バッグの除去を希望される方は、ここで相談されるケースがあると思いますが、ずっと入れておられる方は、ここで相談されることもあまりないような気がします。私のクリニックでは、手術後定期健診を行いますので、ずっと長期に毎年来院されている方も多く、皆さんがいずれ抜去されているというわけではありません。バッグの除去を希望される理由は、カプセル拘縮、感触の問題、バッグのもれや破損、リップリングなど外観上の問題、乳房の加齢による変化のためバストの大きさや形が年齢とあわない、などがあるように思います。

メガクリニック　高柳　進
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長期経過（20年以上）をみてみますと全体像は分かりませんが、やはり加齢に伴う不安、例えば介護される時、がん検診時などに心の動揺をもたれている方がおるかと思います。田舎で比較的長期に観察している地域で、長い事、豊胸術をやっておりますと、そのような不安にどう対処していくかを問われている気がします。
その時、除去を含めて親切な対応を美容外科医が前向きに取り組むのは当然の事だと思いますが、逆に、安易な手術への思い込みは慎むべき所と考えております。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
　　　　　　院長　　当山　　護
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まずは溶解注射ですね。一時的な腫れなどの問題はありますが危険性は高くないものです。手術での除去はかなり難しいものですから、溶解注射をまずなさることをお勧めします。

こまちくりにっく（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
土井秀明
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　胸の項にご質問なので豊胸術の為にサブＱと云うヒアルロン酸を注入なさったのではないでしょうか、胸以外なら土井先生のお答え充分なのですが、乳房内ですと量やヒアルロン酸の種類、挿入した層などが問題になりそうです。

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カプセルはとても薄い膜なので、これを除去してもバストがえぐれたような状態にはなりません。心配しなくて大丈夫です。

メガクリニック　高柳　進
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　カプセルは通常バック除去の時、除去しません。
その為、一般的には乳房がえぐれた状態にはなりません。
但し石灰沈着が高度な時、やはり除去する事など稀なケースもありますので、どの程度長期にバックを入れていたのか拘縮の程度などによって多少術後の状態に対するお答えが違う場合もあります。
マッサージの有無とはあまり関係ありません。

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心配はないと思います。血流やリンパに入って、歯以外の部位に菌が移動することは起こりうるかもしれませんが、途中でいくつもの関門があり、菌が生存したままカプセル内に到達する可能性はまずありません。そういうことが起きたとすると、その前に全身が菌に侵されるという状況が出てくると思います。また虫歯の菌は歯の治療時だけ周囲に拡散するのではありません。虫歯があれば、いつでも菌が周囲組織に拡散している可能性があります。

メガクリニック　高柳　進
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筋膜下豊胸術というのは、数年前に発表された方法ですが、私は現在この方法は行っていません。ブラジルのルスグラフという女医さんが、開発した手術ですが、国際美容外科学会の理事会などでの知り合いなので、彼女からこの手術方法の有用性をよく聞いていましたので、私の患者さんで７人くらいこの方法を行ってみました。その結果、やはり筋膜はとても薄いものなので、彼女が言っているほどのメリットはないと判断しました。出血が多くなる傾向があり、体の細い人では、やはり筋肉下のほうがバッグを触りませんし、形もきれいに出ます。またリンパの貯留も長引く傾向があって、白人ほどのメリットは何もないので、現在は私はこの方法をやめています。皮膚がかなり硬い人では細い人でも乳腺下で十分いい結果が得られますし、皮膚や皮下脂肪、乳腺の厚みがあまりない人で、皮膚がやわらかい人では筋肉下のほうがずっといい結果が得られると思います。あくまでも私個人の見解です。

メガクリニック　高柳　進
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筋膜下ではなく、筋肉下と乳腺下の２層を利用すると云う事ではないでしょうか？筋膜はちぎれやすいので利用しにくいのですが…。
筋肉下層を剥し、第６助骨部の附着を切離したりして乳房下端は乳腺に入れる方法はあると思います。その方が広く剥す事ができ、術後の筋肉の動きをおさえるからであり、両層の特徴を生かせると思っております。おおよそですが、筋肉下３分の２、乳腺下３分の１になると思うのですが、種々筋肉の取り扱いにバリエーションをつける事はあるかと思います。


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状態を確認しないとどういう対策がとれるかがわかりませんが、乳輪周囲にキズが残ってよければ、修整は簡単です。問題はこのキズが目立たない肌かどうかです。多くの場合、日本人ではキズがすこしでも少ないほうがいいので、可能であれば、中のカプセルをバストの上のほうでたくさん縫合して、バストの中で乳頭を引き上げる処理をして、さらに乳房下縁をすこし下げる修整を併用して、バッグを入れるという面倒な操作をすれば、バストの中には多くのキズが入りますが、表面の切開は最低限のもので、形を修整できると思います。乳頭の位置はバストのふくらみの頂点にないととてもゆがんで見えてしまいます。乳頭乳輪の位置を少しずらしたほうがいいのかどうかは診察をしないとわかりませんが、ずらす場合は、乳輪の半周か全周の切開が必要です。これで位置を変更することができます。でもできれば乳房の直下にバッグの頂点が来る位置にバッグを入れるのが理想です。胸の谷間を作るためには、その分直径の大きいバッグを選択する必要があります。これは手術前に計測をして、正確なデザインをすることが可能です。ただ日本人はわりにバストの横幅が広いので、谷間を作るためにはかなり直径の大きいバッグを使う必要があります。バッグだけを内側に入れると、谷間ができても、乳頭がバストの外側を向いてしまい、とても不自然なバストになってしまいますので、手術前によく検討して相談しておく必要があります。

