二つの可能性があると思います。わきには多くの神経が通っていて、わきからの手術の場合、この神経を損傷することがまれにあります。剥離操作で強く引っ張りすぎたり、神経を切ってしまったり、などです。あるいは止血操作の際に神経がやけどをしてしまうようなことも起こりうることです。神経損傷がひどい場合は、永久的にしびれ、つっぱり感、運動機能の低下などが起きることがあります。神経の損傷がひどければ一生問題が残ることがあります。逆に神経の損傷が軽ければ、数ヶ月から長くても１年くらいで回復します。もう一つの可能性はCMCバッグであるということです。この内容液はハイドロジェルというものですが、これが漏れたり、破損したりすると、周囲組織に炎症が起こり、赤み、腫れ、痛み、血行不良、壊死、痺れなどが起きる可能性があるといわれています。

メガクリニック　高柳　進
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脇の部分に沢山の神経が走っております。
その一部に何等からの影響を与えていると思います。
但し、一時的刺激が加わっている可能性もあり、局所的安静を続けてみる事かと思います。
長期にみていくと軽快していくものと考えました。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
　　　　　　院長　　当山　　護
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　拘縮予防薬は抗アレルギー剤の様ですが、学会発表で良いと云う方もおられます。
然し私は効果があるとは思っておりませんし、飲まない人と飲んだ方との比較が純粋に結果として出せないと思っています。
　当然、今お飲みになっても無駄なように私は思われますが、リスクは長期服用の膀胱炎だと思います。

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わざわざご丁寧に恐縮です。ご来院をお待ちしています。実際の状態を拝見した上で、どういう方法をとるのがベストか詳しく相談しましょう。

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費用については各クリニックでいろいろ方針が異なります。直接問い合わせてみてください。乳腺下豊胸手術の場合は、１０−２０人に一人くらいの割合で、乳頭の感覚が鈍くなったり、逆に過敏になる方がありうると思います。大胸筋下豊胸手術では、この確率はさらに低くなりますが、ゼロになるとは言えないと思います。テクスチャードタイプのバッグを使った場合は、手術から１ヶ月程度はマッサージはしないほうがいいと思います。さらに手術から３ヶ月まではあまり強くバストがゆれたりマッサージなどをするのはよくないと思います。手術後の痛みは乳腺下であれば数日くらい、大胸筋下であれば、１週間くらいはあると思います。いずれも痛み止めでおさまります。ナグモクリニックも最近はわきから手術をされたり、乳房下から手術をされていて、いろいろの方法を使っておられるように思います（そのように話をされていましたので）。私自身もどこからのアプローチでも行いますが、できれば乳房下からのアプローチのほうがメリットがすこし多いかと思っています。バッグをどのレベルに入れるのがいいかという問題については診察が必要です。テクスチャードタイプのバッグを使った場合は、マッサージはいりません。スムースタイプを使った場合は一生マッサージが必要です。

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１）私共ではバックの大きさ、形、入れ方で値段を決めてはおりません。すべて同じ値段にしております。

２）一時的知覚異常が出ても感度はかわりません。

３）性行為は愛情の発露です。つまり相手を思いやっての行為と云う事になればそれなりの結論が得られます。

４）３ヵ月はそこそこに異和感（痛みらしきもの）があるでしょう。

５）？

６）基本的には医師個人によって多少の違いがあります。
南雲先生がわきからの切開を好むのを我々と違うと云うお考え方なら以下の通りの答えになります。
?南雲先生の方がわきからの切開法選択の巾を広げていると云えますし、難しいのは乳房下縁も選択します。
?私自身はわきからの切開を出来るだけ限定しておりますがやらない訳ではありません。
?細かい事を表現すると乳房下端部の剥離を用手剥離（手指の剥離）などで気をつけられているのかと思います。特に出血点に関し。

７）６０万は安い方かも知れません。（麻酔込みが普通ではないでしょうか？）

８）単純に表現すると乳腺組織が少ないと筋肉下です。

９）スムーズタイプはマッサージを要し、テクスチャータイプは不要です。

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一部炎症も疑われますので自然消褪する迄経過をみられたら如何ですか、それが理想だと思います。
左側の痛みは引きつれ時の痛みであるようです。
そして軟部組織の痛みとなりますと、知覚神経支配の多い筋膜などの索状索引痛などではないでしょうか？
右と同じであるのかは判断出来ません。


