この協会の適正認定をとっているクリニックで名古屋近郊の先生であればいいように思います。あとは医師との相性のようなものもあると思いますので、直接診察を受けて、話を聞いて検討してみてください。大学の場合、あまり経験が多くない可能性がありますので、その点を確認してください。バッグを入れている期間は除去の難易度には関係がありません。スムースタイプであれば、わきからでも乳房の下からでも、除去はできると思いますが、テクスチャードタイプの場合はわきからの場合、除去が難しいことがあると思います。

メガクリニック　高柳　進
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傷の事をご理解いただけるのなら乳房下縁からの方が容易に除去可能です。その方が貴方様が怖がっている痛みも少ないと思います。

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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
　　　　　　院長　　当山　　護
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乳房の下からの切開による除去は手術も簡単で、止血も中の確認も正確にできます。一番負担の軽い方法になると思います。キズが増えるのが唯一の欠点ということになりますが、、。

メガクリニック　高柳　進
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ご意見いただきましてありがとうございます。
専門医の方ですので、どちらかの学会でお会いしてじかにお話し合いが出来れば幸甚かと思いますし、お互いの技術向上の為に議論し良き結論を導きたいと願っております。
沢山のご反論をすると本コーナーを汚してしまう恐れを危惧致しますので、お尋ねの文章を中心にお答えさせていただきます。

１） アナトミカルは頭部と尾部をおさえて挿入しなければなりませんので、バックの裏面に示しがついているとはいえ、確認は乳房下縁よりわきからの方がはるかに難しいと思います。特にコヒーシブのテクチャードとなりますとわきから大きなものを挿入しにくく、そこに無理が生じる事もあり、位置的確認の難しさはおやりになった方ならお分かりの通りです。当然出来ない訳ではありません。わきの切開線をどこに持ってくるのか、内視鏡を用いるのか等に詳細な議論は必要かと存じますが・・・。

２） わきから切開すると有視野に出来ない点があり、内視鏡を用いる事、術中座位にて確認する事等が求められていると思います。多くの医師がそうなっているのでしょうか？そこに横たわる障害もあります。すべてにこの点を解決されるトップレベルの方が携わっているとは思えません。

３） テクスチャータイプのアナトミカルを乳房組織の豊かな方に入れると動きはありますでしょう。然し、そうではない方は動きに制限があります。又、スムーズはマッサージなどによって、アナトミカルは上下ひっくり返る方がおられますので、ラウンドが良いと私は主張しております。乳房下縁からアナトミカルかラウンドかを選択する時でもやや医師によって基準は違うでしょうし、それぞれの言い分はあるかと考えますが、大きいサイズですとアナトミカルを選択することが多く、小さいサイスですとラウンドで良いと思っております。

４） 高柳先生はセレクト美容術、乳房を執筆されておられません。彼の名誉を傷つけないようにお願い申し上げると共に、執筆された先生方にもご失礼のないように重ねてお願いも申し上げるものです。　
そこには医療の向上と云う医師の使命感が横たわっているからです。


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誤解があるようなので訂正です。私は克誠堂のセレクト美容術、乳房は執筆していません。この本には一切私の記載した部分はありません。症例写真ももちろん他の医師によるものです。私もこの本を読みましたが、たしかに一部私自身も賛成できないなあと思うところがあります。

メガクリニック　高柳　進
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リプリングの原因はバックが浅い層に入ってバックの縁が触れるのか？バックが折れ曲がっているのか？バックの内容であるシリコン充填量が少ないかではないかと推測します。
高柳先生のおっしゃるリプリングに脂肪注入した事はありませんが、再手術でこの事を解決する為に考えられることはバックをやや小さくしてシリコン充填量の多いものを再挿入することになると思います。


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今の時点でリップリングがあるのであれば、脂肪の注入はいつしてもいいと思います。ただ、リップリングの程度によっては脂肪の注入より、バッグの入れ替えのほうがいいかもしれません。リップリングの程度が軽いものであれば、脂肪の注入でいい結果が得られると思いますが、一度で十分な脂肪が入るかどうかはわかりません。状況によっては数回の脂肪注入を繰り返す必要があるかもしれません。脂肪の注入は細い管によるものなので、５−６ミリの切開だけですみますので、キズはほとんど目立つことがありません。またあとの管理も楽ですから、あまり治るまでの期間ということは気にならないと思います。縫合も２−３針程度になります。

