状態が悪化傾向をたどっているようなので、早く除去したほうがいいように思います。皮膚が感染、あるいは皮膚の余分な緊張により裂けて、皮膚の壊死の範囲が拡大しているように思います。エクスパンダーの除去はやむをえないところかと思います。現在発熱や痛み、皮膚の赤み、腫れなどがなければ、月末まで待っていても大きな変化はないと思います。また何か急な変化があれば、ご相談ください。今はつらい思いをされていると思いますが、将来再度再建を行って、きれいな乳房を再建することは可能なことなので、あきらめず頑張ってください。

メガクリニック　高柳　進
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圧迫をしていても、最初の段階でドレーンを入れなかったか、リンパや出血が続いている段階でドレーンを抜いてしまうと、中にリンパや血液がたまる可能性があります。たまった状態になってしまうと、圧迫をしていも中で組織の癒着が起きませんので、何度もたまる状態になってしまう可能性があります。多分最初の段階でキズの治り方に問題があって、中でリンパや血液がたまりやすい状態になっているのではないでしょうか。こういう状態での圧迫はいくら長期に続けてもキズは治りません。やや難しい状態になっているように思いますので、担当医とよく相談してください。あまり長期にたまったり、出血が続くようなら、私なら再度中をあけて、カプセルをすべて除去して、中のすきまが癒着しやすくなるように、すこし長めにドレーンを入れて、圧迫を続けるという処理をするかもしれません。よく話しあってみてください。

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今年の１月に我々は豊胸術のバッグを除去後に血性液が持続して溜まるケースを２例報告しております。
文献的に「Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｅｘｐａｎｄｅｄ　ｈｅｍａｔｏｍａ」
つまり慢性的に持続して生じる血腫形成が、豊胸術のバッグ除去後に起りえる…として発表させていただきました。
この方のケースと似ていると思われます。
同症状は一般的に外科手術後に稀ながら発生することもあると、外科系症例に沢山の報告例があいついでおりますが、豊胸術バッグ除去後にも起りえる可能性も示唆させていただきました。
原因は残されたカプセル内に不良肉芽が生じ、同部からジワジワした止まりにくい小出血が続く事にあります。
再手術（不良肉芽の除去）を要しますが、その前にＭＲＩや貧血検査を含めた血液検査をしてもらって下さい。
再手術は以前の切開線を利用して、肉眼で確かめられる肉芽のかたまりなどがあると思われる出血点を掻爬、電気メスなどで充分に止血すれば大丈夫です。
念の為、肉芽腫（？）は病理に出しておいて下さい。
術後は強い圧迫を３日位続けます。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
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私自身は必ず１ヶ月間は軽い圧迫をしてもらっています。強い圧迫は苦痛になりますので、軽くて、快適な程度の圧迫で十分です。１ヶ月続けて何も悪いことはありません。そのほうが安全と思っています。それ以後は問題が出てくることはまずないと思います。サプリメントは効果はありません。残念ですが、、。

メガクリニック　高柳　進
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基本的に圧迫は高柳先生などが主張するように、１ヶ月は続けた方が良いと思いますが…
但し、私は一律にと云うよりバッグ除去後のカプセル状況を加味した方が、より現実的ではないかと思う点もあります。
バッグ除去後のカプセルの状況は種々です。
厚いカプセルもあれば、ビロード状に薄いのも、更には石灰沈着が高度のものもあります。
要するに、その状況によってゼローマになりやすいものも沢山あります。逆に薄いカプセルなどはバッグ除去後の空洞が容易に閉鎖されますが、石灰沈着の高度なものは１ヶ月圧迫をしても不安なものさえあります。
そのようなものは、厚いカプセルの一部でも除去しておけば空洞の閉鎖が容易となります。
このようにケース毎に違いえる場合もありますので、主治医の術中判断は大切だと思います。
その辺をお話し合いになってみて、安心の糧を得て下さい。
サブリーはどうでしょうか？
内容が分かりませんので効果も飲む時期も判断出来ません。


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先ずはお気持ちの安定を優先されてゆっくりなさって下さい。
一度、エキスパンダをされており、異物での再建が躊躇されるとなると背中などの筋肉利用となるのかも知れません。


