現在ヒトアジュバント病という病気そのものが豊胸手術により発生するということは否定されています。シリコンの人工乳房を使用した豊胸手術は過去にかなり多くの方が世界中で受けておられます。この中には当然手術後に風邪をひいた方もありますし、熱が出たことのある人もあれば、耳鼻科の病気になった方もあると思います。また乳癌になった人もあるはずですし、膠原病などの病気になった方もあるわけです。問題はシリコンと因果関係があるかどうかということです。これは世界的にとてもたくさんの患者さんの長期フォローによる研究ではじめて解明されることなのですが、こういう研究がなかった時代に、豊胸手術後の膠原病がシリコンが原因の可能性があると発表された論文があり、この論文の中でヒトアジュバント病という病名が提唱され、この名前が残っています。その後、世界中で一般の方の膠原病など各種の病気の発生率と、人工乳房による豊胸手術を受けた方での同じ病気の発生率を比較した研究が多数行われ、これにより、各病気の発生率に差がないということがわかっています。これによりシリコンはなんらかの病気を起すことがないということがわかっています。万一バッグが破損するようなことがあっても、何も病気にはなりません。従ってあまり神経質になる必要はないわけです。ただ以前のシリコンの場合、バッグが破損して、これを長期に放置していると、まれに周囲にシリコンが拡散して、皮膚が赤くなったり、多少皮膚が硬くなるということも起こりうるので、やはり定期健診はうけておいたほうがいいと思います。

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生理食塩水バッグで乳房下切開であれば1cmは言い過ぎでも2cmあれば抜ける可能性が高いと思います。もちろん、状態を見なければ確実な答えはできませんが。カプセルを残して抜去であれば、ドレーンは入れていません、圧迫はしていますが。

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生理食塩水バッグを抜くだけであれば１cmの切開でも抜けるでしょうが、内部の処理をきちんとし後々リンパ等貯留しないようにする為には２〜３cmの切開をした方が良いと思います。傷口は最初赤みが出ますので目立ちますが時間が経ってしまいますと全くと言って良い程目立たなくなります。私もドレーンは入れませんが圧迫はします。


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院長：西山　真一郎

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次の質問と同じ方ですよね？生理食塩水バッグということで回答をします。
局所麻酔でも十分に可能だと考えますが、実際に診察をして深さを判断して結論を出す必要があります。でも、生理食塩水バッグで大の男がぐいぐい引っ張るというシチュエーションがわかりません。静脈麻酔の方が楽だとは思いますが、局所麻酔でも可能でしょう。

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局所麻酔で十分です。静脈麻酔は全身麻酔の一つです。その意味でも危険性はずっと高くなります。手術後帰るにしても局所麻酔であれば直ぐ帰る事が出来ます。生食バッグであれば中の生食を抜いてしまえば、簡単に引き出せます。


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手術の麻酔はどちらでも問題はないと思います。局所麻酔はいずれの場合もするわけですが、この時に麻酔の注射の痛みがあります。あとは痛くありません。この麻酔の注射の痛みがいやであれば、この時だけ完全に寝てしまうように静脈麻酔を併用してもいいと思います。体への負担はあまり差がないと思います。静脈麻酔はその分すこしお酒を飲んだようになると理解されるといいと思います。その程度の負担です。

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やはり衣服ですれると悪化しているように思います。当分ガーゼなどを当てて、保護したほうがいいように思います。実際に乾燥傾向があるように思いますので、アトピー性皮膚炎なのかもしれません。皮膚科で状態をみてもらって、軟膏などをもらって使用されたほうがいいような気がします。

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右のみ硬くて同部の乳首のみ痛みが生じていると云うことは、片側性の発現ですので硬縮が原因かと思います。
その硬縮発生も推測ですが、微妙な感染によって引き起こされている可能性もあります。
部分的にバッグの入っている空洞部を広げるとしたら、局麻での乳房下縁切開が無難かと考えました。
乳腺下でも、左はソフトのようですので、乳房下縁部の切開が許される環境であるかどうかと云うことになりそうです。
アトピーだと両側に発生しそうに思いましたので・・・。


