以前のタイプのシリコンは万一破損があると、周囲に拡散することがあります。これをさらに長期に放置していて、皮膚にまで拡散すると皮膚が硬くなったり赤くなったりします。これはもう改善できない状態ということになります。特にこれで病気にはなりませんが、正常な皮膚でなくなるわけですから、これがつらいと言われる方もあります。またまれにはわきの方向に拡散することもあって、これによりわきにひきつりなどが出ることもあります。さらにこういうケースはとてもまれだと思いますが、わきの中の神経にまで拡散して、手にしびれが出たというケースが報告されています。リンパに入った場合、リンパの切除が必要とは思いませんが、しこりが気になるようなら切除ということになります。いずれにしても乳癌検診とバッグの検診のための定期健診は受けておいてください。

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コヒーシブシリコンではなく普通のシリコンゲルだとしたら、やや乳房がソフトとなり小さくなります。
ゲル状なので周辺組織に浸潤していきますので、除去しておいた方が良いと思います。
リンパ腺を除去する必要はありません。



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麻酔は切開する範囲とその周囲に打ちます。生食バッグであればその程度で済みますし、取り出しも簡単です。生食バッグかどうかは触診で判る場合と判り難い場合がありますが、大抵は判ると思います。手術された先生にお聞きになっておくのも大切です。これが生食バッグでなくシリコンバッグのようなもので漏れたりしている場合は４cmくらいの切開は必要だと思います。取り出したりした後リンパ液等が溜るのは、カプセルがきちんと癒着せず空間が出来たりするからです。その為に圧迫してカプセルを癒着させる訳ですが、元々カプセル同士が癒着し難いので一部カプセルを取りリンパを吸収させるようにした方が良いように思いますので、私自身は少し面倒でもカプセルを一部除去するようにしています。そして必ず圧迫する必要があります。

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院長：西山　真一郎

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今後授乳があるのであれば、まず乳管を全く切らない手術を行うべきです。これで万一再発するようなことがあれば、その時点でもう一度対策を検討されたほうがいいと思います。最初はまず乳管を切らないで手術を完了してみるのがいいと思います。あくまでも私の個人的な意見ですが、、、。

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陥没乳頭の場合その程度は様々で、誰が手術しても上手く行く場合と、どんなに手を加えても乳頭自体の発育不全があり、きれいにいかない場合があります。手術はこれから授乳を控えている場合は、出来るだけ乳管を切らないよう拡大鏡を使いながら乳管の周りの乳頭を引き込んでいる索状物だけを切り、乳管を温存しながら乳頭を出すようにします。それでも乳管の一部は切らざるを得ないかも知れません。乳管は多数ありますので授乳自体可能ですが、あくまでも陥没乳頭の程度に左右されると思います。


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現在ヒトアジュバント病という病気そのものが豊胸手術により発生するということは否定されています。シリコンの人工乳房を使用した豊胸手術は過去にかなり多くの方が世界中で受けておられます。この中には当然手術後に風邪をひいた方もありますし、熱が出たことのある人もあれば、耳鼻科の病気になった方もあると思います。また乳癌になった人もあるはずですし、膠原病などの病気になった方もあるわけです。問題はシリコンと因果関係があるかどうかということです。これは世界的にとてもたくさんの患者さんの長期フォローによる研究ではじめて解明されることなのですが、こういう研究がなかった時代に、豊胸手術後の膠原病がシリコンが原因の可能性があると発表された論文があり、この論文の中でヒトアジュバント病という病名が提唱され、この名前が残っています。その後、世界中で一般の方の膠原病など各種の病気の発生率と、人工乳房による豊胸手術を受けた方での同じ病気の発生率を比較した研究が多数行われ、これにより、各病気の発生率に差がないということがわかっています。これによりシリコンはなんらかの病気を起すことがないということがわかっています。万一バッグが破損するようなことがあっても、何も病気にはなりません。従ってあまり神経質になる必要はないわけです。ただ以前のシリコンの場合、バッグが破損して、これを長期に放置していると、まれに周囲にシリコンが拡散して、皮膚が赤くなったり、多少皮膚が硬くなるということも起こりうるので、やはり定期健診はうけておいたほうがいいと思います。

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生理食塩水バッグで乳房下切開であれば1cmは言い過ぎでも2cmあれば抜ける可能性が高いと思います。もちろん、状態を見なければ確実な答えはできませんが。カプセルを残して抜去であれば、ドレーンは入れていません、圧迫はしていますが。

こまちくりにっく（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
院長　土井秀明
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生理食塩水バッグを抜くだけであれば１cmの切開でも抜けるでしょうが、内部の処理をきちんとし後々リンパ等貯留しないようにする為には２〜３cmの切開をした方が良いと思います。傷口は最初赤みが出ますので目立ちますが時間が経ってしまいますと全くと言って良い程目立たなくなります。私もドレーンは入れませんが圧迫はします。


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次の質問と同じ方ですよね？生理食塩水バッグということで回答をします。
局所麻酔でも十分に可能だと考えますが、実際に診察をして深さを判断して結論を出す必要があります。でも、生理食塩水バッグで大の男がぐいぐい引っ張るというシチュエーションがわかりません。静脈麻酔の方が楽だとは思いますが、局所麻酔でも可能でしょう。

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局所麻酔で十分です。静脈麻酔は全身麻酔の一つです。その意味でも危険性はずっと高くなります。手術後帰るにしても局所麻酔であれば直ぐ帰る事が出来ます。生食バッグであれば中の生食を抜いてしまえば、簡単に引き出せます。


