ボディイメージ上の問題を抱えていらっしゃるということなので、美容外科の専門医の先生のところに行って相談されることをお勧めします。

現在にはいろいろな方法が紹介されていますが、それらにはひとつひとつ利点や欠点がございます。23歳とお若いこと、簡単な方法でと思われるかもしれませんがそれには思わぬリスクを伴っていたりすることがあります。

各種の方法のうち、バッグによる方法では多少の傷が残るものの希望のサイズが得られます。シリコンバッグが原因で乳がんが発生することないとされています。その他リスクについてもこの方法は1960年代から用いられているので、どのような問題が起こるかよくわかっているので、これらについてもよく先生と相談して下さい。

注入法で移植された脂肪に、どのような変化が生じるのかまだよくわかっていない部分もあると思います。ことに将来、乳がん健診の折に気をつけなければならないことなど詳しくお聞きになっておくことがよいでしょう。
またご自分脂肪には量的限界があります。手法的に考えてもご自分の希望するサイズを得ることは難しいこともあると思います。

ヒアルロン酸等の注入療法は、あくまでも異物の注入法とお考え下さい。これも新しい方法で人間の体がどのように反応していくか分からない部分が残っていると思います。如何な薬剤であれ、100％のヒアルロン酸ということはまずありえないのでいくらかの混入物が入っています。

これらが人間にとってどうなのか不明なところもあるでしょう。また一定の大きさにしておくためには、繰り返し注射をしていく必要があります。
いくつかの方法を組み合わせた場合には、それだけリスクが積み重なっていくことになると思います。

夢の豊胸手術は現実にはありえません。あなたにとって選ばれる手術があなたの利益になるものであり、あなたの安全が確保されると考えられる範囲内で手術は適用されていくことになります。よく先生とご相談して下さい。

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大森先生が沢山ご返事をご記入なされております。参考になりましたでしょうか？私は豊胸術はバッグ療法しかしておりません。この方法でさえ幾つかの不安があり、未婚の方の場合は躊躇が走ります。
但し、取り出せると云う利点はあるのかも知れません。反しまして、脂肪注入やヒアルロン酸（サブＱ）は何かトラブルがあった時、取り出せるのでしょうか？豊胸術の場合は顔と違い、量的にも多くを入れねばなりませんので、脂肪注入やサブＱなどの、これ等のものはその点では懐疑が残ります。
特に脂肪注入の場合、脂肪幹細胞と云ううたい文句が宣伝の中で飛び交います。然し、単純な脂肪注入でも幾等の幹細胞が混ざっている事は確かなので、それはそれで全くの偽りではないのかも知れません。
但し、この脂肪幹細胞移植は非常に高度な技術を要し、厚労省に申請して許可を得なければならないのが実情です。現実には申請しなくても、罰則がないものですから申請せずに市場に流れており、その点、大方がまがいもの（？）と云っても良い状況かと思いますので、ご注意が必要かと思います。前述した如く、高度な技術ゆえ厚労省に申請しても許可がおりないものですから市場が混乱していると思います。又、サブＱを豊胸術にと云うのは如何なものでしょうか？私自身も顔には良く使用しますが、時に感染を起したりします。１年以内にはなくなりますので胸と云う大きなものに用いる量的部分と云い、不安をもつ所です。


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手術後の回復が早いのは局所麻酔、または静脈麻酔を併用した局所麻酔です。また乳房の下からのアプローチのほうが手術の時間もずっと短く、手術後の管理も楽です。破損がある場合も乳房の下からのアプローチであれば、簡単に処理ができます。ただこの部位にキズが残りますので、わきからのアプローチを試みられてもいいのかもしれません。もちろんこの場合、手術時間は長くなり、回復も遅れる傾向があり、手術後の管理も面倒かもしれません。また局所麻酔では手術中すこし痛みがつらいと思います。クリニックについてはどこのクリニックでもバストの手術を多く経験している所なら問題はありません。

メガクリニック　高柳　進
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すでに高柳先生がお答えになっておりますので、付け加えるのも気が引けますが…。
２２年と云う長い年月を経ておりますので、乳房下縁から視野を充分に確保してカプセルの状態等観察し、バッグ取り出しだけのみならず石灰部の処置を含めてご検討したらどうかと思っております。


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運動は全く問題ありません。手術から３ヶ月たっていれば、押してもぶつけても、引っ張っても大丈夫です。テクスチャードタイプは位置が移動したりする心配は全くありません。思い切り暴れてください。