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実際の皮膚の状態をみないとよくわからないのですが、過敏になっている原因の一つは、バストが大きくなったために下着などで、今までよりはるかにすれやすい状態になっていることが考えられます。下着などですれることにより皮膚に炎症が起きている可能性もあります。もしこの状態であれば、しばらく皮膚がなれるまで、ドーナツ状にガーゼなどをあてて、それをテープなどでずれないようにして、乳頭と乳輪を保護しておけばよくなることもあると思います。ただ肌の状態がわかりませんので、できれば皮膚科と乳腺外科の両方で、診察をうけてみてはどうでしょうか。なんらかの他の原因があるかもしれません。

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　大きさがご不満とも述べられ術式にも・・・と述べられております。
その辺の事が少々分かりにくいのですが、大きさはどの程度のもので、どこから挿入されたのでしょうか？その事によって再修正の可能性をわずかに残すかと考えました。
　乳腺炎で確かに乳輪部の痛みは生じますが、それでは抗生物質などの服薬で今の貴方の苦しみが取れるとも思えませんし、何故乳腺炎が発生しているのかも分かりません。
知覚過敏になっておりますので皮膚炎さえなければ塗り薬の麻酔剤での対症療法かと思いますが・・・左右同じ状態が続いていたらバックを小さくするか、抜去等も視野に入れられた方が良いかと思います。

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　前回の手術で剥した部分（バックのない所）は皮下の組織同士が癒着しております。
それを現症として表現する時、瘢痕化と云う場合もあります。
バックの部分では大方被膜（カプセル）が形成されておりますので、その部の癒着を剥す事は容易な場合が多いものです。
但し被膜部（カプセル）と石灰沈着が一塊となり、かたまりみたいになっている時があり、それを除去すべきかどうか議論のある時もあります。
　同時にとり除く時、稀に出血を伴いますので有視野に出来れば手術は有難いのです。

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バッグと皮膚の癒着という意味ですよね？これについてはスムースタイプであれば、癒着はありません。テクスチャードタイプであれば、周囲組織との癒着ができますが、簡単にはがずことのできるものです。癒着についての心配はいりません。

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わきからの手術の場合、同じキズを２回切開することになり、キズの収縮が起こりやすいという欠点があります。そのため、後日わきの傷につっぱりが残ったり、へこんだりして、微調整がいることがあります。またわきからの手術はまれに出血がありうるので、ドレーンはいれておいたほうが安全です。私の手術の場合は、必ず入れます。でも乳房下からのアプローチであれば、止血が確実にできますので、ドレーンを入れないこともあります。またバッグがテクスチャードタイプの場合は、わきからは抜去がやりにくく、スムースタイプや生理食塩水バッグの場合は、わきからでも除去するのは困難でないケースが多いと思います。乳房下からはどのようなタイプのバッグでも抜去は簡単です。拘縮の有無は抜去の難易度には影響はありません。

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　基本的に豊胸術後のバック除去は挿入した傷跡を利用する方が、新たな傷をつくらなくて済みます。
その為にわきからバックを入れた方はわきからの切開と云う事になるのが原則でしょう。
　但しわきからの切開でバックを除去するのは切開線からバックの入っている部位迄、少々距離がありますのでそこを剥す迄に筋線維等の損傷や出血、稀には神経などを傷める場合があると云う事になります。
特に前回の皮下手術痕を剥しますのでなおさらです。
又、ご質問の主旨でおられます空洞内の状態、云いかえればバックの癒着などは直接的に見えにくいものですから、バックを損傷してしまう時もあったり、無理に引っ張ったりして余計な出血を起す事もあります。
さらにはとり残しがないかどうか石化沈着の「こな」などが残っていないのかを含めて洗浄する事もありますので少々のわずらわしさを予測しておく事は重要です。
勿論、生理食塩水バックであったり、挿入後間もなくのバック除去であれば出血もなく取り去る事は可能です。
要するに医療と云うのは巾広い手術内容と経過を伴い、その対応をする時には「重きに準じて」手順を含んでおくと云う事が大切な訳です。
当然、ドレーンを入れる事が多いと思いますが、割と簡単な時はドレーンを入れない時もあり、術前に入れない、入れると決めるのではなくドレーンは入れる準備をしておき、術中操作の中で決めていくのが対応の基本かと思います。

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　出産経験があり、乳房が垂れているとすれば乳房下縁切開が良いと思います。
一般的にはコヒーシブ、テクスチャードタイプでしょうが、やや硬めのシリコンの充填度が高いものが、リプリング発生が少ないと思っています。
大きさや挿入層は診察してからと云う事になりますが、乳房下縁からコヒーシブなどは割りと大きいものでも入りますので２５０?（片側）以上は可能です。
但しあまり大きいと型としては異和感が生じますので、その辺は主治医と良くご相談する事でしょう。
乳腺下の方が術後の痛みは少ないものです。


