そのクリニックの方針としては高額の賠償請求はなんとしても避けたいということですよね。手術代の返金、少額の修正費用なら負担しますということですから。もともとこのような豊胸が危険であるということは多くのクリニックの医師はわかっていたはずなので、修正をするにもそういう知識が欠如していたクリニックとしか思えません。除去ということになっても、そういうクリニックであれば、私には治療方針や技術についての不安があります。

メガクリニック　高柳　進
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　私は基本的に後遺症が残った補償金の事を除いては大方その切ニックは誠意を見せていると思われます。但し、今後も癌検診等、長期のフォローを覚悟しなければなりませんので補償金のゴタゴタが発生するとそのクリニックでの診療は信頼県警を含めてやりにくさが生じます。この点を貴方様がスッキリさせられるのかになります。手術に関しては全てを除去した方が良いのか？全てのアクアフィリングを除去できるのか？出来たとしたらどのような変形が残り、又そのための修正が必要になるのではと案じます。大きな病院とて、そこまでの経験は乏しいと思います。そのこともあって基本的に洗浄はその通りだと思います。化膿していないと繰り返しのインターバルをおいた洗浄もそのとおりです。化膿していると化膿菌が異物（アクアフィリング）を阻害して皮肉なことに多少正常組織にある異物を洗い流しやすくもします。
　CT、MRIは別の病院でやむを得ません。この程度のご返事しか今の所できませんが、お気持ちをしっかり持ち、慌てて判断されないことです。


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ALCLについてはアラガン社のテクスチャードインプラントに特有のトラブルと理解してください。しこりが残っているようなので、経過が気になりますが、また何か問題があれば、ご相談ください。

メガクリニック　高柳　進
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ALCLと言われるガンは、アラガン社のテクスチャードタイプのインプラントに特有のガンということになっています。他のインプラントではこのタイプの発がんは報告がないと思います。PIPでもこのタイプのガンは報告がありません。アラガン社のテクスチャードタイプのインプラントはそういう理由で製品の発売が止まり、現在は使用禁止状態になっています。症状はバストが急に腫れて、リンパがたまるということです。出血ではありません。このリンパを採取して検査をするのがガンの検出のために必要なことです。リンパ液にがんが見つからなければ、ALCLではありません。もしリンパにがんが見つかった場合は、インプラントの除去と共に周囲のカプセル(被膜）をすべて除去することが必要ということになっています。これを早期に行えば、ガンで亡くなることはないということになっています。

メガクリニック　高柳　進
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　PIP社のバックは破損の恐れがあります。その破損が生じて中味のシリコンが組織浸潤を起こしたのであろうと思います。大方除去されているようであり、多少残ってはいるのでしょうが、被膜を含めてこのままの状態で良いと思います。癌化はしませんが、癌検診が難航しますので、検診時に既往歴はしっかり述べておいて下さい。


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PIP社のインプラントはフランスのメーカーのインプラントですが、過去にフランス政府から回収命令が出たものです。通常インプラント内のシリコンは医療専用の純粋ものが使用されていますが、PIP社のものは工業用のシリコンが使用されていたということです。つまりシリコンに不純物が混じっていたものです。そういう理由でフランス政府から発表があったわけです。このバッグが破損した場合、この内部の不純物が拡散する可能性があります。現在のコヒーシブシリコンは万一バッグの破損があっても周囲に拡散しないように作られていますが、PIP社のものは古いものでそういうタイプではありません。しこりがどうなのか、病理検査の結果も問題かと思います。もしこの中に異物が確認されたようなら、残りのしこりの除去も行ったほうがいいのかもしれません。被膜内にも拡散はあると思いますが、カプセルの一部のサンプルとしての切除はされていないのでしょうか？カプセルの確認も必要かと思います。担当医の意見をきいてみてください。なお、現在までにPIP社のバッグによる発がんの報告はありません。

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　母乳の色をガラスのコップに入れて混ざりものがあるのか自分の目で確かめて下さい。その後、産婦人科で培養検査や顕微鏡で見てもらうことです。


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母乳にアクアフィリングが混じって出てこないかという問題は、判断がとても難しいと思います。私自身は微量なレベルでは混じって出てくると思っていますが、これを証明するためには、母乳の詳しい検査が必要になります。費用もかなり高額になる可能性があり、しかも１回の検査で検出されなかったということがあっても、その後ずっと検出されないのかどうかもわかりません。たとえば２週間前の検査では検出されなかったのに、今回は検出されていますなどのケースもありうるということです。こういうことまで考えると、ずっと検査を続けないと、正確なところはわからないわけです。また微量のアクアフィリングが母乳に混じってしまって、これを飲んだ子供が将来ずっと安全なのかどうかも分かっていません。個人的にはアクアフィリングによる豊胸手術を受けた方は、授乳をしないのが安全と思っています。参考までに、以前のシリコン人工乳房で、いわゆるコヒーシブシリコンが開発される前は、バッグの破損があると、液状のシリコンがバッグから漏れ出てしまうということがわかっています。この漏れ出たシリコンは、母乳に混じって出てくるという報告があります。

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　アクアフィリングを除去する時、正常組織内に入りこんでいますので、アクアのみ除去するのは難しく、正常組織を含めて過剰除去になる可能性が残念ながらあります。


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　貴方様にどの様にお伝えしたら良いのか？実は非常に難しい問題になります。それはこのまま入れておいても一生大丈夫ではないのか？と云う思いや、長期後の経過を誰も知り得ていないのです。当然、乳がん検査時、同じ医師（乳腺外科医）が同じ目で長期に見ていくほうが乳がんとの区別など明らかに分かりえると思います。又、乳がんの誘引にもアクアフィリングはならないのではと推測しています。が、正直にお伝えせねばならないことはここからです。
　問題は感染です。そして一番気になるのは授乳の際に乳頭からの異物感染となりますと授乳が難しくなります。然し、感染が必ず起きるとも限らないので悩ましくなります。一方で今除去したらどうなるのか？となりますと異物のみ取り除くわけにはいかず、周辺組織もいくらか除去します。その結果、乳房の変形が生じ、それをどう修正するのか手術による逆の2次的感染もあり得るのです。医療人が判断を迷う所もこの辺にあります、費用に関し、私は炎症がある、感染を起こした等などであれば、保険審査委員会にそれなりの理由を述べて、保険請求をしていくべきものだと考えますし、自費診療ならアクアフィリング注入医に請求されるものだと考えています。


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先ずは形成外科でエコー・MRI・そして小さく切開してしこりの病理診断をしてもらってください。


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専門医の意見ですので気が楽になったでしょう。
良かったですね。

土井秀明＠こまちくりにっく

１） 「白っぽいもの」は石灰化ではないのでしょうか？いずれにしろシリコンバックは除去できても細かく残っている石灰化は除去できませんし、これが肋骨辺りの激痛の原因であるとは断定できません。現在も痛みは存在ますか？運動時の筋膜痛、肋間神経等、何らかの別の要因があるように思います。整形外科医はシリコンバックによって発生する状況を知りませんのでMRIに出た陰影をそのまま単純に述べただけだと思われます。
２） 糸のある小さな部分を切開して除去されて下さい。稀には縫合糸腫瘍、即ち糸による小さな感染を誘発させることがあります。


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