メガクリニック　高柳　進
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現在、両腕を前に組んでみたりした時、大胸筋の動きはどうなっておりますでしょうか。私は腹筋運動等とかは全く問題ないと思っておりますが。大胸筋下に入れた豊胸術はやはり大胸筋下端の助骨附着部の処置は大切であると思っております。
その事、つまり附着部等の切り離しがあるのかないのかで、お問い合わせの「マッチョのムキ」は出てくるように思っております。


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以前に一度豊胸手術を受けている場合、バッグが入っていた層にはキズができています。このキズのために、テクスチャードタイプのバッグを入れても、周囲にできるカプセルはすでにキズがあるので、細かい凹凸のないカプセルになります。そのため、理論的にはスムースタイプを入れた場合と同じ状態になります。つまりカプセル拘縮の確率が高くなるということです。あるいは最初からスムースタイプを選択して、同じ乳腺下に入れて、マッサージをずっと行うという方針でもいいかもしれません。もちろんカプセル拘縮の可能性は高いわけですが、、。できれば筋肉下にテクスチャードタイプを入れるのが一番いいと思います。

メガクリニック　高柳　進
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荷物はＸ線の検査を受けますが、人体は金属探知のみです。ですから金属ではないコヒーシブシリコンがわかることはあり得ません。

土井秀明＠こまちくりにっく
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多分これで治ると思います。あとは担当医の指示を守って経過をみてください。またなにか不安なことなどがあれば、いつでもご相談ください。

メガクリニック　高柳　進
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　前回同様、数点に分けてお答えします。

１）現在はほとんどがテクスチャードです。その方がソフト感が出ると思っております。然し稀に乳房のユサユサしたゆれる感じを強く出したいと云う方にはスムースを使用する事もあります。

２）過去にどなたかのご質問にもお答えした覚えがありますが、乳腺組織のルーズさがあれば良いのですが、その事によってバックの大きさを決めていきます。云いかえれば乳腺組織のつまみ具合が少なければ少ないほど小さめが良いと思います。

３）私は出来るだけ未婚の方は避けています。その理由は過去のこの欄の応答に目を通してみて下さい。勿論未婚の方にやられる認定医もおられますのでひとつの個人の医師がもつ哲学的部分があります。

４）テクスチャードはマッサージをしませんが、いずれにしろ止血処置など術中操作は大切です。

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妊娠出産後の乳房の変化については個人差が多かろうと思います。出産される人数にもよるでしょうし、授乳の形態にもよると思います。また出産後それをどの程度気にされるかといったこともあるでしょう。

手術をされる時期もお子様がある程度大きくなってからといったことになると思いますから、その間に形態的に落ち着いてくることもあると思います。また修正手術においても必ずしもバッグそのものを入れ替えるだけではなく、そのバッグを利用した方法や乳輪の周辺の手術で十分な場合もあり、様々だと思います。

当山先生は、未婚の方にはプロテーゼの挿入を行わないことが原則と個人的に述べられています。ひとつのお考えだと思います。ただボディイメージ上このことが、ある方の人生に支障を来たすのであればお話した上で、そしてその方の利益になるということが分かる限りプロテーゼの挿入を考えてよいと私は思います。

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ご質問に２点お答えさせて頂きます。

１）スムーズタイプしかなかった時代、マッサージは大げさに表現すると豊胸術成功の命でした。それでも拘縮を起す率が高かったので止むを得ず大胸筋下に挿入する方法があみ出されたのです。然し、大胸筋に入れたら拘縮が減ると云うより、筋肉のふくよかさ（？）も利用しながらソフト感を導きだそうとした訳です。現在では大胸筋下に入れる意味合いがやや違ってきているように思います。乳腺・脂肪組織が少ない方にはバッグと云う異物を深い所に入れ、バッグ形態を外見的に見えずらくしようとする意図が主かと思います。

２）マッサージはバッグは入れた空洞を広げ、カプセルが縮まらないようにする為に、スムーズの場合は積極的に行っておりました。いつ迄マッサージするのかは「限りなく」と云うのがお答えになります。その事によって豊胸術、術後のfollow upも出来た利点はございます。但し長期に通ってくる事を考えると患者さんにとって大変な重荷である事は確かであり、我々みたいな田舎でやっている医者は今でも20年以上前の大切なお客様をfollow upしている現状があります。

３）ついでに！テクスチャータイプはやや硬めですので切開の長さにもよりますがワキからだと200cc以上は入りにくく、無理すると破けます。その為、テクスチャータイプを乳房下縁切開で挿入しております。こちらからは入りやすいのです。


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「スムース」と「テクスチャード」の比較ですね。
当山先生が書かれていた長期マッサージというのは、あなたがそのバッグを入れていらっしゃる間、カプセルが拘縮して縮まらないように、プロテーゼを入れている袋を一定のある大きさにしておくために行っているマッサージですから、入っている間はずっと行う必要があるのが原則です。

