私自身は賛成しません。ヒアルロン酸より短い効果の持続でどうするのでしょうか？多量を入れるということもできないと思いますし、最初から少し腫れた程度のことが起きるだけと理解されればいいのではないでしょうか。またバストに成長因子を入れるということも賛成できません。学会や論文発表などでも私自身は聞いたことも見たこともない方法です。

メガクリニック　高柳　進
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少量のPPPジェルはヒアルロン酸に比べて滑らかで凸凹しにくいと言えます。ただ、大量に入れると血腫（血の塊）と同じことですから、感染等のリスクも出てきますし、カリウムの放出なども問題になるかもしれません。現在、大学病院と一緒に検討しているところです。学会でもちょっとずつ発表が出ていますが、豊胸での安全性は出ていないはずです。
成長因子を入れると言うのは絶対に止めておくべきであると思います。

こまちクリニック（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
院長　土井秀明
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乳輪U字切開でケラーファネル使用ですか？
なるほど、少しづつ分かりました。
恐らく乳輪が２ｃｍ以下の小さな方なのでしょう。
そうしますと、乳腺下に入れている可能性がありますが、乳房下端の剥しが不充分だったか、視野が不透明で止血が出来なかったかと云うことになります。
恐らくドレーンも使用していないとも思います。
バーテースバッグはフランス製で小さい切開線から挿入すると、通常のコヒーシブは入りにくいのですが、このバッグはアメーバのように入るように作られ、（少々おおげさな表現ですが）挿入口が小さい部分ではバッグが縮み、中に入ると元に戻るようになっております。
米国メンターも同じものを開発していますが、コヒーシブシリコンの内容等、調べておく必要があります。
コヒーシブ（Cohesive）と云う名前の示す通り、結合力のあるシリコンと云うのがコヒーシブの特徴だからです。
又、ケラーファネルは腹部外科などで開創、つまり傷を広げて機具を出し入れしやすく、創を出来るだけ出し入れで傷をつけないようにするのを応用していると思います。
昔ブラジルで使用しておりましたので、試した事はありますが・・・
切開創は視野をはっきりさせる為の大きさは必要であり、そのような大きな切開線にはあえてそのようなもの、ケラーファネルなどは今の所私は必要ないと思っております。
つまり切開線はあく迄手術操作が出来やすい長さが必要であると云うことにつきます。
結論的に云えば、もう少し乳房下端を剥す事になりそうであると云う事になります。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
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いいえ、そのようなことはありません。テクスチャードタイプのバッグを入れる場合はできれば前回と入れる層を変えたほうがいいと思います。前回が乳腺下なら、次回は大胸筋下などのように変更したほうがいいように思います。

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５年前に抜去して感染菌が残っている事はありませんので、感染に関しては今後も術前、術中、術後管理、処置をすれば特に問題はありません。
２度目で気になるのはバッグを挿入する為に剥していく層です。
一度目の所はすでに瘢痕化され、同部を剥すとなりますと出血等を多く伴いますので、出来れば一度目とは違う層に挿入した方が良いと云うことになります。


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拘縮の可能性が低いのはテクスチャードタイプと思っています。マッサージのいらないタイプになります。切開部位はわきか、乳房の下になります。まれには乳輪周囲でも可能なことがあります。通院は手術後数日ごとに１０日間くらい必要になります。大胸筋の下に入れる場合は、日帰りの手術は無理です。クリニックのそばのホテル１泊が必要です。乳腺下に入れる場合は日帰りでも可能です。ホテルはいろいろのタイプがあって、１泊７千円から１万円程度になるかと思います。一般に乳腺下に入れる場合は、手術後の痛みはあまりありません。大胸筋の下に入れる場合は、２−３日は腕を動かすと痛みがあります。

メガクリニック　高柳　進
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◎術後１ヶ月目⇒傷の硬さが出てくる時期であります。あえてマッサージの必要があるのか疑問ですし、その事によって改善するとも思えません。

◎１５０ｃｃのテクスチャータイプ⇒出来れば１ヶ月位はそっとしておいた方が良いと思いました。特にテクスチャータイプですから。

◎乳房下縁切開⇒仮りに拘縮などが出たとしても切開部が近くですし、再手術は容易だと思います。

◎両側性⇒肌質が黒い方で、傷の治りが遅いタイプなのかも知れません。

◎リプリング⇒コヒーシブですからどのメーカーかを調べてもらって下さい。シリコンがどの位の率でバッグにあるのかの確認です。乳房下縁切開で小さいタイプですから、技術的な事でリプリングの発生は少ないと予測します。
以上、あく迄私自身の推測を元にお伝えしております。


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どちらもソフトタイプなのでしょうが、シリコンの充填量が違うと思っております。
長期経過、成績が分かりませんが、その結果Inspiraの方がリプリング発生が少ないのではないかと今の所推測しております。
又、Natrelleはアナトミカルタイプに多く（Inspiraはアナトミカルはないと思います）Natrelleのアナトミカルはバッグのトップと底辺でシリコンの量が違っているように思います。
詳細はメーカーに聞かねば分かりませんが・・・。


