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[72782]
大胸筋下方法
[72782-res83605]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年12月22日(火)21:02
谷間ができるかどうかは、もともとのバストの直径、乳輪乳頭の位置と、使用するバッグのサイズと特に直径、実際にバッグを入れる位置などが関係します。本来インプラントは体を垂直にした状態で、バッグの中央部分が乳輪乳頭のまっすぐ後ろに入るように設定しないと、乳頭が仕上がりのバストで上を向いたり、外を向いたような形に仕上がることになり、形として不自然な乳房になります。乳房全体のふくらみの中央に乳輪乳頭がないととても変な乳房になるわけです。谷間ができるためには、本来のバストの皮下脂肪も必要ですし、かなり直径の大きいインプラントを使用する必要があります。そのためにはサイズそのものもかなり大きいものを使用する必要があるかもしれません。使用するバッグの直径が決まれば、その時点で谷間ができるか、無理なのか簡単に予想ができます。この手術前の相談が不十分だったのかもしれませんし、本来谷間を作成することが無理な体形なのかもしれません。この点は診察をしていませんので、ここでははっきりわかりません。皮下脂肪があまりない方はバッグそのものもあまり移動ができませんので、下着をつけても谷間ができない可能性もあるように思います。どうしても谷間が必要であれば、直径のさらに大きいバッグに入れかえが必要なのかもしれませんが、一般に直径の大きいものは、その分サイズも大きくなることが多いので、そのような大きいサイズのものを使用しても体全体のバランスがくずれないかどうかという評価も必要になります。
メガクリニック 高柳 進
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[72782-res83611]
姫さんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年12月23日(水)09:05
大胸筋下、筋膜下、乳腺下に大きなバックを入れても胸の谷間は出来にくいものです。生まれつき大きな乳房の方は移動性があり、ブラなどで胸の谷間が出来るのです。特に大胸筋下に大きなバックを用いる方は元々乳房内脂肪層が少ないので大胸筋下に入れるのですが、その事つまりブラFでも移動の余裕がないので谷間が出来にくいのです。また、バックは乳輪・乳頭を中心にバックの頂点を位置させます。さらに肋骨・胸郭は円形で弯曲を描いているので内側にバックを位置させますと乳輪・乳頭が外向きになるのです。その事を含めて大胸筋下にバックを挿入する時、乳房下端の大胸筋が肋骨に付着している部分を切離しているとブラジャーで多少両側乳房が内側へ動き谷間を生じやすくなります。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[72768]
術後のテーピングの続き
[72673]での回答ありがとうございます。
9月4日に手術をし、9月18日に注射でリンパ液をとり、同日からバストバンドを始め、9月２５日に再度右胸だけリンパ液を少し抜いたと思います。
その後、11月初め頃まで、バストバンドをしっかりつけ、１２月はじめごろまでは、ゆるく（やったりやらなかったり）着用を続けましたが、かゆみとともに、バストバンドとテープをやめました。本当は最後にリンパを抜いた時から３ヶ月（12月25日ごろまで）続けるつもりでおりましたが。
弱めの、ステロイド軟膏を薬局で購入し、つけ始めております。軟膏を買う前までは、ワセリンをとりあえず使っておりましたが、ワセリンは問題なかったでしょうか。
また、テープをシナようになってから、左胸の下の手術の傷が、ひきつるような感じとそれに伴う痛みがあったことがあります。
現在は下着（ブラ）はつけていないため、ガーゼはしていませんが、下着をつけなくてもガーゼをした方が良いのでしょうか。
[72768-res83570]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年12月20日(日)10:02
ワセリンは特に問題はありません。むしろステロイド軟膏のほうが長期に使用するリスクが高いと思います。副作用として、皮膚の萎縮、血管拡張、変色、真菌などの感染などがあり、医師の指示のもとに使用すべきものと思います。ガーゼを使用したほうがいいのかどうかについては、状態を確認しないとここで判断することは困難です。ご了承ください。
メガクリニック 高柳 進
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[72721]
アクアフィリングについて
高柳先生、当山先生お返事ありがとうございます。
明日大きな病院で診察をしてもらう予定です。
今後の検診の補償金も請求することが可能ということでしょうか？
（クリニックが応じればですが。。）
またクリニックで病院での手術は胸の変形と傷が残るなどと言われたので病院に行くのが不安です。
洗浄しか手段が今はないのであればクリニックでお願いする手もあるかと思いますが、、
