液検査で何も問題がなく、基礎疾患もない私に呼吸抑制が起きた原因は何か？
?静脈麻酔中に呼吸抑制が起きた場合、鼻にチューブを入れて酸素補給することは、事故防止の対策として万全なのか？
?１ヶ月後に経過観察のため医師の診察を受ける予定であるが、そのとき、次回の手術の麻酔について医師に確認しておくべき点は何か？
以上、どうぞよろしくお願いいたします。