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[7049]
コヒーシブ
[7049-res7671]
匿名さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2007年05月30日(水)12:00
お問い合せありがとうご座居ます。
この様な御疑問等に対し充分御満足になる返事になるかわかりませんが、わかっている範囲内でお答えさせていただきます。
?流れ出る事はないが漏れる事と云う点についてですが、以前のシリコンジェルは１０数年経過しますとバック表面に粘稠性のジェルがにじみ出ておりました。
これが特に問題を起す事はありませんでしたが、やはり改善すべきひとつの方向性である点は確かであり、現在のコヒーシブになっております。
それ故バックの表面製材を含めて現在のものはそのにじみ出る現象もありません。
?ＣＭＣバックを入れられている方はコヒーシブよりより自然さは出ますが、やはり急激な血腫形成や破裂などが報告されておりますので現時点で私自身はおすすめしにくいバックのひとつです。
?現在美容外科学会がコヒーシブを推奨していないと云う事実は確かではないでしょう。
昨年末のＦＤＡの認可以来主たる学会で米国メーカーや医師などを積極的にお呼びして講習会等をやっております。
?破損すると非常に乳房変形をきたすのは生食バックやＣＭＣです。
コヒーシブはよほどの事がない限り炎症は起こしません。
これはお尋ねの方と私では全く逆の見解となります。
?コヒーシブをどこから取り出すかによって傷口の大きさが違います。
又入れている層によっても異なりますのでその辺は再度お問い合せ下さい。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
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[7045]
コヒーシブシリコンが破損した場合の除去方法について。また破損は手術前に確認することができるのか？
＊日本で今、メインで使用されている
コヒーシブ・シリコンバッグについて＊
日本は各美容外科クリニックが個人で直接
インプラント・メーカー（製造社）から豊胸バッグ
（インプラント）を政府の許可なしに購入して
手術に利用することが出来ます。厚生省は
関与していません。
コヒーシブは開発されてからまだ年月が浅く、
臨床の結果も長期・長年に亘る ものがない
ため、アメリカでは実験段階のバッグという
ことで臨床の使用のみとなっています。
コヒーシブ・シリコンバッグを希望する人は
この先にどのようなリスクが起こるかは不明で
予測がつかないことを承認した上で、臨床
（実験）に参加する条件で手術することに同意
するサインをした後、指定された美容外科医に
より利用されることになっています。
コヒーシブの利用がほんの極一部に止まって
いるのは、どのようなリスクが あるのかが今の
段階では不明、破損したことをどのように発見
出来るかが 不明ということに大きな不安を感じる
人が多いことです。
長年の劣化によってグミ状のシリコンがどの
ような形状になるか？【質問１】破損やバッグに亀裂が入った場合、MRI,CT
スキャンなどで発見出来る のか？露出した中身
が長期カプセル（皮膜）に触れているとどのような
問題が起きるのか？破損した際にどのように除去
出来るのか？など、医師も インプラント・メーカーも
明確に説明が出来ない疑問だらけの実験段階の
バッグです。
コヒーシブ・シリコンバッグが最良の安全なバッグ
であると言えるようになるのは、近年臨床に参加して
入れている方達がこれから１０年先にどのような
状態になっているかで初めて判ることです。
日本の美容外科クリニックは派手な広告、最新の
ものを選ぶ日本人の性質 を利用して、この実験
段階のバッグを最良の最も安全なバッグと謳い、
高額の 手術代で患者さん（お客さん）に挿入して
いるのが現状です。
上記の質問１に対するご回答を頂きたいと思います。
各クリニックの先生方よろしくおねがいします。
[7045-res7669]
沖縄当山美容形成外科
投稿者：あかりさんへお返事です
投稿日：2007年05月30日(水)11:05
私自身の考えを入れながら以下お答えさせていただきます。
?日本の厚労省は豊胸術に限らず医薬品全般にかけて他の先進諸国に比較しておよび腰です。
基本的には日本では医療薬剤（血液製剤、薬、医療器具を含む）等に関し、何か事が起ればすぐ責任等をマスコミから追及されるので行政的な保守姿勢を貫いている所があります。
これ等はある面に於いて欠点もあります。