再度手術代について確認すると代金は出さないなどと言われたのですが、なんとか明日の健診代はとりあえず補償してもらえました。
基本的にクリニックが負担する気はないですし、こんな押さなければ話が通らないなどでは信用はできないところがあります。
明日病院で話を聞いて今度についてまた相談させてください。
[72721-res83545]
ゆいさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年12月17日(木)07:04
私は危険性が懸念される注入ものを使用され、苦しんでいる方がおられるのならクリニックとしてもその誠意を見せるべきものです。それが後遺症障害保障に該当するものだと思います。あきらかに被害を受けられた方は?後遺症補償とともに?何故そのような注入材を使用されたのか？明らかに良いとされる文献・報告が基本にあったのか？リスク説明を含めて自分の身体に何をされたのか、このような状態になった原因を含め知る権利を要します。?その上で謝罪です。?そして出来るだけ原状回復要求。
このくらいの事はあなたの要求として当然だと思います。但し、現実が厳しいのは現状をもとに戻すことができにくい点、他の大病院で傷をつけずに治せるのか？また、補償をしていくとして交渉を弁護士さんに委ねないと貴方様の精神的負担は更に増すことになります。現実的にはこのようなことを背景に考え、出来るだけ傷跡を少なくやって頂ける病院を探すことになりそうです。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[72718]
プロポフォールの静脈麻酔下での呼吸抑制について
50代女性です。３年前に低吸収型ヒアルロン酸豊胸術を受けたものの、小さく硬い感触になってしまったため、別の施設でヒアルロン酸除去術および脂肪注入豊胸術を受けることにしました。
先日、プロポフォールの静脈麻酔下でヒアルロン酸除去をしました。ヒアルロニダーゼ注入後、針で吸引する30分ほどの手術でした。術後に目覚めたとき、鼻が詰まって呼吸しづらかったので、医師にそう伝えると、「麻酔の影響で呼吸が弱くなったため、鼻からチューブを入れさせてもらった。そのせいです。」とのことでした。
私はこれまで10回ほど静脈麻酔下での胃や大腸の内視鏡検査を受けていますが、呼吸抑制が起きたと言われたことは一度もありません。使った麻酔薬の種類が違っていたのかもしれませんが。
不安になってネットで調べると、プロポフォールは同量でも人によって効き方が全く違い、鎮静深度の調節が難しい薬だ、と書いてありました。私には量が多すぎたということでしょうか？
今回ヒアルロン酸除去をした同じ医師に、３ヶ月後に脂肪吸引・注入豊胸術を担当してもらう予定ですが、次回は手術時間が2、3時間と長くなるため、麻酔で呼吸が止まってしまったらと不安でしかたありません。
手術を受ける施設は、日本でも屈指の症例数を誇る脂肪吸引・豊胸術専門の施設なので、安心していたのですが、実際に自分の身に呼吸抑制が起こってしまったので、以下についてご意見をお伺いできますでしょうか。
?プロポフォールの静脈麻酔下での呼吸抑制は、よくあることなのか？それとも、頻度としては稀なのか？ また、事前の血液検査で何も問題がなく、基礎疾患もない私に呼吸抑制が起きた原因は何か？
?静脈麻酔中に呼吸抑制が起きた場合、鼻にチューブを入れて酸素補給することは、事故防止の対策として万全なのか？
?１ヶ月後に経過観察のため医師の診察を受ける予定であるが、そのとき、次回の手術の麻酔について医師に確認しておくべき点は何か？
以上、どうぞよろしくお願いいたします。
[72718-res83540]
サスケままさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年12月17日(木)07:04
静脈麻酔（プロポフォール）であっても挿管ガス麻酔でも、全身に影響を及ぼすのが全身麻酔ですから血圧や心電図のモニター、更には酸素濃度を測るパルスオキシメーターは必要です。その上に呼吸管理が必要であり、その際気道閉鎖がないよう注意します。特に麻酔濃度が深くなると舌根が落ちて気道を塞ぎますので術者以外にその管理者を要します。静脈麻酔のみではなく、酸素も常に肺に送り続けますので、マスクをさせたり、鼻腔内チューブから酸素濃度に応じて酸素量を調整したりもします。その際マスクより鼻腔チューブの方が酸素の漏れが少ないのでチューブを好まれる医師もおられます。呼吸がしづらかったのはチューブのみのためではないかも知れませんが、麻酔濃度や舌根が落ちたときなどもあり得ますので術者以外に全身チェックの医療従事者は必須です。胃や腸の内視鏡検査でプロポフォールを使っているのかは分かりませんが、全身麻酔管理は麻酔濃度と共に非常に大切な部分です。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[72718-res83548]
点滴のスピード（濃度）が関係します
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2020年12月17日(木)17:00