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手術の麻酔はどちらでも問題はないと思います。局所麻酔はいずれの場合もするわけですが、この時に麻酔の注射の痛みがあります。あとは痛くありません。この麻酔の注射の痛みがいやであれば、この時だけ完全に寝てしまうように静脈麻酔を併用してもいいと思います。体への負担はあまり差がないと思います。静脈麻酔はその分すこしお酒を飲んだようになると理解されるといいと思います。その程度の負担です。

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やはり衣服ですれると悪化しているように思います。当分ガーゼなどを当てて、保護したほうがいいように思います。実際に乾燥傾向があるように思いますので、アトピー性皮膚炎なのかもしれません。皮膚科で状態をみてもらって、軟膏などをもらって使用されたほうがいいような気がします。

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右のみ硬くて同部の乳首のみ痛みが生じていると云うことは、片側性の発現ですので硬縮が原因かと思います。
その硬縮発生も推測ですが、微妙な感染によって引き起こされている可能性もあります。
部分的にバッグの入っている空洞部を広げるとしたら、局麻での乳房下縁切開が無難かと考えました。
乳腺下でも、左はソフトのようですので、乳房下縁部の切開が許される環境であるかどうかと云うことになりそうです。
アトピーだと両側に発生しそうに思いましたので・・・。


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実際の皮膚の状態をみないとよくわからないのですが、過敏になっている原因の一つは、バストが大きくなったために下着などで、今までよりはるかにすれやすい状態になっていることが考えられます。下着などですれることにより皮膚に炎症が起きている可能性もあります。もしこの状態であれば、しばらく皮膚がなれるまで、ドーナツ状にガーゼなどをあてて、それをテープなどでずれないようにして、乳頭と乳輪を保護しておけばよくなることもあると思います。ただ肌の状態がわかりませんので、できれば皮膚科と乳腺外科の両方で、診察をうけてみてはどうでしょうか。なんらかの他の原因があるかもしれません。

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　大きさがご不満とも述べられ術式にも・・・と述べられております。
その辺の事が少々分かりにくいのですが、大きさはどの程度のもので、どこから挿入されたのでしょうか？その事によって再修正の可能性をわずかに残すかと考えました。
　乳腺炎で確かに乳輪部の痛みは生じますが、それでは抗生物質などの服薬で今の貴方の苦しみが取れるとも思えませんし、何故乳腺炎が発生しているのかも分かりません。
知覚過敏になっておりますので皮膚炎さえなければ塗り薬の麻酔剤での対症療法かと思いますが・・・左右同じ状態が続いていたらバックを小さくするか、抜去等も視野に入れられた方が良いかと思います。

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　前回の手術で剥した部分（バックのない所）は皮下の組織同士が癒着しております。
それを現症として表現する時、瘢痕化と云う場合もあります。
バックの部分では大方被膜（カプセル）が形成されておりますので、その部の癒着を剥す事は容易な場合が多いものです。
但し被膜部（カプセル）と石灰沈着が一塊となり、かたまりみたいになっている時があり、それを除去すべきかどうか議論のある時もあります。
　同時にとり除く時、稀に出血を伴いますので有視野に出来れば手術は有難いのです。

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バッグと皮膚の癒着という意味ですよね？これについてはスムースタイプであれば、癒着はありません。テクスチャードタイプであれば、周囲組織との癒着ができますが、簡単にはがずことのできるものです。癒着についての心配はいりません。

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わきからの手術の場合、同じキズを２回切開することになり、キズの収縮が起こりやすいという欠点があります。そのため、後日わきの傷につっぱりが残ったり、へこんだりして、微調整がいることがあります。またわきからの手術はまれに出血がありうるので、ドレーンはいれておいたほうが安全です。私の手術の場合は、必ず入れます。でも乳房下からのアプローチであれば、止血が確実にできますので、ドレーンを入れないこともあります。またバッグがテクスチャードタイプの場合は、わきからは抜去がやりにくく、スムースタイプや生理食塩水バッグの場合は、わきからでも除去するのは困難でないケースが多いと思います。乳房下からはどのようなタイプのバッグでも抜去は簡単です。拘縮の有無は抜去の難易度には影響はありません。

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　基本的に豊胸術後のバック除去は挿入した傷跡を利用する方が、新たな傷をつくらなくて済みます。
その為にわきからバックを入れた方はわきからの切開と云う事になるのが原則でしょう。
　但しわきからの切開でバックを除去するのは切開線からバックの入っている部位迄、少々距離がありますのでそこを剥す迄に筋線維等の損傷や出血、稀には神経などを傷める場合があると云う事になります。
特に前回の皮下手術痕を剥しますのでなおさらです。
又、ご質問の主旨でおられます空洞内の状態、云いかえればバックの癒着などは直接的に見えにくいものですから、バックを損傷してしまう時もあったり、無理に引っ張ったりして余計な出血を起す事もあります。
さらにはとり残しがないかどうか石化沈着の「こな」などが残っていないのかを含めて洗浄する事もありますので少々のわずらわしさを予測しておく事は重要です。
勿論、生理食塩水バックであったり、挿入後間もなくのバック除去であれば出血もなく取り去る事は可能です。
要するに医療と云うのは巾広い手術内容と経過を伴い、その対応をする時には「重きに準じて」手順を含んでおくと云う事が大切な訳です。
当然、ドレーンを入れる事が多いと思いますが、割と簡単な時はドレーンを入れない時もあり、術前に入れない、入れると決めるのではなくドレーンは入れる準備をしておき、術中操作の中で決めていくのが対応の基本かと思います。

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