医薬品などのリスクが生じた時、闇に葬られる事になるからです。
又、行政の指導がないとリスク発生時の正確な統計が取れない場合もあります。
臨床家としても何が良くて何が悪いのかの情報を外国に求めねばならない面があり、豊胸術のバックについても早く日本の厚労省が認可すべきであるとお願いしている現状です。
?その為第一線におられる形成外科や美容外科医の方々は外国、各国の事情を察知するのに懸命な状況です。
そして各国それぞれに内情を含んでおります。
特に米国は過去にシリコンバックの裁判が長引いたり（結局和解）マスコミの影響でコヒーシブシリコンについて出遅れの感があり、これまで生食バックが主体でした。
然し生食バックはやはり不自然であり、昨年末ＦＤＡがコヒーシブシリコンを１部認可した様に今年になって新しい展開をみせております。
?一方ヨーロッパではいち早くコヒーシブ、テクスチャードタイプなどがうよう曲折はあったものの認可されＣＥマーク等を収得しております。
これ等の現状の把握を源に日本の臨床家も動いている現況でしょう。
?確かに医療はすべてに見通しが出来るものではないのですが、現時点では明らかに最良と云われるものをおすすめするのは医の倫理にかなっていると考えます。
ちなみに生食バックは３０年前に一度出現しておりましたが、破損などが著しいので中止となり、アメリカでは前述した問題が出現やむなく一時的に使用された現況と私は理解しております。
?現在コヒーシブシリコンは万が一の破損によっても身体内に拡散するものではありませんし、以前に使用されていたシリコンゲルの様ににじみ出し現象はありません。
当然バックが何等かの原因（めったにないと思いますが）で破損したらＣＴやＭＲＩですぐわかりますし、取り出しも容易です。
また露出した中味（これも考えにくい所ですが）があったらカプセル内にとどまる事になります。
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[7042]
痛み
３年前にコヒーシブシリコンタイプを乳腺下に挿入する豊胸術を受けました。
現在除去手術を希望しています。
１ヶ月前から片方の胸が痛み、触れると痛みます。日中の動いている時間帯はあまり気になりませんが、
じっとしていると痛いほうの乳首がぴりぴりとします。
さわってみると乳腺にごりごりとしたしこりのようなものがあります。
このしこりはカプセルなのでしょうか？
皮膜硬縮がおこっているのでしょうか？
（できれば皮膜硬縮とカプセルについて詳しく教えてください）
カプセル除去を希望する場合、入院は必要になりますでしょうか？
また、カプセル除去によって今の胸の痛みやしこりもなくなるのでしょうか？
[7042-res7667]
沖縄当山美容形成外科
投稿者：芽衣子さんへお返事です
投稿日：2007年05月30日(水)11:03
乳首の痛みの原因がこの文章だけからはわかりかねますが、時として異物作用によって軽い炎症が生じ乳首の痛みとなる時はあり得るでしょう。
そのような事が原因であればバック除去によって時々の痛みはなくなります。
然し乳腺炎などがある時はバックが原因ではない時もあり、お答えが微妙になります。
乳腺のごりごりは乳腺症（炎症を含めた乳腺部の異常所見）かと考えます。
カプセルとは切り離してお考えになってみては如何でしょうか？
出来ればエコーなどをとってもらって下さい。
被膜とカプセルは同意語です。
乳房全体が硬くなければカプセル拘縮は起しておりません。
一般的にバックを除去してもカプセルは残します。
その際入院は必要ありません。
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[7041]
カプセルについて
残す事により多少の拘縮変形の可能性がありますが、摘出し
ても可能性がありますので、術後ケアーで対処すれば良いと考えます。
上記は某クリニックの先生の意見です。
術後のケアですがどのようなケアをすればよいのでしょうか？
また残ったカプセルはしこりとなって乳がん自己検診の
妨げになったりしないでしょうか？
[7041-res7666]
リカさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2007年05月30日(水)11:02
石灰沈着など高度でなければ一般的にはカプセルを残します。
自然吸収される事や取り去る事の術後出血などのリスクがかえって心配されるからです。
術後ケアの主体は圧迫です。
乳癌検査はきちんと豊胸術をして除去した経験がある事などの既往をつつみかくさず述べる事です。
その事によって優秀な乳癌専門外科医なら乳癌について診断可能です。
