カプセル拘縮がおきていても、それが何十年も続いても、体には、何も健康上の害のないものです。ただ、痛みや違和感が出るという方はあるように思います。一般にバッグの除去手術は入れる手術より剥離範囲も狭く、楽なことが多いと思います。ただ、まれにわきからの手術だけはわきのキズが収縮したり、へこんだりするリスクがあります。後日微調整が必要になることもありうると思います。

メガクリニック　高柳　進
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バッグ除去の難易度と云う点でお尋ねです。手術操作並びに患者さんの苦痛と云う事のみに限って云えば、バッグを入れる操作時の難易度を１０と仮定した場合、乳房下縁からの除去は１〜２位、脇からの除去で云えば２〜４位と云えます。これはあくまで推測値でありますし、バッグ除去時にもその時々のリスクがある事はこれまでの過去の応答を除いていただけるとお分かりかと思います。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
　　　　　　院長　　当山　　護
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私はある程度の嫉妬は人間誰しももっているものであり、極端な行動をおこさないものであれば良いように作用する場合も多いように思います。当然、私自身も大いに嫉妬心を持つ事があります。多くの方はその事を良い方向にむけて向上心に結びつけていくのではないかと思います。ここでは本項を汚さないような健全な応答は皆様方許容なさっておられると認じており、セカンドオピニオンとしての主張をさせていただいております。医療には種々なる要因が加わりますので、１００％の正解かどうかは分かりませんが、ある程度の目安は過去の経験からもっていると自認致しております。勿論、専門的討論は専門学会での議論がふさわしく専門誌へのご投稿と云う型が望ましくあって、しかるべきだと思っております。


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大胸筋下に入っていても乳房下縁から切開すれば、それほどの痛みもなく容易に抜去可能です。その点は当コーナーの過去の質疑を読んでいただけるとご理解賜われると思います。


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多分カプセル拘縮がおきているのだと思います。生理食塩水バッグの場合、除去はあまり難しくないことがほとんどです。わきからの手術であれば、わきからの除去でもいいと思います。乳房下からの除去ももちろん問題ありません。ただわきからの手術をされている場合、この部位で神経や筋肉の損傷が起きている可能性があって、こういう場合、バッグを除去しても違和感や痛みなどが治らないかもしれません。これは除去してみないとわかりません。もちろん、すべての症状がよくなる可能性もあります。バッグが入っていた年数は手術の難易度には関係がありません。剥離はあまり難しいことではありません。

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内部で縫合をするのは、通常のことで、溶けない糸が使われることも多いと思います。この糸は一生いれておいて何も問題は起きません。皮膚の表面にごく近いところにかけた糸がまれに後日出てくることもありうると思いますが、その場合、糸が見えますので、すぐ簡単に除去できます。除去すれば、あとは自然に治ります。

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溶ける糸と溶けない糸を用いる先生方に分けられます。私は溶けない糸を用います。
溶ける糸は現在改良され強固なものが出ていますが、やはり今いち結びがルーズなように思いますし、数多く使用するとき強固さの点でやや落ちる感もします。
溶けない糸は表皮の浅い所に位置したものは表層から出る時がありますので、その点縫い方の工夫は必要でしょうし、出てきたら除去する事が基本です。


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ありがとうございます。一部の患者さんだけでも、わかってもらえる方がおられると思うと、とても幸せです。本の執筆については、投稿者の方に誤解があるようですが、、、。

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この協会の適正認定をとっているクリニックで名古屋近郊の先生であればいいように思います。あとは医師との相性のようなものもあると思いますので、直接診察を受けて、話を聞いて検討してみてください。大学の場合、あまり経験が多くない可能性がありますので、その点を確認してください。バッグを入れている期間は除去の難易度には関係がありません。スムースタイプであれば、わきからでも乳房の下からでも、除去はできると思いますが、テクスチャードタイプの場合はわきからの場合、除去が難しいことがあると思います。

