バッグを小さいものに変更するのは、皮膚の問題は起こりません。皮膚や乳腺はバッグが小さくなった分、収縮しますので、だらんとたれたり、しわになったりするような心配はありません。ただ、バッグの直径が異なったものになりますので、乳房の下縁の位置をすこし上げる必要があるかもしれません。これはバストの中でカプセルを処理することで解決します。

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人工乳房が入っていることで、ごくまれに心電図で異常波形が出ることがあります。これが原因かもしれませんが、バッグが入っていることと、まれにこれにより異常心電図が出るという報告があるということも、担当者に伝えておいた方がいいと思います。

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カプセル拘縮は何年たっても起こる可能性があります。手術から１年なにもなければ以後は可能性としてはかなり少なくなると思いますが、、、。

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入れてあるバッグの種類が分かりませんが…。
一般的には拘縮が起りません。
但し、稀に妊娠、出産などによって拘縮が起る可能性は否定できません。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
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筋膜下にバッグを入れる方法は、私はあまりメリットがないと思っています。他の手術より出血が多くなったり、リンパの貯留が長引くなどのリスクがあり、特に修正の場合はやめておいた方がいいと思います。

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私自身は時々、高柳先生に教えを請う時もあります。
お近くに高柳先生がおられる貴方はひとつの青い鳥を見つける可能性を得たのではないかと思います。
尚、私自身のホームページに筋膜下層がある事は記載させて頂いておりますが、選択肢（メニュー）を示しているだけで、お勧めしているものではありません。
又、貴方様の場合、再修正ですから筋膜が残っている可能性は少ないと思います。


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これからも挑戦が続く訳ですから、強い味方を得て良かったと心から喜んでおります。
但し、充分に主治医とコンタクトをとって信頼関係を築いていく努力は大切です。


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１）カプセルの性状（硬さ、厚さ、石灰沈着等）やバッグを入れていた期間などによってカプセルをどうするかお考えになった方が良いと思います。本来、カプセルは自分の組織ですから吸収されていきますが、厚味などを伴ったものはバッグを除去したカプセル内に浸出液がたまったり、拡張性の慢性血腫（一症例経験しました）などを起す可能性があります。その為、バッグ除去後、どのようなカプセルになっているのかをみてカプセルを残す、残さないを判断すべきです。カプセルを除去する時、出血などをみる時もあり、その配慮もしてもらって下さい。

２）後日、層を入れ替える事も考慮すると、現在、乳腺下に入っていると仮定した場合は底辺のカプセルを１部残さざるを得ないかも知れません。底辺部のカプセルを無理に取ると、カプセルの下の筋層を破壊してしまい、次回、筋肉下層に入れると層の一部が瘢痕化している可能性があるからです。それ以外の部のカプセル除去の是非は１）に準ずるであろうと云うのが私の主張です。


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１）大胸筋下と乳腺下で入れた時の柔らかさを単純に比較は出来ません。基本的には乳腺乳房脂肪組織が多い方は、乳腺下に入れてソフト感が出ますし、逆であれば組織の緊張等が強くでますので、そのような方は当然、筋肉下に入れた方が柔らかく自然です。結局その方の組織量がどうだったかで結果の違いが出ますし、乳腺下が張ったような結果になった方は、元々乳房組織に余裕がなかったのであろうと考えます。組織に余裕あれば張ったようにはならなかったと推測します。入れる層の選択を間違えない事が肝要かと考えました。又、筋肉下の場合、乳房上方にバッグが入ると鳩胸っぽくなりますので、もう少し乳房下端に入れておくべきだったと思います。恐らく、ワキから挿入された方だと推測しています。

２）静脈麻酔は長時間だと呼吸抑制がくる時がありますので、用心して下さい。私共では必ず挿管して麻酔医の管理のもとで全身麻酔します。豊胸術など長時間の手術時は注意が必要だと思います。


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身長、バストの横幅、皮下脂肪の厚み、皮膚の伸展性などによって、データが異なってくると思いますが、大体の一般的な傾向としては、１７５−２００ｃｃ程度までのサイズにされたほうがいいように思います。それ以上大きいものは皮膚に負担がかかりますし、外観上もバッグによる段差が出てくることになるかもしれません。

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現在、米国メーカーでは乳腺組織の量によってバッグのサイズなど決める方程式のものがありますが、どうも日本人には不向きのようにも思っています（昨今、流行っているので数多くの経験はありませんが）。
やはり乳腺組織が少ない方は筋肉下に入れた方が無難であり、200cc位でも大きい感じを受けます。


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片方が筋肉下で、他方が乳腺下の場合、バストの形が異なったものになる可能性がありますが、どの程度の形の差が出るかは、皮膚の伸展性、皮下脂肪の厚み、乳腺の量、もともとの下垂の程度などによります。従って、診察をしないと判断は難しいように思います。あまり差が出そうであれば、あえて両方を筋肉下に入れたほうが左右の対称性を得る目的で有利だと思います。筋肉下に入れた場合と乳腺下に入れた場合の老化の差はあまりないと思いますが、将来本来の乳腺の量がかなり減った場合は、筋肉下にいれてあるほうが、へこみなどの変化が少ないと思います。下垂は豊胸をされているとあまり起きないものですが、起きる場合は、乳腺下も筋肉下もあまり差がありません。筋肉下に入れる場合は、脇からでも乳房の下からの切開でも、筋肉の乳房下縁付近はわずかに筋肉を切断することになります。これはバストの下のほうにふくらみを作ることが必要になるためです。筋肉に大きい変化は起こりません。痛みは乳腺下より数日は強いと思います。回復もその分すこし遅れます。手術は日帰りはすこしきついかもしれません。私のクリニックでは筋肉下に入れる場合だけは、クリニックのそばのホテルに１泊してもらっています。手術後は私は必ずドレーンを入れますが、医師によっては入れない方もあると思います。出血が中で残るとカプセル拘縮の発生率は高くなります。

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１）沢山ある経験ではありませんが…。私の経験では左右違った層に同じ大きさのバッグを入れても、あまり外見的大きさの変化はありません。つまり基本的には層を違えて一緒であり、やや違いを出したいのであれば10cc程度、筋肉下のものを小さくすれば良いと思います。

２）乳房の軟部組織の余裕みたいなものが、どの程度かにもよりますが、筋肉下でもソフトになり違和感はないと思います。ある面やむを得ない所が現況かとも思いますが…現況の選択ではベストかと考えます。

３）ワキから筋肉下に入れる時、ワキの部分は筋肉の境目がはっきり分かり、お尋ねの部分ではその通りですが、逆にワキから入って乳房下縁を剥す時は盲目的に大胸筋附着部を切り離す事になります。その為、出血をよび止血が出来ません。乳房下縁から入る時、直視下に私は筋線維走行を斜めに入れ、筋肉下に達し、直接視野が分かりますので出血の時、止血確認が充分できます。乳房上部（ワキの附近）は筋肉を切りません。

４）私は必ず１日入院させ、ドレーンを入れます。


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そうですね。やはり一番安全な方法をとるべきなので、こういう方法がいいように思います。多分担当医も私と同じ考え方なのだと思います。

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