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[7040]
局部麻酔のみの豊胸
あるクリニックでは乳房下からの手術で乳腺下ならば局部麻酔でのみで手術できるというクリニックがありました。
術中本当に痛みは無いのか不安に思うのですがそれが可能なら体に負担も少なそうですしぜひそうしたいです。
また某クリニックでは麻酔の専門医がいないので全身麻酔はおこなっていないそうなんですが先生が外科の認定医なので静脈麻酔と硬膜外は出来るといっていましたが本当でしょうか？
よく麻酔の専門医がいないクリニックは信頼できないとききますが本当でしょうか？
[7040-res7665]
まるさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2007年05月30日(水)11:01
局麻のみで出来るのならそれが良いのですが、（私も遠い昔は局麻のみでやっておりました）然し術中の痛みが強いのと局麻剤にも量に限度がありますのでやはり全麻とアナペインと云う局麻の併用をしております。
静麻は種類があり、長期の使用、呼吸抑制等気をつけて下さい。
硬膜外麻酔はよほど馴れていないと大変でしょう。
その事については下段に幾つかの事を記しておりますのでお読み下さい。
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[7038]
再手術
５年前生理食塩水のバックを入れました。両胸の下の辺りがベコベコして気になります。新しい整理食塩水のバックに入れ替えてもまたなる可能性があるのでシリコンバックを勧められたのですが、これは何が原因でなるのでしょうか？バックに寿命とかあるのですか？バックを入れ替えずにベコベコをましにする方法はないでしょうか？
もし入れ替え手術をするのであれば、シリコンは抵抗があるので食塩水希望なんですが、何かベコべコになる確立を少しでも下げる方法はないでしょうか？たとえば、バックのサイズを変える（？）とか、特殊なマッサージ法、ブラの種類などアドバイスお願いします。
[7038-res7664]
れいさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2007年05月30日(水)11:01
豊胸術後のペコペコ感をリプリング現象と云います。
このリプリング現象は一般的に生食バックの欠点とさえ云えます。（リプリングはその他の原因でも起る事はありますが・・・）
バックに入れている水が足りないのではないかなど色々云われておりますが、生食バックのひとつの特徴ゆえに現在はアメリカでも生食からコヒーシブシリコンへと変わってきている現状です。
その為ここではやはり生食バックからコヒーシブシリコンへの変更が良いのではないかと云う御返事になります。
又、ブラジルなどではリプリングの全くないポリウレタンバックが流行していますが、国際的認知度は低いものがあります。
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[7033]
カプセル除去について
カプセル除去ですが必要か否かは触診で決定するのでしょうか？
またテクスチャードタイプのバッグはカプセルができにくいのでしょうか？
カプセルができた胸を触るとどのような感触なのでしょうか？
（しこりのようにゴリゴリとしたものですか？）
[7033-res7663]
リカさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2007年05月30日(水)11:00
カプセルは異物を入れると必ず出来ます。
つまり豊胸術のみならず、ペースメーカーや隆鼻術なども同様なのです。
カプセルが出来る事によって体内異物を保護（？）しようとする作用なのかと考えます。
ここで問題なのはカプセルの厚さやカプセルについている石灰沈着の件なのです。
カプセルが厚いとやはり硬い乳房と云う感じを受けたりします。
またカプセルが縮まる事によってカプセル拘縮（被膜拘縮）を起す事になります。
テクスチャードタイプはそのカプセル（被膜）が薄く出来上がりやすく乳房のソフト感が出やすいと云う道理なのです。
カプセル拘縮はベーカ分類と云い５段階評価があります。
即ち硬さなどにも程度が種々ですよ・・・と云う事です。
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沖縄当山美容形成外科
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[7032]
除去後の胸について
本日会社をお休みして大学病院の形成外科にいってきました。
除去手術を希望しているのですが、