メガクリニック　高柳　進
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傷の事をご理解いただけるのなら乳房下縁からの方が容易に除去可能です。その方が貴方様が怖がっている痛みも少ないと思います。

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乳房の下からの切開による除去は手術も簡単で、止血も中の確認も正確にできます。一番負担の軽い方法になると思います。キズが増えるのが唯一の欠点ということになりますが、、。

メガクリニック　高柳　進
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ご意見いただきましてありがとうございます。
専門医の方ですので、どちらかの学会でお会いしてじかにお話し合いが出来れば幸甚かと思いますし、お互いの技術向上の為に議論し良き結論を導きたいと願っております。
沢山のご反論をすると本コーナーを汚してしまう恐れを危惧致しますので、お尋ねの文章を中心にお答えさせていただきます。

１） アナトミカルは頭部と尾部をおさえて挿入しなければなりませんので、バックの裏面に示しがついているとはいえ、確認は乳房下縁よりわきからの方がはるかに難しいと思います。特にコヒーシブのテクチャードとなりますとわきから大きなものを挿入しにくく、そこに無理が生じる事もあり、位置的確認の難しさはおやりになった方ならお分かりの通りです。当然出来ない訳ではありません。わきの切開線をどこに持ってくるのか、内視鏡を用いるのか等に詳細な議論は必要かと存じますが・・・。

２） わきから切開すると有視野に出来ない点があり、内視鏡を用いる事、術中座位にて確認する事等が求められていると思います。多くの医師がそうなっているのでしょうか？そこに横たわる障害もあります。すべてにこの点を解決されるトップレベルの方が携わっているとは思えません。

３） テクスチャータイプのアナトミカルを乳房組織の豊かな方に入れると動きはありますでしょう。然し、そうではない方は動きに制限があります。又、スムーズはマッサージなどによって、アナトミカルは上下ひっくり返る方がおられますので、ラウンドが良いと私は主張しております。乳房下縁からアナトミカルかラウンドかを選択する時でもやや医師によって基準は違うでしょうし、それぞれの言い分はあるかと考えますが、大きいサイズですとアナトミカルを選択することが多く、小さいサイスですとラウンドで良いと思っております。

４） 高柳先生はセレクト美容術、乳房を執筆されておられません。彼の名誉を傷つけないようにお願い申し上げると共に、執筆された先生方にもご失礼のないように重ねてお願いも申し上げるものです。　
そこには医療の向上と云う医師の使命感が横たわっているからです。


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誤解があるようなので訂正です。私は克誠堂のセレクト美容術、乳房は執筆していません。この本には一切私の記載した部分はありません。症例写真ももちろん他の医師によるものです。私もこの本を読みましたが、たしかに一部私自身も賛成できないなあと思うところがあります。

メガクリニック　高柳　進
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リプリングの原因はバックが浅い層に入ってバックの縁が触れるのか？バックが折れ曲がっているのか？バックの内容であるシリコン充填量が少ないかではないかと推測します。
高柳先生のおっしゃるリプリングに脂肪注入した事はありませんが、再手術でこの事を解決する為に考えられることはバックをやや小さくしてシリコン充填量の多いものを再挿入することになると思います。


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今の時点でリップリングがあるのであれば、脂肪の注入はいつしてもいいと思います。ただ、リップリングの程度によっては脂肪の注入より、バッグの入れ替えのほうがいいかもしれません。リップリングの程度が軽いものであれば、脂肪の注入でいい結果が得られると思いますが、一度で十分な脂肪が入るかどうかはわかりません。状況によっては数回の脂肪注入を繰り返す必要があるかもしれません。脂肪の注入は細い管によるものなので、５−６ミリの切開だけですみますので、キズはほとんど目立つことがありません。またあとの管理も楽ですから、あまり治るまでの期間ということは気にならないと思います。縫合も２−３針程度になります。