ご相談をお受けして数日が経っております。その間、症状の推移があり、幾らの状況が明らかになってきている部分はあります。その事を勘案し、下記に数点記してみます。

１）手術所見の内容について主治医の説明が日によって違う、その事が貴方の不信感に輪をかけていると云う点です。この点は、はっきり手術所見を書いた手術記録用紙を見せてもらう事です。少なくとも外科医は手術と共に手術内容記載は若い時から先輩医師に叩き込まれているものです。内容や記載の読みづらさなどはあるかも知れませんが、コピーを頂けたら正確な手術内容は分かるのです。

２）現在、ふくらみが増強しておらず、痛みもあまりない？ようなら術後出血もなく炎症もないと思わせる状態だと思います。その点、これ以上の悪化はしないと思います。

３）問題は悪化はしなくても慢性的に水がたまる状態だと困ると云う事です。これは漿液腫（ゼローマ）の発生を意味します。こうなりますと穿刺のみでは片付かないのではないかと推測します。いずれにしろ現在のふくらみがどれだけ減少していくか、３ヶ月位が勝負どころかとみています。

４）私はあまり裁判をお勧めしません。相手も弁護士さんをたて、必死になるからです。そうしますと、お互いが深く傷つきますので倍増する悲しみのみが残りそうにも思うのですが…。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
　　　　　　院長　　当山　　護
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説明がたびたび変わったりするのは困ったことですね。このまま無事に落ち着くことを祈っております。また何か不安なことやわからないことがあれば、いつでもご相談ください。

メガクリニック　高柳　進
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手術から３ヶ月たっているのであれば、入れ替えはもういつでもかまいません。抜去と筋肉下の豊胸を同時にするのがいいと思います。空洞については心配ありません。必ずなくなります。また二段胸になるかどうかは医師の技術次第なので、医師の技術によってはありうるトラブルです。二段胸を防ぐのはとても簡単な手術操作なのですが、この原則をご存知ない医師もおられるということです。

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院長先生のお父さんがやられた訳ですネ。
その先生が手術をなされ、その際、バッグを除去しただけではなく、リンパ液がたまらないようカプセルの一部を切離或いは除去して新鮮創を空洞内に作ってある。その為、一時的にリンパ液や血液などがたまったとしても早晩空洞は癒着を起し、慢性的漿液腫の発生は起こさないとおっしゃっているのでしょう。
この事は一理あると思います。私は前回、万が一の場合はカプセルを取り除く事と記載させて頂きました。この事は当初からバッグ除去の際、カプセルには手をつけていないもの、その上で圧迫もしていないと云う前提がありましたので、これ迄のお答えの中で穿刺や再オープンを示唆させて頂きました。現在のふくらみが血性なのかリンパ液なのかも大切ですが、血液が古いものか新鮮なものかも大切です。穿刺によってその事がある程度分かると予後の予想が立ちやすいのではないかと思っております。実際に診ていないので分かりにくい点が多々ありますが、やはり腫れの増大傾向は気にはなる所ですので、１週間毎チェックしてもらっては如何でしょうか？


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私自身はこの処置はすこし乱暴ではないかと思います。中の液の性質がわからないままになりますし、万一出血が続いているのであれば、このような処置は状況が悪化することになります。いずれにしてもこれで治るとは思えませんので、経過をみてもらうということは必要だと思います。

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リンパ液がたまっている場合、抜いて圧迫しても又たまる場合はあります。圧迫の工夫が必要かも知れませんが、そのような時ドレーンを入れて圧迫をする時があります。それでもダメな時はオープンでカプセル部を除去します。


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出血の可能性もあるように思いますが、出血なら１ヶ月程度続くこともあり、リンパの貯留も長い場合は、１−２ヶ月くらい続くこともありうると思います。出血なら早めにあけて止血をするのがいいように思います。リンパならいずれは必ず止まるものですが、、。ただあまり長期に多量にたまったりすると、やはりバストの変形や収縮が心配です。一度抜けばあとはもうたまらないというわけではありませんので、週に２回程度はチェックしてもらって、たまっていればそのたびに穿刺をして除去するか、ドレーンを入れてみるのも対策の一つです。