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エクスパンダーを除去するのは、比較的簡単な手術で入院で行う必要はありません。私なら日帰りの手術で行います。再度の再建は可能です。自家組織で行うのは問題がありませんが、再度エクスパンダーを使えるかどうかは現在残っている組織をよく検討する必要があります。皮膚に穴があいていたので、この部位は縫合しなければなりませんし、周囲皮膚は薄くなってなおることになります。問題はそのキズがついた部位の直下に正常な筋肉が残るかどうかだと思います。しっかりした筋肉がないと、次回の拡張の際にエクスパンダーを十分にカバーする組織がないということになりますので、エクスパンションによる再建は困難かもしれません。

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　早い時期のご回復を心から祈っております。

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穴が５センチということになると、かなり大きい穴なので、感染が本当に起きていないのかどうか、よくわかりません。多くの場合は、皮膚に穴が開けば、体の表面にある菌が体内に入ってしまうことになるのですが、ごくまれには、エクスパンダーが皮膚や筋肉に密着していて、穴があいていても菌が中に入っていないという状況もありうると思います。こういう場合だけは、穴を縫合して同時にエクスパンダーとバッグの入れ替えをするということができるのかもしれません。ただ、再建する側はかなり小さいバッグしか入らないように思います。左右差があるバストを再建してそれで終了にするのか、あるいは一度撤退して、時間がたってから再度再建にチャレンジするか、難しいところですね。このまま入れ替えをしても、感染が起きる可能性はゼロではありません。また穴の開いた皮膚の処理はとても難しいものです。穴があいた周辺の皮膚はとても薄くなっていて、縫合する際に裂けたりすることもあるためです。こういう場合、うまく縫合できたとしてもバッグの上をカバーする筋肉も皮膚も薄いものになります。担当医も多分かなり悩んでおられるのだと思います。一度エクスパンダーを抜いて、しばらく時間をおいてから再度再建を行うことは可能です。いくつか方法があると思います。その時の状態を見て、詳しく検討する必要があります。担当医とよく話しあってください。

メガクリニック　高柳　進
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穴があいている事は感染を起してしまった事と云うことになります。
そして、感染はエキスパンダーと云う異物が入っている限り、治まっていないとみるべきでしょう。
例え培養検査が陰性であったとしても、この点に関しては用心しておくべきです。
エキパンダーを除去すれば、今の所は不安はなくなるでしょう。
その為、抗生物質を飲み続けなくても大丈夫となります。
再チャレンジは充分時間をとって心が休まり、肉体が回復してからお考え下さい。
それが、今の所の理想かと思います。
主治医は責任も感じ、小さめのインプラント挿入を提案しているのだろうと思います。


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そうですね。何もなければいいのですが、、。とにかく診察を受けてもらえば、何が起きているのかがはっきりします。それから考えてみてください。

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又、ご心配な事あればご連絡下さい。
サポートの出来る限りアドバイスを続けます。


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心配はいりません。安心してください。現在のバッグはとても安全にできています。

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できればわきからの抜去が都合がいいのでしょうね。キズが増えませんので。ただわきからの手術の場合は、手術中や手術後の痛みが多少あるかもしれません。またわきの圧迫が手術後１０日くらい必要になると思います。基本的にバッグを取るのは入れるより手術は楽なものです。またもし乳房の下を切開してもいいということなら、手術中の痛みもありませんし、手術後も痛みはほとんどないと思います。この方法なら剥離する範囲がとても狭いので、手術は簡単に終わります。切開はバッグの大きさによって、３−４センチくらいになると思います。数年すれば、キズの赤みがなくなり、キズとして目立たなくなります。

メガクリニック　高柳　進
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切開線は前回の切開線を利用するのが原則です。
但し、切開した方は脇からの除去となりますが、脇からの除去は局麻だけでは難しい点があり、静麻、全麻等を加えた方が患者さんは楽です。
切開線が乳房下縁からですと、局麻で充分でしょう。
そして除去後、カプセルの状態はしっかり確認してもらう事です。
石灰沈着が高度の時は一部でも良いから、カプセルは除去しておいた方が良いと私は思います。
術後、圧迫は充分にして欲しいのですが、血腫、リンパ液の貯蓄などがあると警戒した方が良いでしょう。
バッグ除去時、痛みは挿入時よりありません。


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