やはり長期の経過後にはバッグの膜の劣化という問題がありうると思います。インプラントそのものがこんにゃくのように作られていて、内容物の粘着性がありますので、万一の膜の破損があっても、内容物が体内で拡散するようなことは起きません。ただ膜の問題が出た場合、数年放置すると石灰化というカルシウムの沈着が起きることがあり、痛みが出たり、まれには引きつりやレントゲンで影が映るなどの問題が出てくることがあります。どのような場合も病気になるようなことはありませんが、毎年乳がん検診を兼ねて、バッグの検診(超音波で可能です）を受けてもらってこれで異常がなければバッグを使い続けていいと思います。あるいは１５年程度経過すれば、その時に新しいバッグとの入れ替えを行うという方針もいいように思います。１５年程度である程度初期の劣化が起きてくる場合があると言われています。バッグの入れ替えはとても簡単な手術になります。

メガクリニック　高柳　進
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出産、授乳などによりバストはかなり変形します。ボリュームが減ったり、下垂が起きたり、両方の問題が出たり、いろいろのケースがあります。状態に応じて対策を考える必要があります。対策としては脂肪注入、バッグによる豊胸、バッグと脂肪の併用によるバストアップ、さらに下垂の修正、下垂の修正プラス豊胸などが現在使用されている方法になります。自分でできる対策は残念ながらありません。

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脂肪注入による豊胸はもともと乳腺内には脂肪を入れることができません。皮下と筋肉内、筋肉下などに注入するということになっています。シリコンを入れていたポケットがある場合は、ここに脂肪が入らないように注意が必要です。入ってしまうとカプセルができて、脂肪が生着しなかったり、しこりができたり、感染の原因になることがあります。

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すべて液状のものを注入でバストに入れるということですよね？液状である以上アクアフィリングと同じようなトラブルがありうると考えてもらったほうがいいと思います。どのタイプのものも、学会や論文で安全なものとは評価されていません。液状のものは血管内にも入ることがあり、入った物質が肺にまで多量にまわってしまうと、肺塞栓で手術中に死亡する可能性もあります。また同じ部位に多量に注入が行われると周囲に膜ができることがあり、これが起きるとしこりになり、痛みや感染が起きることがあります。私はこのような方法は賛成しません。私のクリニックでも行うことはありません。


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注入物を入れたバストの後の再建は難しい問題です。そもそもアクアフィリングをすべて除去することができませんので、感染のリスクはかなり高いと思います。一度感染が起きると、インプラントを除去しても菌がアクアフィリングに残ることが多く、この処理がまた難しいことになります。洗浄して再度インプランを入れても、感染がまた起きる可能性がかなり高いと思います。また一般に注入物を入れた後の再建でインプラントを使用した場合、感染が起きなくてもカプセル拘縮はかなり高率に起こります。硬いバストに仕上がるということです。本来は自家組織がいいのでしょうが、これも大きい手術になりますので、難しい問題です。

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１カップは大体１００ｃｃです。３０ｃｃしか入れていないということなので、サイズはそんなに大きくなりません。元のサイズとほとんど変わらないくらいではないでしょうか。それくらいの量であれば、１年くらいでなくなると思います。長く持っても２年くらいと思います。

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片方３０ｃｃということですが、実際にバストの大きさにほとんど変化はないくらいですよね。同じ部位にカニューレを移動させずに注入した場合、周囲に膜ができて、吸収されない状態になります。この場合、カプセル拘縮が起きることになるので、硬いしこりが触れるようになった場合は、こういう入れ方をされているはずです。この場合、吸収が起きないことがあります。１−２年たってしこりが残っている場合は、分解注射で吸収させるか、吸引するか切除がいいと思います。しこりがなければいずれ吸収されてなくなるはずです。

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保険診療で治療ができたのはよかったです。でもなんらかの形で後遺症は残っているわけですよね。またアクアフィリングのすべてを除去することができませんので、この点もつらいことと思います。ついでながら、保険診療の基本的な考え方は美容目的での治療の後遺症やなんらかの治療の場合、本来はご本人かその手術をしたクリニックが費用のすべてを負担をすべきということになっています。たとえば、診断名にアクアフィリング注入後乳腺炎などの名前が入ると、保険診療が認められないことになると思います。たしかに病気になっているわけですから保険診療でもいいと大学病院の方で判断されたのだと思います。ただ私のクリニックでは、同様の患者さんの手術を保険診療で行ったことがありますが(病名は乳房異物でした）、保険機構の審査にひっかかり、カルテの提出、調査が入って、保険診療を認めないという判断になりました。結果当院は大変な赤字になったという次第です。都道府県でも対応に差があるようで、これも私たちとしては戸惑うことでもあり、患者さんにもお気の毒な状況と思っています。現在安心して生活をされているようで、多くの患者さんにとって貴重なお話をいただけたと思います。患者さんの中には多分心強く思われた方も多いのではないでしょうか。同じ思いをされている方の話は貴重です。ありがとうございました。


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インプラントの除去は乳房下縁の切開が安全です。わきからではインプラントを出せないことがあります。わきには神経が多く通っていて、この損傷をさける必要があり、短い切開から皮下のトンネルをバッグまで作成する必要があります。ここからバッグを出すわけですが、この際器具でバッグをつかむと破損することが多く、シリコンが漏れ出てしまうとこの除去がわきからでは完全にはできません。また指でつかむ必要がありますが、指が届かなかったり、つかめないこともあり、こういう場合は乳房下縁の切開に変更する必要があります。最初から乳房下縁の切開のほうが安全です。万一シリコンの漏れがあってもバッグの破損があっても、この切開からは内部がすべて直接見えますので、確実で安全な手術になります。乳輪下縁の切開もありますが、この方法はバストの中央がへこんだり、乳輪の変形、あるいは乳輪乳頭の知覚異常が起きることもあり、お勧めしていません。麻酔は通常静脈麻酔併用の局所麻酔で手術は可能です。痛みも全くなしで手術ができます。クリニックについてはこの協会の適正認定をとっているクリニックであれば、どこでも手術は可能と思います。私のクリニックでも行っています。

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コンデンスリッチというのはその装置を作成しているメーカーがこの名称を作っています。この装置を購入したクリニックはこの名称を使用して広告ができるということになっています。原理は遠心分離をした脂肪が自動的に注入用として準備されるということです。同じ手法は別の装置や、遠心分離器を使用してあとは自分で血液や麻酔剤を排除して遠心の際に中間部分で採取された条件のいい脂肪だけを注入すれば同じ原理で同じ結果が得られます。むしろ大切なのは医師の技術の問題で、技術レベルが低ければ、コンデンスリッチでもひどい結果になるのは当然です。私がこのコンデンスリッチを購入していないのは、ボックスの中が完全に洗浄できて滅菌も確実なのか、不安があるためです。これはメーカーも反論のあるところと思いますが。他の患者さんの脂肪が何度も通過する部分があり、使い捨てにはなっていませんので、この点の不安があるためです。私のクリニックでは毎回患者さんごとに使用した遠心分離のスピッツ、注入器具などは使い捨てにしています。余分な心配がいりません。

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