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下垂傾向があるのであれば、乳房下縁をすこし下げるような方法で豊胸をしたほうが下垂のないバストに見えると思います。下垂がなければ、乳房下縁の位置はそのままでいいと思います。このような操作を正確に行うためには、乳房の下を切開する方法がいいと思います。多くの場合、キズは１−２年赤みが残りますが、それ以後は次第に白っぽくなって目立つことはありません。バッグはコヒーシブシリコンのテクスチャードタイプがいいと思います。形はラウンドとアナトミカルがありますが、どちらがいいかは診察をして相談できることです。バッグを入れる層については、皮膚の伸展性、皮膚の厚み、皮下脂肪と乳腺の量、希望のバッグのサイズによって、筋肉の上か下かを決めています。手術後の痛みについては乳腺下、つまり筋肉の上が楽です。ただ、皮膚がやわらかくて厚みがなく、皮下脂肪や乳腺の量も少ない場合、１５０−２００ｃｃ以上のサイズをご希望の場合は、筋肉下に入れないとバッグの形が浮き出ることがあります。

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傷が白くなるには３−６ヶ月が標準的な期間と考えてください。傷にかかる負担、例えば動きの激しい関節周囲や血流の悪い下肢などではもっとかかってもおかしくありません。
テープ固定を行った方が早く落ち着きます。

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キズの赤みの引き方はかなり個人差があります。早い人では１−２ヶ月くらいかもしれませんが、長い人は２−３年かかって白くなることもあります。いずれにしても一生キズが赤いという人はありません。今の段階で軟膏や内服薬、圧迫療法、キズへのステロイドの注射など、なんらかの治療を積極的に行ったほうがいいかどうかは、実際の状態を拝見しないとわかりません。また軟膏などを使う場合でも、赤みやキズの盛り上がり方などによって使う軟膏も異なり、使用回数なども状態によって決める必要があります。経過について不安があるようなので、担当医に早めにみてもらってはどうでしょうか。あとは医師の指示をうけてください。

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肌質にもよりますしアトピータイプの方など傷跡の治り方、経過に違いがある事は確かですが、ほとんど傷跡は赤紫では終りません。
但し２ヶ月では、そのような状態からの改善は認めにくく、一年位はかかる場合も多々あります。
テープは良くあしがあり、張っている事が傷跡に対して刺激になり赤い状態のおさまりが悪くなる時もあります。テープはどちらかと云うと傷が再度開こうとする動きを止める為にありそうです。
さて貴方の場合はどうしたら良いのか、実際を診ていないのでご助言が難しいのですが、恐らく何もしないでもこれから更に軽快していく事だけは確かです。
薬局などであれこれ購入するより、主治医の先生に貴方の心配毎をもう一度ご相談なさってみては如何ですか。
実際に貴方の傷をみている方のほうが正解を出しやすいと思います。


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二段胸は乳房下端の横方向の拘縮（しめつけ）が生じている状態です。
原因は数点あるのですが、貴方の場合は筋肉下と記載されておりました。大きな筋肉は大胸筋なのですが、この筋肉は鎖骨や肩関節附近から下方へ扇状に広がる巾広いものです。その下にバッグが挿入されていますので、下方の肋骨附近の筋肉を剥す操作が一般的だろうと思います。バッグは剥された下方に位置し、その上に筋肉がのって乳腺部分と共に膨らみが二つ出来ているのであろうと予測しました。
そこで扇状に広がっている筋肉に割を入れて拘縮部分を除去出来ないかと考えた訳です。
逆にバッグを上にあげ、筋肉が切離された部分を元に戻すのも一法と示しました。私共もその理論で数ケース修正してみましたが、完全な満足を得られておりません。
胸のたるみがある方には乳房下方を広く剥して、挿入する場合はあり得ますし豊胸術後、垂れを治す事もありますので、あながちその事のみが原因でもないと思っています。
その為、筋肉下から乳腺下への変更もやむを得ないとしてご返事させていただきました。
あまり、この二段胸の修正に関し、専門家でも議論が少ない所だろうと思っています。付け加えますとリプリングは生食バッグが原因かと思います。乳腺があれば、ある程度乳房の量はありますので、乳腺下で良いと推測しています。


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