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皮膚がやわらかい方と硬い方で結果が異なると思います。また大胸筋の発達の程度と、大胸筋を手術の際にどのように処理するかで全く異なる話になると思います。大胸筋に厚みのある場合で、大胸筋の乳房下縁を手術の際に一部切断という処理がされない場合は、筋肉がバッグをおさえつけるようなことになりますので、ある程度硬い印象が出る可能性があります。筋肉に厚みがない場合、あるいは、乳房下縁にそって、筋肉の一部を切開しておくと（私自身はこの処理をいつも行います）、筋肉がある程度のばされることになるので、やわらかさや突出度という点では、乳腺下と大胸筋下での手術結果は同じになります。また皮膚の硬い人ではバッグがおさえられることになりますので、前方への突出度は少なくなると思います。ただ、もともと皮膚がやわらかく、皮下脂肪も薄く、乳腺も少ないという方の場合は大胸筋下にバッグを入れないと、バストの上のほうでバッグの段差が見えてしまうことになりますので、こういうケースでは筋肉の下に入れるということはやむを得ない選択になります。このほうが形がずっときれいになります。

メガクリニック　高柳　進
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ソフト感のみについて云えば、元来同じであるとみるべきです。
ソフトに出来上る条件は層の違いよりカプセルの出来具合によって違うとみるべきであり、カプセルをいかに薄く出来上るようにしていくのかが大切なポイントです。
カプセルの出来具合が薄くなれば、豊胸術で出来上った乳房はソフト感が出ると云うのが原則だと思います。
勿論、粗暴な手術操作やまだ解明されていないホルモン部分などの影響はありますが・・・
カプセルを薄く作りあげるのにはテクスチャータイプのバッグ表面がザラザラしたものの方がスムースな表面より良いとされ、テクスチャータイプは出来るだけカプセルが完成する迄（約１ヶ月位）動かさない方が良いと思います。
その他には出来るだけ出血を抑え、血腫形成を作らない事、微妙な感染も徹底的に防ぐ事などでしょう。
以上、原則論を述べてみましたが、大胸筋下は乳腺下より出血が多い点、また剥しにくい事などが乳腺下より不利な点としてあるのかも知れません。
その事が貴方の結果に繋がっているのかどうかは分かりませんが・・・。
さらに、どちらかの層を選ぶべきかは乳腺組織、乳房脂肪組織の量などによって選択されるべきことが原則かと思っておりますので、付け加えさせていただきます。


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乳房下の切開で手術を行うメリットは、剥離の範囲が正確に設定できること、止血が確実にできること（すべての手術野が直接目で見えます。わきからでは見えませんので、止血が不十分になることがあります）、バッグのねじれやひだがない状態で入ったことを確認できること、バッグの向きも正確に設定でき、その向きが正しいことを指や眼で直接確認できること、乳房の下のラインをバッグの大きさによってはすこし下方向に拡大しないといけないことがあり、この処理が確実に正確にできることなどです。やせていて乳腺下や筋膜下でいいのは小さいバッグを入れる場合、皮膚が硬い人の場合などです。それ以外の場合は大胸筋の下に入れないと、バッグの形が浮き出てしまいます。乳腺下であってもわきの手術であっても、最初は傷の赤さが目立つことになります。通常１−２年は赤みが残ると思います。２−３年して赤みがなくなりほとんど目だたないキズになってくると思います。ただし肌の質によって、まれにキズが目立って残る方があります。これはわきであってもバストの下であっても同じ経過をとります。ごくまれなケースですが、ありうることです。肌を見れば、ほぼ予想ができます。多くの場合はこういう問題はありません。

メガクリニック　高柳　進
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私の考え方の中にある切開線選択の基本的部分を記入してみます。
その事がリスクを含めた豊胸術切開線の目安になるのかと考えるからです。

１）わきからの切開線を想像する時、大方の人はわきの中央部の皺に沿っての傷、約４ｃｍ切開・・・とお考えになります。
間違いではありませんが、絶対ではありません。
つまり、わきからの切開は中央よりやや下方で切開したり、縦に切開したりする時が稀にあります。これは以下に述べる欠点をカバーしようとする試みでありますが、以下のリスクをカバーしきれない時もあり、かつ傷が目立たないと云うわき切開の利点をたまには打ち消す事があります。
顕微鏡下手術を除いて、わきからの切開のリスク発生は原則、盲目的手術であり、出血が多く、出血を止めづらいと云う一点にあります。その結果、
?術後出血?大きな血腫形成?乳房下縁部剥離の不確実さ（左右差が出やすい）?その結果として拘縮率が高くなるなどでしょう。加えて?コヒーシブやテクスチャータイプの２００ｃｃ以上の大きなものは入りにくいので、いきおい大きなバッグを希望する時、生食バッグやスムーズタイプを使用せざるをえないと云うことになります。
そして?再手術がやりにくい最大の欠点が伴うと云うことになります。
２）乳房下縁切開はその逆になりますが、傷が目立つ方がおられ、未婚の方、未成年者には薦めにくいとなります。このような方はわきから挿入し、出来れば１８０ｃｃ以下のテクスチャータイプコヒーシブを使用する事になります。
乳房下縁の適応は経産婦であり、色の白い方、やや垂れている方にはわきからよりはるかに良い結果となると云えます。

３）痩せている方でも乳腺下、筋膜下、大胸筋下、どちらでも入れられます。
然し、原則的に痩せている方は診察の上と云う条件ですが、大胸筋下が良いように思います。


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約術後１ヶ月目、切開線の硬さを訴えているようにも思います。
私なら何もしないでしょう。
経過をみていく事になります。
両側性ですか？
傷のみに限局しているのでしょうか？


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まず心配はないと思います。当分経過をみてください。感染が起きた場合は、バストに痛み、腫れ、熱感などが出てきます。でもこういうことはまず起きないと思います。

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