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[7013]
止血の方法と硬膜外麻酔
[7013-res7637]
回答です
投稿者：白壁征夫
投稿日：2007年05月28日(月)08:00
問題は二つですね
豊胸手術の出血について
もちろん手術をする以上出血は伴います。挿入部位にいかに出血を最小限にして剥離するのかは技術者の経験です。それ以上に大切なのは出血をどれほど確実に止血するかはより医師の技術がとわれます。
その意味では脇から入るよりも乳房下縁から入る方が上の二つの問題を解決する方法としてすぐれています。術中は止血剤が入った麻酔薬が入っていますので微小血管からの出血は止まっていますが術後にこの止血剤の効果が薄れ僅かな出血がありこれを取り除く為にドレーンを入れる先生がいます。ただしバックの圧で殆どの微小血管からの出血はとめられています。
硬膜外麻酔について
麻酔医の専門医資格を持った先生の硬膜外麻酔ならまずあんぜんですが、貴方の言われる通り腹部より上方を麻痺させるのですから盲腸のときの腰椎麻酔の様な簡単なものではありません。硬膜外麻酔は十分に先生の経験と資格を確認して受けて下さい。局所麻酔では乳腺や大胸筋までの麻酔で呼吸麻痺を起こすことはまずありません。
サフォクリニック 院長 白壁征夫
http://www.sapho-clinic.com/
[7013-res7660]
KELLさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2007年05月30日(水)10:04
?拘縮がなぜ起きるのか、拘縮の程度（度合は幾つかに分けられますが・・・）は医者の判断と患者さんの感じ方に差はないのかなどはこれからもさらに医者側の研究が続けねばならない問題は含まれているでしょう。
?即ちお質問者の冒頭の文章そのものも正しい表現ではないと云う事になります。
止血が完全に出来たら拘縮は起らないとも云えない（剥離などが不充分なら止血が充分に出来ても拘縮は起ります）のです。
又、止血が充分に出来たら抗生物質やマッサージも必要ないと私は考えています。
手術をきちんとすればこれ等の事つまり抗生物質やマッサージは２次的問題であると考えているからです。
?どの様な豊胸術の手術でも軽い術後の出血や小さい血腫形成、リンパ液の貯留はあり得ると思っています。
その為に・・・つまり念には念を入れドレーンを入れておく事は臨床的に必要不可欠の事ではないかと考えています。
この点は医者の中で入院をあまりすすめず、日帰り手術をする方はひょっとするとドレーンをお入れにならないのではないかと考えます。
（私の推測が間違っていたら申し訳ありませんが・・・）
?ドレーンを入れる、入れないだけが拘縮が起る、起らないの問題ではない点は?で記した通りです。
拘縮は剥し方、麻酔方法、血腫形成の程度、感染の有無、ホルモンの関係、バックの種類、その他等々あらゆる面から考慮されねばならないと考えます。
?硬膜外麻酔は非常に馴れていないと危険を伴います。
それ故、万が一の場合の気道確保、術前検査や処置は必須の事です。
麻酔医がいてくれると術者は安心して手術に集中出来ます。
硬膜外麻酔や全身麻酔であっても局麻剤を併用する方が術後の痛みなどをも考慮してベターだと思います。
局麻のみでは患者さんが痛がり、手術そのものに差し支えが出ます。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[7005]
麻酔の種類
ウェット・メソッド麻酔で入院、ドレナージ不要
体に負担の少なく、出血や浸出液がほとんど出ないウェット・メソッド麻酔なら、従来のようにドレーンという管を通す（ドレナージ）面倒もなく、日帰りで可能です。
上記は某
美容外科さんのＨＰ記載事項です。
バッグ式豊胸術の際に用いる麻酔についてです。
ウェット・メソッド麻酔はどのような麻酔なのでしょうか？
無痛分娩時に使用される麻酔と同じですか？
全身麻酔で手術を行うとドレーンの必要がでてくるのでしょうか？
[7005-res7626]
回答です
投稿者：白壁征夫
投稿日：2007年05月26日(土)09:01
ウエットメソッド麻酔の意味がわかりませんが、多分一般的に行われているティモセント麻酔(局所麻酔と止血剤を生理食塩水で薄くとかして多量に胸に入れる麻酔方法）の事をこの先生のオリジナルな名前にして書かれているものと思います。どちらにしても止血さえ十分にされていれば入院もドレーンの必要も無く痛みもありません。
サフォクリニック 院長 白壁征夫
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[7005-res7658]
まりさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2007年05月30日(水)10:02
ウェットメソードは白壁先生のお伝えの通り脂肪吸引時に前もって使用する局麻併用の生食をまぜた麻酔薬の事です。
各病院によって局麻剤の使い方は違います。
ドレーン使用や入院不要の事はこの件とは別問題、別次元であると考えます。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[7003]
当山 先生へ
ご回答有難うございました。
切開線ですが、長くなった場合やはり傷跡は目立つ
（消せない）のでしょうか？
