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[61616]
抜去後の圧迫について
[61616-res72682]
ゆうなさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2019年01月11日(金)10:05
豊胸術におけるバック除去後の乳房内は大方の女性に少しの隙間が生じているものだとの認識を私は持ちます。
その隙間（スペース）に流入リンパ液と流出液の割合がどうなっているくのかによって圧迫の期間は違ってきます。然し、我々はその流入液と排出液の割合を推し測る事が出来ません。
そこで私はバックを除去した際にカプセルの残り状況から術中、術後どうしたら良いか思案します。
その３つのカテゴリーを大きく分けると分かり易いかも知れません。
１）バック挿入後１〜２年以内で除去する場合
大方カプセルは薄い膜になっています。このような時はバックのみ除去して圧迫も１週間位で良いと思います。
２）２年〜１０年位の場合
拘縮が来ている時もあります。カプセルの状況をみますが一部硬い部分のカプセルを除去しておいた方が良い事もあります。一部分で良いと思います。その後、１〜２ヵ月の圧迫を執刀医と共に経過を診ながら続けます。
３）１０年以上経っている場合
カプセルが厚く石灰沈着が残っている古いバックが入っている時があります。そのような時は出来るだけカプセルを除去します。ドレーンを入れる時もあります。その後１ヵ月以上の圧迫です。
※圧迫は乳輪、乳頭を中心にして圧迫して下さい。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
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[61615]
抜去後の圧迫について
来週末に抜去手術を予定しています。
術後、１ヶ月は圧迫が必要とのアドバイスをこちらで拝見し実践しようと思っています。
おかしな質問と思われてしまうかもしれませんが、術後の圧迫がその後の胸の仕上がりに影響するとのことですので、念には念を入れて、もし１ヶ月以上圧迫を続けたら胸にどのような影響がありますか？
抜去後の胸が、えぐれたようになったとか、シワシワにしぼんだようになったなどの他の掲示板の書き込みなどを見て不安ばかりが大きくなり、圧迫を続ける期間が長ければ長いほど、術後の胸が少しでも綺麗な状態になるのか？と思い質問させていただきました。
[61615-res72677]
ゆうなさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2019年01月10日(木)14:03
何故豊胸術のバック除去後1ヵ月は圧迫を続けていた方が良い・・・と云われる高柳先生の主張に、私も賛成する訳ですが、理由は大きく述べると2つあります。
1） バック除去後の空洞はスンナリ閉じない事があります。それはカプセル同士がすぐにはひっつきにくい状況だからです。その為、同部にはリンパ液などがたまって術後違和感を訴える方がおられます。圧迫をすることによって隙間がなくなります。私自身はカプセルの厚さや石灰沈着のつきかたによってはバック除去と同時にカプセルの一部を除去しておいた方がさらに良いと思います。
2）ふたつ目はカプセルが縮んで拘縮を起してしまうと乳輪、乳頭の位置が正常とは違う位置になってしまうことです。
これ等を防ぐためにも圧迫は必要なのです。
勿論バックを入れて除去のインターバルが短い方は稀に圧迫しなくても大丈夫な方はおられますが、
我々は万が一の事に重きをおき、圧迫をすすめております。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[61589]
アクアフィリング除去したほうがいいですか？
2年前に大手美容外科でアクアフィリングを入れました。
現在まで特に症状もなくきているのですが、除去の手術を受けたほうが良いのでしょうか？
完全には除去出来ないですし、大手美容外科ではもう既に取り扱いを中止されていました。取り除くことを受けてくれる医療機関もあるか分かりません。
3年から5年くらいで自然に身体に吸収されてほぼなくなると聞いていました。一部の物質は残る可能性があるようですが、完全に除去できないにしても、一日も早く少しでも取り除いたほうが良いのか
、または取り除くことで感染症などのリスクにさらされることのほうが怖いのか、しっかり健診を受けるようにして経過をみていくほうがよいのか、判断がつきません。。
学会でも既に受けている人への指針などは発表がないようです。
先生のご意見を頂きたいです。
[61589-res72646]
さつきさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2019年01月07日(月)10:01
先ずこれからどうするのか？です。
ひとつは乳癌検診に差し障りはないのか？現在の状況をMRIなどで撮っておいて下さい。
その写真を参考にしてマンモグラフィーを始め今後の乳癌検診に役立てる事です。
ふたつめは乳腺症を含めて炎症症状など出るのかどうかです。
これは詳細な部分は乳房専門医とご相談する事になりますが炎症などは形成外科医でも分かる時がありますし、しこりが見つかった時は組織検査です。
このふたつを充分に理解しておく事です。
あえて今どこにあるのか分からない異物を除去するのは大変でしょう。
特に年令が分かりませんがあえて摘出したとすれば今度は術後の乳房変形の悩みが増大するだけだと思います。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[61589-res72660]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2019年01月08日(火)17:04