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つつしんでお答えをさせていただきます。

１） シリコンは10年が限度
実はこのうわさ（？）はシリコンバック認可に際、紆余曲折の末、FDAが米国２社のシリコンインプラントを承認しました。その際（5年位前ですが・・・）10年後にもう一度フォローアップ成績を出して下さいと云う条件がついていたからです。
必ず入れ替えをせよとか、シリコンバックに限度があると云うものではありません。それに伴って、旧メンター社は10年補償制度というメーカーとしての独自の方針（商売の特徴）を出しているからです。
結論的に云えばおかしなものになるものでもなく、30年前からあるクローニンバックやダウコーニングバック（初期の頃のシリコン製バック）なども拘縮の部分を除けば、特に問題なく過ごしている方は多いと思います。


２) 破損・その他
生食バックは、破損するとすぐペシャンコになりますので、自分で自覚できます。
今迄、長期に大丈夫なのですから、これからも丈夫であろうと推測します。
早く抜去せねば大変な事！と云う意味をどう捉えて良いのか分かりませんが、乳癌の罹患の確立が高くなるなどもありません。
豊胸術後は、マンモグラフィーがやりにくいので、乳腺外科の先生にエコーなどを中心とした乳癌検査などをお勧めします。
乳癌検診は豊胸術をやった方のみならず現在の女性にとってはある面、義務みたいな所があると云う意味合いであります。その点に関し、豊胸術の方は乳癌検診が少しやりにくいと云う部分はもっております。


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確かにキズの問題も心配な点ですよね。
よく考えられた上でのことですから、あとは南雲先生に任せておられたらいいと思います。
わざわざご連絡をいただき恐縮です。

メガクリニック　高柳　進
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そこまでしっかりと判断なさっているのであれば、それが正解でしょう。良い結果が得られますよう、祈念しております。

こまちクリニック（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
院長　土井秀明
ＰＣ用　http://www.komachi-clinic.com/
携帯用　http://www.komachi.cc/
ブログ　http://ameblo.jp/dr-komachi/

医療の主役は貴方様です。
我々は南雲先生を含めての助言者でありますので、貴方様の判断を大切にして参りたいと存じます。
前回は長文の余計な部分を混じえたご返事を差しあげ大変失礼いたしました。それにも関わらず、ご丁寧なお礼のご連絡に感謝いたします。


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抜去は慌てる事はありません。
当院では７０才の方もやっております。
抜去後、垂れている乳房？となるのはやむを得ませんが…
自然に抵抗せず自然と共に暮すのも人生の知恵のひとつです。
除去はどこからでも可能です。
あまりあっちこっちに傷をつけたくないと云う事であれば、乳輪部からでも大丈夫です。


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抜去は難しいものではありませんし、きちんと基本的操作、即ちとり残しがないかどうかの確認、カプセル状況の把握、術後のドレーンや圧迫をしっかりやってもらえれば大丈夫です。
現在、女性に多い乳癌対策としては早期発見が進められており、国もその政策をとっております。
その中で豊胸術をやった方のみは躊躇がみられる現況があります。
是非定期的に乳癌検査だけはやって下さい。
この検診は女性の義務のようにもなっておりますが、その点豊胸術を手がける美容外科医もこの事に対し積極的に助言や支援をすべきでしょう。
乳癌検査を受けられる時は豊胸術の既往をきちんと述べられ、超音波検査、MRI、時には病理検査となりますが、乳癌検診の出来る乳癌専門外科医への受診をお勧めします。


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南雲先生も高柳先生も私個人としては良くご存知あげの方ですし、彼等の学会報告や論文などは常に拝聴し熟読させていただいており、感心しております。
その中から更に私の経験を通してご意見を申し上げお答えをさせていただきますので、ひとつの参考にしていただけたら幸いです。
分かりづらい回答になるといけませんので幾つかの項目に分けてお答えしますが、それぞれの項目がそれぞれにかかわっている部分もありますので宜しくご了承下さい。
又、これはあくまで私個人の考えにのっとっておりますので幾つかの反論もあろうかとは思いますが、その時はご遠慮なくご意見賜わりたいと存じます。

１）傷跡
切開線をどこにとるのかは大変重要です。但し、豊胸術の善し悪しは切開線のみで決定されるのではなく、後述するリスクや手術の難しさと合せお考えになってみては如何かと思います。
脇からの切開線選択は乳房下縁、或いは乳輪部切開より傷が目立たないとして選択されますが、脇からでも傷が目立つ事があり、ブラジルではサンバなどの踊りの事もあり、ほとんど選択はされません。
乳房下縁切開でも色の黒い方は目立ちがちになり、垂れている方や色の白い方などは逆に目立ちにくい特徴があります。
その為、単純な選択より総体的にみて下さい。
９８％の統計が出た「ある報告」は私共で検索出来ませんでした。