一生バッグを入れられているのかということですが、人によりましては昔に入れたバッグのことなどすっかりお忘れになり、そのまま歳を取られ、そのまま亡くなられる方もいらっしゃるので、そういう意味では一生ということもあると思いますが、日本の女性の余命が88であることを考えれば、70、80になって豊胸されている胸に不自然さを感じられ、抜去される方もいらっしゃるだろうと思いますし、20代でバッグを入れられ、妊娠出産を経験され、乳房の形態のことなどを考えれば、新たなバッグに取り替えられたりされる方もいらっしゃると思いますから、バッグが必ず一生ものだということはないと思います。もちろん、中には拘縮等を発生し、万やむを得ず再手術になる場合もあります。

あなたの問いの中にある、ある先生はスムースなら大胸筋下とおっしゃっている部分は、昔のバッグはかなりグニャグニャに柔らかかったので、大胸筋下に入れておいても大胸筋の動きが目立つことは少なかったのですが、今はこの方法で使用すると、術後筋肉の動きが目立つことがあるのでほとんど使用しないとなるのだと思います。
次のテクスチャードだとバッグが入らないので、スムースとおっしゃっている先生の考えは、殊に入れようとなさっているバッグが250ccと比較的大きいこともあり、挿入しようとしているルートいかんによってはかなり大きな切開にしない限りテクスチャードのタイプのバッグは挿入し難いとおっしゃっているのでしょう。テクスチャードに比べればスムースタイプは表面がツルツルなので、多少小さい傷で挿入することができるからです。

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メンター社（現Ｊ＆Ｊ社）のボディロジックシステムがあります。これはバッグ、インプラント選択のひとつの目安です。これ等のワークシステムから貴方自身に使用するバッグに対する一つの目安が導き出されます。
どのような事が基本的部分にあるかと簡単に記してみます。
?身長は高低で２つに分けていきます。
?体型は３タイプで、やせ型・太り型・中間タイプに分けて、?と合わせ、丸いバッグか縦長かなど決めます。その他、胸囲なども大切なのですが、乳房組織の脂肪、乳腺部の組織量を内外側ピンチで計測し、フレキシブルテープなどで、どれだけの余裕があるのかを計測し、タイトなのかルーズなのかを見て、更には理想の乳房のシェイプさを出す法則から導き出していきます。
バッグ選択の一つの方法論を述べてみました。私自身も全てにこのような方法を用いている訳ではありませんが、単に体重と身長、胸囲のみから導き出されるバッグ選択より、やはりいかにソフト感を出すのかは重要であり、大きさのみを求めるお考えには賛成しにくい点があると思っています。
その点を考慮すると乳房組織に余裕がなければ200cc以下が良いのではないかと、ふと考えた訳です。


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乳房が固くなるのはカプセルが厚く、そして狭くなってくるからなのですが、その点、テクスチャータイプの方が厚くならないカプセルを形成すると云われており、私自身もそのように思っております。
但し、カプセル拘縮はテクスチャータイプでも起り得る可能性はある訳です。
つまり感染や狭い剥離範囲、血腫形成などです。
その為、丁寧な手術と云う事が大切になります。
言い換えればどんなにマッサージをしてもカプセル拘縮には、その他の要因も含まれていると云う事をご理解頂く事が、この際大切です。
私は最近スムーズを使用しませんが、使用していた時期は早めのマッサージ、長期のマッサージを基本としておりました。
ご参考になればと存じます。


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テクスチャードタイプとスムースタイプのいずれもそれぞれ長所短所があると思います。テクスチャードタイプのいいところはマッサージがいらないこと、カプセル拘縮の発生率がスムースタイプよりはずっと少ないことです。欠点はまれにリップリングが見えたり、触るとわかることがあることです。これを修整するためには脂肪の注入などがいるかもしれません。また特にわきからの挿入はかなり難しいと思います。無理に入れると出血が起きたりするリスクがあります。一方スムースタイプの利点は、カプセル拘縮がおきなければ、バストの中で動くこと、リップリングの可能性がとても低いことです。欠点はマッサージが一生いること、マッサージをしていてもカプセル拘縮の発生率が高いことです。マッサージは一日に２−３分ずつ２回程度行うのがいいと思います。どのタイプのバッグも乳腺下に入れるのがいいか、大胸筋下がいいのかは、その人の皮膚の伸展性、皮膚と皮下脂肪の厚み、乳腺の量、バッグの大きさなどを検討して決定します。私自身は現在はスムースタイプは使っていません。

メガクリニック　高柳　進
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