除去した後は元の胸より小さくなるといわれました。
自身の組織がバッグに圧迫されて萎縮してしまっっているそうで・・・。
３年前に手術をし、現在３０歳です。
豊胸前より胸が小さくなることを考えるとぞっとします。
先生はどれくらい小さくなるかについては言及してらっしゃらなかったのですが大体何割くらい元の胸より小さくなってしまうのでしょうか？
[7032-res7659]
リカさんへ
投稿者：西山 真一郎
投稿日：2007年05月30日(水)10:02
手術直後は小さく感じるでしょうが、実際には元に戻って来ると思います。尤も少し弛むでしょうが。プロテーゼを入れて骨が凹んだり筋肉が凹んだりしても、取ってしまえば元に戻ってきますので。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
http://www.1319.ne.jp/
[7032-res7662]
リカさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2007年05月30日(水)10:05
この件は以前にもお返事した覚えがありますが、３つの点を考慮に入れます。
ひとつは豊胸術でバックを入れていた期間、ふたつ目はバックの大きさ、みっつ目は元々の乳腺の大きさ等々です。
これ等の事を計りにかける訳ですからどの位バック除去後に胸が小さくなるか、或いはならないかわかりにくい点があります。
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沖縄当山美容形成外科
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[7029]
麻酔による吐き気。
豊胸希望なのですが麻酔による吐き気が心配で踏み切れません。
硬膜外、っ静脈、全身麻酔、笑気などありますがどのような麻酔、方法が一番術後の吐き気を回避するのに適しているでしょうか？それとも個人差がありすぎて回答は難しいでしょうか？
あるドクターは硬膜外麻酔は吐き気が少ない、静脈、全麻は吐き気が起こるといいあるドクターは胸の手術の硬膜外は吐き気を伴う、静脈が吐き気が少ない。とまったくドクターによって意見が異なります。
個人差があり回答が難しいようでしたらすみません。出来ることなら回避したいです。
また硬膜外麻酔の際術前に水分、食事の制限はどうなっていますか？
[7029-res7661]
メロンさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2007年05月30日(水)10:05
硬膜外麻酔は術後の吐き気が少ないのは事実です。
然し硬膜外麻酔は７０１３の方にもお返事差し上げたように効果を充分にと思った時、上部（胸部）が効きすぎ呼吸抑制がくる時があります。
その為も一部あり静麻や局麻を併用する時があるでしょう。
その時麻酔作用によって吐き気がくる時があります。
勿論術後に強力な吐き気止めなどが最近ありますのでその辺の薬を使用する事はありますが、日帰り麻酔をされる時、充分時間をお取りになってから帰宅すべきかと考えます。
私共ではその点を含めてどうしても一日のみ入院させていただいております。
硬膜外麻酔は術前検査、水分、食事の制限をすべきです。
その理由は万が一の気道確保の時の用意の為です。
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[7013]
止血の方法と硬膜外麻酔
よく硬縮を防ぐ方法は止血をきちんとする、抗生物質を出す、マッサージなどがあげられていますが質問です。
肉や肌を切るのでもちろん出血はしますよね、バッグのスペースを剥離するということは肉をはがすのでこれも出血しますよね？出血はそんなにすぐに止まらないと思うのですがバッグを入れて閉じてしまった後中で出血はしてしまいますよね？ドレーンを使用しないリニックなどもありますがそういう閉じてしまった後にまったく出血しないとは思えないんですがその血はどうなるんでしょう？ということはテクスチャードタイプを使用してもドレーンを必ず使用しないと硬縮してしまうんでしょうか？私が行う予定のクリニックはドレーンの使用がないので心配です。
また硬膜外麻酔は出産のときに使用しましたがその際に麻酔が胸より上に行っていないかすごく確認されました。意思によるとごくまれに胸まで麻酔が効いてしまう人がいてそうすると呼吸が出来なくなるといわれました。
私は体に負担のすくない局部麻酔のみで行いたいんですが豊胸の手術ということはもちろん胸に麻酔しますよね？呼吸は大丈夫なんでしょうか？
[7013-res7637]
回答です
投稿者：白壁征夫