レーザー治療で傷跡を消し去ることは可能でしょうか？
[7003-res7657]
７００３へお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2007年05月30日(水)10:02
傷の汚さ（目立つ目立たないは）は長さのみでは決まりません。
１cmの傷でも目立つ時がありますし、４?でも目立たない方がいます。
それは色の白い人や乳房が垂れている方は目立ちにくいと云う事実です。
どうしても短い切開線なら２?位で大丈夫です。
但しバックが破れる時はあります。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[6973]
傷口からの糸
こんにちは
３月に脇からの抜去の手術をいたしました。
傷口のしこりが酷かったのですが、ようやく落ち着いてきたところです。
傷口は赤く、蚯蚓腫れのような感じになっています。
気になるのが傷口から硬いナイロンのような糸が５ｍほど出ていてことです。（糸が出ている周辺は赤みが目立ちます。）
傷口の処理は糸は使用せず、接着剤のようなもので固定してあった（医師の方もおっしゃってました。）ので不安です。
それから脇周辺の感覚が今だに戻りません・・・。
正常な範囲なのでしょうか・・・？
ご回答宜しくお願いします。
[6973-res7602]
回答です
投稿者：白壁征夫
投稿日：2007年05月24日(木)08:01
多分中縫いをした糸だと思います。担当医に相談して抜いてもらった方が早く傷が治るでしょう（吸収する糸かもしれませんが）しびれは傷口が柔らかくなるまでもうしばらく残るかもしれません。これもご相談ください。
サフォクリニック 院長 白壁征夫
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[6972]
各病院の先生方お返事有難うございました。
乳房の下からバッグを取り出す場合は傷跡はどれくらい残るものなのでしょうか、傷跡は何センチくらいになりますでしょうか。
またカプセルの硬さや石灰沈着の量は切開してみてから初めて分かるものなのでしょうか？
[6972-res7614]
６９７２さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2007年05月25日(金)10:00
石灰沈着などは胸部レ線像で分かります。
乳房下縁からの切開は約３cmです。バッグを取り出す時、破っても良いと云う事であればもっと小さく出来ます。
石灰沈着まで取る事になれば逆にもっと切開線は長くなります。
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[6965]
抜去とバッグの種類
シリコンバッグですがテクスチャードタイプのコヒーシブと
スムースタイプのコヒーシブとではどちらが除去しやすいのでしょうか？
バッグを胸から剥離するときに一緒に胸の肉（脂肪や筋肉など）も多少は抉り取られるのでしょうか？
[6965-res7584]
回答です
投稿者：白壁征夫
投稿日：2007年05月23日(水)08:00
スムーズの方が断然除去しやすいです。特に脇から取り出す場合は、乳房下縁でしたら変わりはありません。どちらも薄いカプセルが出来ていますので、肉が取られるようなことはありません。
サフォクリニック 院長 白壁征夫
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[6965-res7593]
６９６５へお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2007年05月23日(水)09:03
シリコンバックとテクスチャードバックの取り出しの違いや困難さにそれほど神経質に考える事は必要ありません。
どちらも難しくはないからです。
難しいのはバックの種類ではなく、カプセルの硬さや石灰沈着の量などです。
またどこから取り出すのかも難易度の違いがあります。
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[6965-res7594]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進ｊ
投稿日：2007年05月23日(水)10:05
わきからの手術であれば、スムースタイプのほうが取り出すのが簡単です。テクスチャードタイプは周囲の組織と癒着していることがあり、除去が難しいケースがあります。乳房の下や乳輪周囲の切開からの除去であれば、どちらのタイプでも簡単に除去できます。どのような場合も自分の組織を切除するようなことはありません。
メガクリニック 高柳 進
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[6964]
剥離の範囲
４０歳授乳経験ありです。もともとＡカップ程度のちいさな胸ですが、ついている位置がもともと低いのです。たとえば杉本彩さんとかＲＩＫＡＫＯさんみたいな感じで、彼女たちはバストは豊かですが、もっと若いころから乳房の位置自体がひくくて、鎖骨のしたに平坦な部分がひろくありましたよね。私は乳房が小さい分もっとあいている感じで加齢で上半分のボリュームがなくなるにつれ、さらに平坦ぶぶんが広くなっています。豊胸する場合、元のバストより大きくするわけですから元の下淵ラインより、さらに下まで剥離すると、今よりもっとバストが下のほうにある感じになるとおもうのですが、なにか美しくしあげる工夫（サイズやバッグの形など）ありますでしょうか？