メガクリニック　高柳　進
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加齢の為かダイエットの為かとお考えになっておりますが、手術当初より変化してきたのでしょうか？
私は始めからやや上方にバッグが入っていたのだと思っております。その為、乳房下端を剥離して入れ直すだけで充分ではないかと思います。高柳先生の方法は、論文でも読ませてもらいましたが、やや難解な手術になるのではと思っております。要するに、乳首の部分にきちんとバッグの頂点が位置していないのではないかと考えています。胸の谷間作りは肋骨弓の形態が弓型であり、内側はバッグを寄せるようにすると今度は乳首が外向き過ぎる感になりそうです。


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状態が安定したとは言えないように思いますので、また不安なことやわからないことがあれば、いつでもご相談ください。早くよくなるといいですね。

メガクリニック　高柳　進
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当然の如く、血腫であるのかの確定診断は必要であり、その事によってどの治療法を選択していったら良いか判断されると思います。その為、ご遠慮なく早めにお見せになる事です。術後３週間と云うのは、ひとつの目安に過ぎませんし、何事もなければそれで良しと云う方針なのです。
医療は主治医や患者さんの思いと違う方向へ向かう事もありますので、出来るだけご連絡が望ましいと云えます。
私共の答えは、貴方様のお考えに対する補足とアドバイスです。


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恐らく血腫であろうと考えます。その際、２つの方法があります。局麻下に創を開いて凝血部を除去し、圧迫を続ける事がひとつです。
もうひとつは、少々長引きますが血腫が体温で溶け出した頃、大きな針で吸い出すだ、ドレーンを挿入していく事です。この場合は、徐々に排液を繰り返す事になります。


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担当医は腫れていることをご存知なのでしょうか。まず担当医に連絡をしてください。何が原因か思い当たるものがあるはずです。原因は二つ考えられて、もともと切除不足がある場合、もう一つは出血やリンパがたまった場合です。いずれにしても今は圧迫を続けてもらって、なるべく早めに担当医の診察をうけるのがいいように思います。
出血がたまっているような場合は、放置せず早めに除去を検討したほうが安全です。

メガクリニック　高柳　進
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１）長期間とは云っても１年以上放置しておくのと、２週間では明らかに違いがあります。１年以上も放置はやはりあまり感心しませんが、これまで放置状態にあってこれからの２週間位の猶予はあると思います。

２）血液検査で何を調べるのかは分かりませんが、全身疾患の有無や大学に於ける詳細なシリコンの漏れによる影響を前もって知っておく事は一つの意味があるかとは思います。但し、臨床的に血液検査よりは、ＣＴ像などを調べておく事は大切です。これ等は主治医によって重要さの判断がやや違うかも知れません。

３）バッグ除去時に全身麻酔等の為に必要な血液検査等なら精査結果を待ってから除去時期をお考えになって良いかと思います。このように色々な思惑が医療にはありますので、疑問点がおありの場合はご遠慮なくお聞きしてみる事です。


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バッグが破れてシリコンのジェルが飛び出してきているのであれば、放置しておくことは良くないことだと思います。
一般論ですが、固形すなわち膜状や棒状に固まっているシリコンの塊が身体に及ぼす影響は極めて少ないとされていますが、ジェル状のシリコンは身体にとって良いものであるとはされていません。同じシリコンなのに何故と思われるでしょうが、少なくても豊胸術の歴史がこのことを物語っています。どのぐらい緊急性があるかは、挿入されたバッグ内のジェルの種類や現在の状態などに左右されるだろうと思います。
何か差し迫った危険というわけではありませんが、適正認定医クラスの先生に一度ご相談になっておくのがよいと思います。

医療法人社団大森会
クリニカ市ヶ谷　http://clinica-ichigaya.com
スキン＆ボディクリニック http://www.clinica-sb.jp

バッグの除去は緊急に行う必要はありませんが、あまり長期に放置するのも問題があります。どれくらい放置していいかはわかりませんが、すくなくとも２週間以内に行う必要はありません。バッグからシリコンがもれていても、通常痛みは起きません。ただごくまれにバッグからのシリコンのもれがかなり以前からあったような場合、まずシリコンがバッグ周囲のカプセル内にとどまります。さらに放置していると、バッグ周囲のカプセルを通過して、その周囲の組織に拡散します。その後ときには、さらに周囲組織に広範囲に拡散することがあります。この時にもしその付近にある神経にシリコンが浸潤すると、しびれ、麻痺などが起きることがあるとされています。このようなことが起きた場合は、痛みが出るということも絶対にないとは言えないように思います。

メガクリニック　高柳　進
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