２）脇の切開線
脇からの切開線も少々詳しく述べれば２〜３ヵ所あります。
それは後述する剥離の問題、出血、入れるバッグの種類、大きさとの関わりがあるからです。
生食バッグなどは小さいバッグで挿入可能でしたが、コヒーシブシリコンの２００ｃｃ以上は大きな切開、脇の縦長切開等を要する事があります。
その為、私自身は未婚女性の乳房発育不全の方のみ、脇の皺に沿った切開で２００ｃｃ以下のバッグを用いております。
既婚者は大方乳房下縁切開を選択させていただいております。

３）脇切開の問題点その１
傷が目立たないでやろうとして脇の切開を希望される方は多いと思います。
出来るだけその意に沿って脇から切開をして、その切開線の奥義を極めようとする南雲先生の真摯な態度には敬意を表さない訳にはいきません。
然し手術の方法は個人の特殊な特技と云う訳にはいきません。
平均的医師の誰しもが最終的に同じような成績を残すと云うことが望ましい事であり、ご質問の中にある脇を選択された９８％の方々が満足されているのかは疑問があります。
更に脇からの切開をされても、結局不満の場合乳房下縁切開を選ぶ事になりますが、その逆はありえません。

４）脇切開の問題点　その２
脇切開はブラインドサージャリー（視野が見えない盲目的手術）と云うのが最大の欠点で、それに伴うリスクが散見されます。
術後出血、バッグの位置異常、左右差、拘縮、等々です。
その為、日本では北海道の野平先生や外国でも脇から切開する時は内視鏡を用いるのが通例です。
内視鏡使用は止血が充分に出来るからでありますが、脇からの内視鏡は特殊でややおおがかりですのでさすがに私も使用しませんし、日本の多くの美容外科ではやっておりません。
そのかわり前述した如く、脇の皺から離れた切開なども工夫されますが、それでは傷が目立たないと云う脇の利点がなくなる事になります。

５）再手術
豊胸術の合併症の最大なものは拘縮やバッグの変位ですが…
バッグの変位を術中に確かめるのは全麻中ですと大変やり難く、一部、呼吸管理など危険を伴います。
これ等の合併症が生じた時の処置（再手術）も脇からだと困難であり、結局乳輪切開や乳房下縁部の切開となります。

６）解剖
解剖は南雲先生の得意とする所で、学会時等の発表で私自身も大変参考にさせていただいております。
特にバッグの入れる層などの選択、血管系の走行、通常の解剖学にない部分迄熟知しておられるのは感心します。
然し、現実には術者が目で見てはっきりと解剖の幾つかをとらえられるのは有視野にあるべきで、その点からの切開線選択は重要であろうと思いますし、出血点をはっきり確認し止血操作する事は外科手術のイロハとなり、その点から乳房下縁の切開が優位にあります。

７）乳房下縁切開からの問題点
傷が分かると云うのが一番の難点である事は確かであり、その他に関しては遥かに脇より乳房下縁の方に有利性があります。
その為、切開線が乳房下縁でも良いと云う既婚者の選択、経産婦の乳房の形態、肌質の問題を充分把握されるべきかと思いますが、色の黒い方の傷を長期的（１０年位）にみていくと薄くなることは事実です。

８）入院の件
私は初回手術の豊胸術の方はほとんど入院させます。
その方が安全ですし、術後の痛み対策などが出来、日常の介助がやりやすく患者さんの為であろうと思います。
近頃は日帰り手術が流行しております、その事自体は悪い事ではありませんが、全てにそれが良いともいえないと大きな手術の場合に痛感される事はしばしばです。
昨今の美容外科はほとんどビル診療ですので入院施設をもっておられる所は少ないので、ホテルと云うのもやむを得ないかも知れませんし、長期になりますと私共でもホテルを利用してもらう時があります。
入院ベッドを私共は４ベットもっておりますが、入院ベットを持つ事は経済的にも２４時間人をはりつけますので人的にも大変ですが、今の所麻酔医の協力、看護師さんの献身的努力で何とか運営させていただいておりますが、いつ迄続くのかは分かりません。

９）医者選び
医者選びは患者さんからすると大変です。
冒頭に申し上げました通り、お二人の先生は昔から良く存じ上げの方であり、日常毎日の如く患者さんの事を思って働いている事は確かです。
然し内容に違いがあるのは、これ迄私が記した部分でご理解を賜わりたいと思いますが、手術もそうですが長期のフォロー体制も大変重要ですので、その点もご勘案下さい。

１０）これは皆様への反論ではありません。文中にお名前迄出してしまっている事も少々気が引けますが、どうぞ忌憚のないご意見を専門家も患者さんも出し合って、きれいな安心ある手術を実らせて参りたいと念じております。


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