かのマイケルジャクソンが亡くなった原因は、プロポフォールです。
量が多いと呼吸抑制は普通に起こりうる症状と言えます。どの程度の濃度で起こるかというのは個人差があります。
執刀医が麻酔管理をすると、執刀医が手術に夢中になり、麻酔のことを気にかけない瞬間があり危険であると言われます。専従の麻酔医がいる方が安全です。
その辺りをしっかりと質問されてはいかがでしょうか？
土井秀明＠こまちくりにっく
[72673]
術後のテーピング
[72128]と[71658]で質問させて頂きました。
先生のアドバイス通り、バストバンドを、緩い気持ち（つけたりつけなかったり、その日の体調により）で続けております。
11月後半から海外におりますが、肌が乾燥しているせいか、術後のテーピングの箇所が痒くなってしまって、傷口の周り（テープをしていた箇所）がかぶれてしまいました。
手術をした後に、ドレーンを抜いた際も、出血を止めるためにしたテーピングで、かぶれてしまい、しばらくかぶれの跡が残ってました。
今回のかぶれも、バストの下にくっきりと残っており、傷口と同じくらい目立っています。そのため、テーピングをしばらく我慢しようと思いますが、しばらく休んでも、大丈夫なのでしょうか。
海外にいるため、主治医にも会えず、また皮膚科に行くこともできず心配です。
手術は9月4日だったので、もう３ヶ月経っておりますが、主治医が６ヶ月くらいテーピングが必要とおっしゃっておりましたが、６ヶ月くらいやったほうが良いのでしょうか。
また、かぶれがおさまってきたら、テーピングをしようと思いますが、大丈夫でしょうか。
また、テーピングをしない場合に気をつけるべきことはありますか？
また、テーピングをせずに、バストバンドだけするのは、問題ないのでしょうか？
肌に摩擦がないように気をつけるように言われましたが、バストバンドをすると逆効果でしょうか。
[72673-res83456]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年12月10日(木)22:05
手術後にリンパがたまったということでしたよね？最終のリンパ液の穿刺から１か月は圧迫固定をされたわけですね？現在はリンパはたまらなくなっていると思いますが、正しいですか？そうであれば、すでに手術から３か月たっているということなので、テープもバストバンドももうやめていいと思います。特にかぶれがあるようなので、これ以上続けると、色素沈着が１０年ほど続いたり、キズがついてしまうこともありうると思います。できればステロイド軟膏を週に２−３回程度１−２か月つづけてもらったほうがいいのかもしれませんが、なければ、強くこすらないということに気をつけてください。またバストのマッサージなどはあと１−２か月はしないほうが安全です。圧迫、テープなどすべてやめたほうがいいと思います。下着についてはかぶれがある部位はガーゼをあてて直接下着ですれたりしないようにしてください。すれたり、強くこすったりしていると、色素沈着が悪化します。ガーゼなどでの保護は２−３か月は続けたほうがいいと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[72658]
アクアフィリング除去について
先日は詳しくお伝え頂きありがとうございました。かなりショックではあったものの現実を受け止めて向き合う決意ができました。
大きい病院へ紹介状を書いてもらうために注入したクリニックへ受診すると、このような話だったのですが、信用できない状況です。
先生方はどう思われるかお聞きしても宜しいでしょうか？
クリニックでできるだけのことは対応したいとのことでした。
他の病院で治療となると、高額でなければクリニックが負担をすることが可能。
また受けた際の料金を返金。
治療については、基本的に洗浄のみ。しこりを取りたいのであれば可能だが、リスクの方がが大きければ取らないことがあるとのこと。
CTなどはないので、別の病院でCTとMRIを撮り、それに基づいて除去。
完全に納得いくまで何度でも洗浄。
半年後にまた注射器で取る。
修正ドクターがいて経験がある。
こういった話をお聞きしましたが、こちらのクリニックにお願いしても大丈夫でしょうか？
やはり大きい病院で徹底的に取るべきでしょうか？
お返事お待ちしております。
[72658-res83455]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年12月10日(木)22:04
そのクリニックの方針としては高額の賠償請求はなんとしても避けたいということですよね。手術代の返金、少額の修正費用なら負担しますということですから。もともとこのような豊胸が危険であるということは多くのクリニックの医師はわかっていたはずなので、修正をするにもそういう知識が欠如していたクリニックとしか思えません。除去ということになっても、そういうクリニックであれば、私には治療方針や技術についての不安があります。
メガクリニック 高柳 進
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[72658-res83478]
ゆいさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年12月11日(金)17:03
私は基本的に後遺症が残った補償金の事を除いては大方その切ニックは誠意を見せていると思われます。但し、今後も癌検診等、長期のフォローを覚悟しなければなりませんので補償金のゴタゴタが発生するとそのクリニックでの診療は信頼県警を含めてやりにくさが生じます。この点を貴方様がスッキリさせられるのかになります。手術に関しては全てを除去した方が良いのか？全てのアクアフィリングを除去できるのか？出来たとしたらどのような変形が残り、又そのための修正が必要になるのではと案じます。大きな病院とて、そこまでの経験は乏しいと思います。そのこともあって基本的に洗浄はその通りだと思います。化膿していないと繰り返しのインターバルをおいた洗浄もそのとおりです。化膿していると化膿菌が異物（アクアフィリング）を阻害して皮肉なことに多少正常組織にある異物を洗い流しやすくもします。
CT、MRIは別の病院でやむを得ません。この程度のご返事しか今の所できませんが、お気持ちをしっかり持ち、慌てて判断されないことです。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[72633]
高柳先生へ
ALCLではと不安でたまりませんでしたが、ようやく安心できました。
わきのしこりの方は除去した方が良いとのことで、担当医師に伝えてみようと思います。
ご説明頂きありがとうございました。
[72633-res83443]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年12月08日(火)15:05
ALCLについてはアラガン社のテクスチャードインプラントに特有のトラブルと理解してください。しこりが残っているようなので、経過が気になりますが、また何か問題があれば、ご相談ください。
メガクリニック 高柳 進
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[72619]
高柳先生へ
ご回答ありがとうございます。被膜＝カプセルと思っていましたので、カプセルのつもりで被膜と書きました。
ですのでカプセルの一部を切除して検査をしました結果、慢性炎症細胞湿潤とシリコン沈着と言われました。
胸に貯まった血液も検査しましたが、たぶん異形リンパ球が０%だったせいで、ALCLの検査まではしていません。
カプセルの一部を切除して検査をしても、カプセル内に腫瘍があればそれを生検すればガンかどうかわかりますが、
カプセル内に腫瘍がなかったのにカプセルの組織に悪性細胞がなかったからといって、完全にガンではなかったと認識しても大丈夫でしょうか？
高柳先生も最初、ガンかどうかは中の組織をとって調べないとわからないとおっしゃっていましたので、
組織とは腫瘍でなくてもカプセル＝被膜の一部を検査してCD30などがなければALCLではなかったと思っていてよいでしょうか？
[72619-res83425]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年12月07日(月)20:01
ALCLと言われるガンは、アラガン社のテクスチャードタイプのインプラントに特有のガンということになっています。他のインプラントではこのタイプの発がんは報告がないと思います。PIPでもこのタイプのガンは報告がありません。アラガン社のテクスチャードタイプのインプラントはそういう理由で製品の発売が止まり、現在は使用禁止状態になっています。症状はバストが急に腫れて、リンパがたまるということです。出血ではありません。このリンパを採取して検査をするのがガンの検出のために必要なことです。リンパ液にがんが見つからなければ、ALCLではありません。もしリンパにがんが見つかった場合は、インプラントの除去と共に周囲のカプセル(被膜）をすべて除去することが必要ということになっています。これを早期に行えば、ガンで亡くなることはないということになっています。
メガクリニック 高柳 進
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[72587]
シリコン沈着について
片胸にパンパンに200ccほど血が貯まり、抜いてもらってもまたすぐ200ccほどたまりましたので、バッグ除去手術をしました。
バッグはPIP社のコヒーシブシリコンで、破損してカプセル内に漏れており、腋窩リンパ節腫大が3つありましたので、そのうちの一つと被膜の一部を病理検査しました。
結果は、被膜にシリコン沈着、慢性炎症細胞湿潤、リンパ節に多量のシリコン沈着で９割近くが置換されていますが、いずれも悪性ではないとのことでした。
担当の医師は、まだあと２つ残っているリンパ節腫大を除去しなくて良いのではと言われましたが、炎症反応であったにしろ、大量の血が貯まるぐらいなので、体には相当悪い物質だと思いますので、このまま放置するとガン化したり、悪影響が出てきそうでとても心配です。
本当にこのままで大丈夫でしょうか？
また被膜にも慢性炎症細胞湿潤ということは悪い物が染み込んで残っているということだとすれば、被膜も除去しなくて良いのでしょうか？