[6964-res7585]
回答です
投稿者：白壁征夫
投稿日：2007年05月23日(水)08:01
確かに現在の乳房下縁より僅かに下に新しい下縁を作らなければ成りませんが、大胸筋の下にラウンドタイプのバッグを入れますと大胸筋が持ち上げられて乳房上部がテント状に持ち上げられボリュームがでます。もちろん拝見しないと正確な答えは出せませんが、バッグの挿入位置や形、サイズでかなりの改善が出来ると思われます。
サフォクリニック 院長 白壁征夫
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[6964-res7592]
みちさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2007年05月23日(水)09:03
乳房下縁を剥しすぎますとバストの下方のみがふくらんで正面静止立位の時やはり不自然です。
その為大胸筋が肋骨の附着している下縁をあまり剥しすぎない方が無難です。
つまり御質問の美しく仕上げるコツは入れるバックの大きさに限度があり、そこそこの大きさ、一般的な日本人の乳房のサイズであれば２００?前後（片側）が望ましいと考えております。
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沖縄当山美容形成外科
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[6936]
脇の傷から出てきた糸
昨年、秋に乳腺下よりコヒーシブシリコンを
両脇ともに200入れました。
脇の傷は、赤みがなかなか引かず盛り上がって
肥厚性瘢痕、みみずを貼り付けたようなコリコリ
が出来ている箇所も見られます。
医師より、トレニゾンテープやヒルドイド軟膏を
ぬるように指示され実行しておりますが
ある日、そのコリコリとした傷跡を触っておりましたら
盛り上がり少々の痛みを感じたのと同時に、
釣り糸の玉どめのような糸がコロンと出てきました。
びっくりして暫く眺めて、本当にここから出た？？？
と信じられませんでしたが、脇に新たな傷が出来ましたので
事実なのです・・。
その糸は、玉止めのようなものと、そこから出ている糸１ｃｍ
透明で、見るからにナイロンの釣り糸のようです。
病院に確認しましたら
体内に入った異物を押し出す体の反応ですよと、言われました。
縫うのは、脇の傷と、皮膚の中身ですのでね。と・・
新たに出来た傷は治りますのでそのままに、その上から
傷修正のテープを貼っても構いませんので。と、言われました。
術後既に半年が経っており、
問題は、縫う糸は抜糸もありましたし、溶ける糸ではなく
見るからにナイロン素材のようです。
術後、半年経過してから塞がった傷跡から出てくる糸は
よくあることなのでしょうか？
このように残っているという事は、体内に残っている糸が
まだある可能性がある・・？また、出てきた場所に出来た傷は
盛り上がっていたものが消え平坦になりました。
未だ、盛り上がっている場所も同じように糸残りがあるのでは・・
と不安です。
こちらの先生方のご意見を伺いたいです。
お忙しいところ 申し訳在りませんがどうぞ宜しくお願いいたします。
[6936-res7557]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2007年05月20日(日)18:02
キズが盛り上がっているのはいくつかの原因があります。一つはわきのへこみのカーブを乗り越える程度の長い傷になった場合、キズは収縮しやすく、ケロイド状になることがあります。このような場合は、キズ全体をジグザグにするか、キズの一部にＺ形成といって、直線状のキズの一部をＺ型にすることできれいな傷にできます。他には体質的にケロイド体質がある場合ですが、この治療は難しく、ステロイドの注射を繰り返したり、再度切除して、放射線照射を行うなど難しい治療がいります。もう一つは感染があるような場合で、通常表面以外に皮下でもキズに幅ができないように透明なナイロンなどや、吸収性の縫合糸などで縫合をします。この糸は一生埋め込まれていて問題はおきないものですが、まれに感染がおきたり、糸が表面に出てきたりすることがあります。糸が感染をおこしている場合は、その周囲が赤くなり、盛り上がることもあります。このような場合は糸を除去すればキズの赤みがなくなり、次第に平坦になってなおっていきます。糸が出てくるのはまれにはありうるのですが、あまりたくさん糸が出てくるというのは縫合の技術上の問題があったり、糸が感染をおこしているような場合が考えられます。あなたの場合、どういうことが原因なのかは診察をしないと判断はできません。
メガクリニック 高柳 進
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[6936-res7591]
真野裕子さんへ御返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2007年05月23日(水)09:02
わきの傷を縫合する時元来真皮縫合はあまり必要ないと思っています。
真皮縫合は傷の緊張度の高い時必要としますのでわきなど皮膚に余裕のある部位は私自身あまりしません。
真皮縫合の糸はナイロンと吸収性縫合糸の２通りがあり、前者は時々術後に露出します。