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ボコボコした感触はリップリングといって、バッグの表面の凹凸が体表で触れたり、見えたりするものです。原因は、最初からバッグにねじれやしわがある状態でバッグが入れられているか、バッグに比べて剥離されたポケットがせまくて、バッグを胸に入れた際にしわができている場合や、その部位に初期の段階のカプセル拘縮が起き出しているか、バッグがやわらかすぎて、立位の時にバッグにひずみができて、この微妙な波打ちやひだがわかる場合などです。カプセル拘縮がおきだしているということもありうるのかもしれませんが、これは診察をしないと判断できません。またカプセル拘縮の防止として超音波が効果があるという説もありますが、学問的に明らかな証明はされていません。本当かうそかわからないと言うのが本当のところです。私は効果がないと思っています。カプセル拘縮でない場合や、カプセル拘縮であってもさらに進行しない場合は、リップリングのある部位の表面に脂肪の注入をくり返すと治ることもあります。簡単な方法なので、中をあけて再手術よりもこの方法を試みられてもいいと思います。

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恐らく拘縮はなく、リップリングではないかと思います。このような場合は超音波療法は無効でしょう。
リップリングはソフトコヒーシブに起りやすいと思っておりますが、経過をみて脂肪注入をしてみる事になりそうです。


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バストへの脂肪の注入で下垂が増強する心配はありません。かなり大きいバストにするということは脂肪の注入では無理ですが、すこしの変化なら脂肪の注入で可能です。以前は脂肪の注入による小さいしこりができた場合（できることもわりに多いとされています、多量の脂肪を入れますので）、このごく小さいしこりと乳ガンの区別が難しかったのですが、最近は診断技術の向上により、このような外からふれてもわからないくらいのごく小さいしこりと乳ガンの区別がつくようになりました。そのため世界的な傾向として、すこしバストを大きくするくらいでよいというご希望の方には脂肪の注入による豊胸手術も多く行われるようになってきています。

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一度の手術で確実なサイズが得られるのはバッグによる豊胸手術です。脂肪の注入は得られる大きさが確実なものではありませんし、いずれにしてもわずかのサイズの変化になります。あまり多量に注入をするとしこりになったり、凹凸が残ったり、溶けてなくなったり、脂肪融解により炎症が起きるなどのリスクがあります。またまれには乳癌検診上での問題が出ることもありうると思います。脂肪の注入による豊胸手術はこういう制限があることを理解してもらえば、手術はかまわないと思います。元のバストの大きさや皮下脂肪の厚み、あるいは皮膚の伸展性によって入れられる脂肪の量も異なってきますが、大体のところでは、片方に一度に２００−４００ｃｃ程度の注入になるかと思います。この３−４割が生着すると思ってください。あとは溶けて吸収されてなくなります。それ以上を一度に入れるのはリスクが高くなります。必要なら後日何度でも追加をすればいいと思います。

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まだこれから解決しないといけない問題が残っていて、精神的につらいかもしれませんが、頑張ってください。またなにかあれば、いつでもご相談ください。

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かかる診療科は形成外科か美容外科になります。処置をしてもらえるかどうかは難しいところがあります。つまり万一なんらかのトラブルを将来起こすようなことがあった場合、それが深刻なもので、修整手術も何回も必要になるような状況になった場合が特に問題で、そのような場合にもしどこかの病院でリンパを抜く処置を受けていた場合に、将来あなたが胸のトラブルに対して、今の医師に対する訴訟を起されたような場合、この医師は問題が起きたのは、次の医師がリンパを抜いたためだと主張できるわけです。またこの医師がリンパを抜いた医師に対して訴訟を起こせるわけです。こういうことが過去に実際にありますので、どの医師も他のクリニックで治療中の患者さんの処置にはかなり抵抗があるわけです。法律的にこういうことがありうるので、診察や処置を拒否されるところもあるかもしれません。こういう法律的な背景があることもご理解ください。担当医に処置してもらえるのが一番なのですが、、、。でも明らかに問題があってリンパや血液を除去しないとトラブルがきわめて高い確率で起きることが予想される場合、将来の前医からの訴訟などを恐れず、処置してくれる医師もおられるはずです。本来医師ならこうするべきなのですよね。

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ご心配なご様子なのに、ご返事が遅れております。
形成外科の医師に先ずは穿刺してもらう事になりますが、血性なのかどうかの判断や圧迫しても出血が続けているようなら、もう一度、創を開いて内部をみてみる必要もありそうです。
長期になる場合があるかも知れませんが、きちんと処置をすれば問題なくおさまります。
問題は?穿刺のみでおさまるのか？?出血等が続いているのかの判断が大切です。


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