[72587-res83383]
あやさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年12月04日(金)16:00
PIP社のバックは破損の恐れがあります。その破損が生じて中味のシリコンが組織浸潤を起こしたのであろうと思います。大方除去されているようであり、多少残ってはいるのでしょうが、被膜を含めてこのままの状態で良いと思います。癌化はしませんが、癌検診が難航しますので、検診時に既往歴はしっかり述べておいて下さい。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[72587-res83407]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年12月06日(日)10:02
PIP社のインプラントはフランスのメーカーのインプラントですが、過去にフランス政府から回収命令が出たものです。通常インプラント内のシリコンは医療専用の純粋ものが使用されていますが、PIP社のものは工業用のシリコンが使用されていたということです。つまりシリコンに不純物が混じっていたものです。そういう理由でフランス政府から発表があったわけです。このバッグが破損した場合、この内部の不純物が拡散する可能性があります。現在のコヒーシブシリコンは万一バッグの破損があっても周囲に拡散しないように作られていますが、PIP社のものは古いものでそういうタイプではありません。しこりがどうなのか、病理検査の結果も問題かと思います。もしこの中に異物が確認されたようなら、残りのしこりの除去も行ったほうがいいのかもしれません。被膜内にも拡散はあると思いますが、カプセルの一部のサンプルとしての切除はされていないのでしょうか？カプセルの確認も必要かと思います。担当医の意見をきいてみてください。なお、現在までにPIP社のバッグによる発がんの報告はありません。
メガクリニック 高柳 進
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[72547]
アクアフィリング感染 膿
1年半前にアクアフィリングで膿が酷く、感染しました。
病院に行くと緊急入院と言われるほど酷く、毎日治療を受け無事退院することが出来ました。
現在出産を終えたのですが授乳を考えています。
治して頂いたお医者様からは母乳が出ない可能性があるとだけ伝えられていました。
産後母乳は出てくるようになったのですが、飲ませていいのか不安で相談させて頂きました。
[72547-res83342]
ぽっぽさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年12月01日(火)12:00
母乳の色をガラスのコップに入れて混ざりものがあるのか自分の目で確かめて下さい。その後、産婦人科で培養検査や顕微鏡で見てもらうことです。
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[72547-res83373]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年12月03日(木)23:00
母乳にアクアフィリングが混じって出てこないかという問題は、判断がとても難しいと思います。私自身は微量なレベルでは混じって出てくると思っていますが、これを証明するためには、母乳の詳しい検査が必要になります。費用もかなり高額になる可能性があり、しかも１回の検査で検出されなかったということがあっても、その後ずっと検出されないのかどうかもわかりません。たとえば２週間前の検査では検出されなかったのに、今回は検出されていますなどのケースもありうるということです。こういうことまで考えると、ずっと検査を続けないと、正確なところはわからないわけです。また微量のアクアフィリングが母乳に混じってしまって、これを飲んだ子供が将来ずっと安全なのかどうかも分かっていません。個人的にはアクアフィリングによる豊胸手術を受けた方は、授乳をしないのが安全と思っています。参考までに、以前のシリコン人工乳房で、いわゆるコヒーシブシリコンが開発される前は、バッグの破損があると、液状のシリコンがバッグから漏れ出てしまうということがわかっています。この漏れ出たシリコンは、母乳に混じって出てくるという報告があります。
メガクリニック 高柳 進
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3週間前に
大胸筋下法で
豊胸手術を受けました。
片胸395cc入れて
まだかなり硬さがあり、
パンパンで痛みもあります。
見た目は大きくなり
形も綺麗で満足してますが、
ネットで大胸筋下法は谷間ができにくいと書いてあり不安です。
ブラジャーなどは3ヶ月間は
ダメらしいのでしていませんが
こんなに大きな胸なのに
ブラジャーをしても
谷間ができないのですか？
まだ硬さがあり
ただ手で寄せても寄りませんし
痛いのであまりしてません。
確かに鏡で見ると
何もしてないと
ボリュームのある胸ですが
谷間は全然ありません。
ちょっと不安です。
谷間ができにくいとは
何もしてない状態の時の事ですか？