後者は露出しませんが使用する目的が緊張の強い時真皮縫合（中縫い）をしますので吸収性縫合糸のなかでも強く切れにくい糸を選択するべきです。
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沖縄当山美容形成外科
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[6920]
術後のケア
豊胸手術を希望です。私が希望しているクリニックは術後ドレーンも硬縮止めの薬も何もありません。
私はテクスチャードタイプを希望ですが念のためにでも他のクリニックなどでインディバCET＆RET高周波治療などを受けたいと思っています。
本当に硬縮の可能性を下げたりすることは可能でしょうか？また欝後どれくらいで始めるべきですか？
[6920-res7534]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2007年05月17日(木)21:01
テクスチャードタイプを使用することと、ドレーンの使用、抗生物質の使用は、拘縮の予防に意味があると思いますが、インディバや高周波治療は、私自身は有効ではないと考えています。それを証明する学問的なデータもありません。
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[6920-res7590]
ｓａｒｉさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2007年05月23日(水)09:02
ドレーンはどんなに腕が良いと自負する医者でも入れておいた方が無難であると思っています。
ドレーンを入れる事のデメリットはあまりありませんが、但しドレーンを入れる事によって傷に当てるガーゼなどの量は排液を増す訳ですから多くなる道理です。
その事によって帰宅時患者さんの不便さが出ます。
またドレナージにはペンローズドレーンと持続吸収装置がありますが、後者は入院を要します。
硬縮止めやＣＥＴは無意味であり、余計であると考えています。
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沖縄当山美容形成外科
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[6907]
再剥離手術について
拘縮と、剥離が充分でなくてバックが窮屈に挿入されている状態
というのは、全く別なのでしょうか？
手術直後から左右差を感じており、見た目も片胸が固くギュッと縮こまっている様な状態でした。その為、バックも流れず触っても固く、バックを寄せようにも（谷間を作る要領で）が全く動かないので拘縮してしまったのだと思っていましたが、ある先生に診て頂いた所『剥離スペースが充分でないのでは。再剥離手術を検討してみては？』との指摘を受けました。
■ 再剥離手術でバックのスペースを広くする処置をすることで改善されるのでしょうか？
■ それとも、メスを入れる事で、そい手術をしても後の拘縮の可能性があがってしまうのでしょうか？
[6907-res7511]
回答です
投稿者：白壁征夫
投稿日：2007年05月16日(水)17:03
キャパの狭いところに入ったバッグは拘縮でなくても硬く感じます。
特に脇から入った場合のバック位置の左右さがある場合は殆どは片側の剥離の不十分さからきます。私も出来れば硬くなっている側の剥離でキャパを広げる手術を行うことをお勧めします。最近のテクスチャードタイプではよほどの出血が無い限り拘縮はおこりません。
サフォクリニック 院長 白壁征夫
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[6907-res7514]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2007年05月16日(水)22:01
拘縮と剥離が充分でない状態は、中で起きていることは異なりますが、バストが硬いという点では、同じ様なことになります。再度の剥離で改善する可能性が高いと思いますが、拘縮が絶対に起きないというわけでもありません。
メガクリニック 高柳 進
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よく硬縮を防ぐ方法は止血をきちんとする、抗生物質を出す、マッサージなどがあげられていますが質問です。
肉や肌を切るのでもちろん出血はしますよね、バッグのスペースを剥離するということは肉をはがすのでこれも出血しますよね？出血はそんなにすぐに止まらないと思うのですがバッグを入れて閉じてしまった後中で出血はしてしまいますよね？ドレーンを使用しないリニックなどもありますがそういう閉じてしまった後にまったく出血しないとは思えないんですがその血はどうなるんでしょう？ということはテクスチャードタイプを使用してもドレーンを必ず使用しないと硬縮してしまうんでしょうか？私が行う予定のクリニックはドレーンの使用がないので心配です。
また硬膜外麻酔は出産のときに使用しましたがその際に麻酔が胸より上に行っていないかすごく確認されました。意思によるとごくまれに胸まで麻酔が効いてしまう人がいてそうすると呼吸が出来なくなるといわれました。
私は体に負担のすくない局部麻酔のみで行いたいんですが豊胸の手術ということはもちろん胸に麻酔しますよね？呼吸は大丈夫なんでしょうか？