投稿日：2007年05月28日(月)08:00
問題は二つですね
豊胸手術の出血について
もちろん手術をする以上出血は伴います。挿入部位にいかに出血を最小限にして剥離するのかは技術者の経験です。それ以上に大切なのは出血をどれほど確実に止血するかはより医師の技術がとわれます。
その意味では脇から入るよりも乳房下縁から入る方が上の二つの問題を解決する方法としてすぐれています。術中は止血剤が入った麻酔薬が入っていますので微小血管からの出血は止まっていますが術後にこの止血剤の効果が薄れ僅かな出血がありこれを取り除く為にドレーンを入れる先生がいます。ただしバックの圧で殆どの微小血管からの出血はとめられています。
硬膜外麻酔について
麻酔医の専門医資格を持った先生の硬膜外麻酔ならまずあんぜんですが、貴方の言われる通り腹部より上方を麻痺させるのですから盲腸のときの腰椎麻酔の様な簡単なものではありません。硬膜外麻酔は十分に先生の経験と資格を確認して受けて下さい。局所麻酔では乳腺や大胸筋までの麻酔で呼吸麻痺を起こすことはまずありません。
サフォクリニック 院長 白壁征夫
http://www.sapho-clinic.com/
[7013-res7660]
KELLさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2007年05月30日(水)10:04
?拘縮がなぜ起きるのか、拘縮の程度（度合は幾つかに分けられますが・・・）は医者の判断と患者さんの感じ方に差はないのかなどはこれからもさらに医者側の研究が続けねばならない問題は含まれているでしょう。
?即ちお質問者の冒頭の文章そのものも正しい表現ではないと云う事になります。
止血が完全に出来たら拘縮は起らないとも云えない（剥離などが不充分なら止血が充分に出来ても拘縮は起ります）のです。
又、止血が充分に出来たら抗生物質やマッサージも必要ないと私は考えています。
手術をきちんとすればこれ等の事つまり抗生物質やマッサージは２次的問題であると考えているからです。
?どの様な豊胸術の手術でも軽い術後の出血や小さい血腫形成、リンパ液の貯留はあり得ると思っています。
その為に・・・つまり念には念を入れドレーンを入れておく事は臨床的に必要不可欠の事ではないかと考えています。
この点は医者の中で入院をあまりすすめず、日帰り手術をする方はひょっとするとドレーンをお入れにならないのではないかと考えます。
（私の推測が間違っていたら申し訳ありませんが・・・）
?ドレーンを入れる、入れないだけが拘縮が起る、起らないの問題ではない点は?で記した通りです。
拘縮は剥し方、麻酔方法、血腫形成の程度、感染の有無、ホルモンの関係、バックの種類、その他等々あらゆる面から考慮されねばならないと考えます。
?硬膜外麻酔は非常に馴れていないと危険を伴います。
それ故、万が一の場合の気道確保、術前検査や処置は必須の事です。
麻酔医がいてくれると術者は安心して手術に集中出来ます。
硬膜外麻酔や全身麻酔であっても局麻剤を併用する方が術後の痛みなどをも考慮してベターだと思います。
局麻のみでは患者さんが痛がり、手術そのものに差し支えが出ます。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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ユーロシリコン・コヒーシブシリコン・・・シリコンをジェル状の固めた素材で破損しても漏れ出ることが無いインプラントです。流れ出ることはなくても、漏れることはあるため、万一、破損した場合はやはり大きなトラブルにつながります。
ＣＭＣバッグ・・・カルボキシメチルセルロースといって安全性に優れた繊維性素材でできたインプラントです。現在、多くの美容外科で使用されており、安全性においても医薬品・食料品で使用されており問題ありません。軟らかさも非常にソフトで自然な動きに非常に近いインプラントです。
現在、美容外科学会の見解ではコヒーシブを推奨していません。安全性でいえばやはり歴史のある生理食塩水バッグが推奨されています。コヒーシブやソフトコヒーシブシリコンは漏れて流れ出す可能性はありませんが、漏れ出る可能性十分あります。
言葉の表現で勘違いしやすいのです。万一、破損した場合はやはりシリコンジェルですので著しい炎症を起こすことは避けられず、大きなトラブルにもつながります。当院でもユーロシリコン・コヒーシブシリコン、アナトミカルタイプの取扱はありますが、現状ではＣＭＣバックや生理食塩水が主に使用されています。
コヒーシブシリコンが破損した場合の除去手術の方法について教えてください。
傷口は大きくなるのでしょうか？