中味がコヒーシブで表面がスムーズタイプは両メーカー共にあります。
当然ラウンドもアナトミカルもあると思いますが、スムーズはラウンドの方が無難だと思います。
以前、メーカーにお伺いした時、スムーズは米国、テクスチャーは欧州に使用頻度が多いとお聞きした事があります。日本は欧州のようにテクスチャータイプが多いとは思いますが・・・
生食を使用するのは米国でも今は減ってきていると思います。


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現在テクスチャータイプ、コヒーシブが入っているものと思います。
そしてアナトミカルですから、乳房下縁切開かと考えました。
そうしますとバッグは動きませんので、上向きで寝たとき乳房は左右へ動きませんし、仰向けに寝たとき硬く感じる時があるはずです。
この事をやや不満として訴えている時、すでにバッグが入っているのでカプセルは出来上がっています。その中でバッグは移動するようなものがあれば良いのです。その為には、バッグの表面がつるつるなスムーズタイプしかないと思います。
但し、乳房下縁切開から少しくバッグの空洞を広げる為、カプセルを切離していかねばなりません。この操作は脇からは難しいのですが、乳房下縁なら容易です。
広げた空洞にスムーズを入れるとマッサージはテクスチャーより遥に容易で、ある程度出来上がっているカプセル内に挿入しているので痛みも少なく動きやすいと思います。
これ等の事は筋膜下でも変わりはありません。アナトミカルはラウンドタイプに変えた方が良いでしょう。
但し、常にマッサージ等と云うのは忘れない方が良いかと思います。


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筋肉下にバッグを入れるのは術後の痛みが強くあり、その痛みは一週間位続くのが通常です。その事もあって私共は一日入院をしてもらいます。乳腺下は、それほど痛みはありません。筋肉下を剥す操作と云うことは知覚神経の多い部分、筋肉と云う動きによって痛みに強弱が生じると云うことになります。
これに反してバッグをとるだけですから、遥に挿入時より痛みは少ないと云えます。
但し、挿入時の切開線が脇からであるとするのなら、当然その部を再切開として選択した方が良い訳ですので、乳腺下切開とは違い脇からバッグが入っている皮下部分を剥す事になりますので、少々の術後疼痛を伴う事があります。但し、挿入時の痛みとは違うでしょう。脇からの場合、当院は全麻としておりますが乳房下縁から除去する時は静麻と局麻です。脇よりもまた、痛みは少なく楽でありますが、あくまで前回の切開線が乳房下縁にあった場合となります。


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テクスチャータイプなのかと推測しますが、スムーズタイプでラウンド型の方が仰臥時乳房の動きが生じます。但し、マッサージが必要なのが欠点でしょう。


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余計なようですがマンモグラフィーを病院に入れても、それを読影する力がないと宝の持ち腐れですので、その辺をどう理解していくかでしょう。
乳癌の検査は「ある」と断定するのは容易な事がありますが、「ない」と否定するのが難しいのです。その辺に乳癌検診専門家の苦労が滲みでている感がします。
横浜も大変よいとこ、中位のとこ等々あります。


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バッグを筋肉の下に入れるのか、上に入れるのかでかなり差が出る話です。筋肉上であれば、数日で痛みもなくなると思います。一応私のクリニックでの手術の場合は１０日間は腕は水平以上に上げないように指導していますが、その範囲で自由に動かすことは可能です。筋肉上にバッグを入れる場合は、２−３日目で抱っこなども大丈夫と思います。筋肉下にバッグを入れる場合は、数日で抱っこをしてもいいと思いますが、４−５日はとて痛みもあって、つらいのではないでしょうか。仕事の内容として、腕を水平以上に上げたりするのでしょうか。もしそうなら筋肉上なら２日くらい、筋肉下なら４−５日は仕事ができないのではないかと思います。

メガクリニック　高柳　進
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大きさが分かりませんが、アナトミカルと書かれていますので乳房下縁切開で「乳腺下に挿入する」のであれば、１０日で力仕事は大丈夫です。但し、脇からだと血腫形成や脇のひきつれと云う問題が生じることがあります。
乳房下縁ですと４日位から子供を抱っこすることは可能であり、痛みもそれほどないと云えます。


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