アクアフィリングについての長期的な安全性についての詳細な研究は行われていないというのが現状と思います。液状のものを注入されたわけなので、大部分はバスト内にあるはずですが、一部はどこかに拡散している可能性もあります。残念ながら一部は吸収分解されるかもしれませんが、一部は非吸収性のものが混じっています。これはずっと体内に残ります。また乳腺をさけて注入をされたのかどうかもわかりません。液状のものなので、すべてを手術で除去するということも不可能です。乳腺外科で事情を話して、定期健診を受けてもらうのが一番いいような気がします。将来なにか問題が出た場合、その状態に応じてベストの対策をとるというのがいいように思います。そのためにも全身の健康診断とともに、バストの定期健診が必要です。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
[61552]
抜去に関して
当山先生
ご多用の中ご回答ありがとうございます。
まずはしっかり圧迫を1カ月続けて様子を見てみます。
良いお年をお過ごしください。
[61552-res72645]
ケイさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2019年01月07日(月)10:01
新しい年も頑張ってみます。
皆々様方と手を取り合い教え、教わりながら美容医療を発展させていきたいと念じている新年です。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[61544]
シリコン抜去
立て続けに質問申し訳ありません。
バストバンド に関してですが、本日27日の夕方18時に外すようにと言われてたのですが、以前当山先生から圧迫が非常大事だと伺いまだ外さずにいます。
お風呂の時以外は圧迫を1カ月ほど続けていれば大丈夫でしょうか？
ネットでさらしのようなバストバンド を購入したのですが、旨周りは圧迫できますが、脇下まで圧迫できません。
脇下も圧迫は必要なのでしょうか？
お手隙の際にお返事よろしくお願いいたします
[61544-res72599]
ケイさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年12月28日(金)11:00
腋窩部は圧迫は必要ありません。
入浴中バストバンドを外し、入浴後また圧迫をして１ヵ月余続けて下さい。
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形成会 当山美容形成外科
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シリコン抜去に関して
御無沙汰しております。
昨日無事にシリコン抜去手術を終えました。
まだバストバンドをずっとしているため胸ははっきり見れてませんが、術後一瞬みた時は左右どちらも膨らみがあり、内出血はなくわりと綺麗だった気がします。
主治医の先生も拘縮していた左胸もカルデラはそんなになく、石灰化も少しだった、漏れ出たシリコンも全て取れたから大丈夫と仰ってくださり、安心いたしました。
こちらで背中を押してくださった当山先生と、主治医の方には本当に感謝しております。
今後はリンパ液などたまらないことを祈るばかりです、、
早く落ち着いて子供がほしいです。
一点伺いたいのですが
看護師さんから明日からシャワーして患部を優しく洗ってくださいと言われましたが、脇の傷はずっと痛みますがシャワーして大丈夫なのでしょうか？
また脇の傷はガーゼやテープを張り替えた方が治りは早いですが？
看護師さんからは張り替えは必要ないと言われたのですが、、
胸はびっくりするほど痛みはなく脇だけぴきぴき痛みます。
[61541-res72598]
ケイさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年12月28日(金)11:00
わきの処置についてお答えします。
血腫や傷からの出血がなければ痛みがあってもシャワーして大丈夫です。消毒も必要ありません。
但し下着に浸出液が付くかも知れませんのでガーゼなど当てられた方が無難です。
つまりシャワーをしないのなら、そして傷を濡らさないのであればガーゼはそのままが良いのです。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[61520]
B-Litte
世界一軽量なB-Liteというシリコンバッグが気になっていますが某チェーン美容外科クリニックしか扱っていないのが気になります。
B-LiteはISO及びCEマークを取得しています、と記載していましたが先生はこのシリコンバッグは安全なものだと思いますか？
[61520-res72570]
トムさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年12月25日(火)15:05
このバックの評価をすぐする訳にもいきませんし、皆様方にも是非知っておいて頂きたいのは豊胸術と言う手術の歴史です。
過去の日本の歴史で注入物で悲惨な被害者が沢山出た事はもう大方の人々に分かって頂いていると思いますが、バックに関しても米国裁判例でメーカーが敗訴して多額の借財を背負い当時の某有名メーカーが倒産した事実やフランスで工業用シリコンを使用していた事実などは世界の美容外科医を驚愕させた歴史があります。
又、私自身もシリコンバックの長期経過の５０症例を報告させて頂きました。
この歴史的背景から言える事は長期経過に対するメーカーや日本代理店の責任をはっきりさせておく事です。
ISOは施設の取得、CEマークは製造過程の承認であり、バックの良否とは関係ありません。
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[61497]
豊胸後のトラブル（2度目の投稿）
形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護 様
早速のお答えありがとうございました。61490でお答えをいただきました花子です。
トップクラスの高度医療を行う総合病院からの紹介。経歴も素晴らしく優秀・有名な先生ということで単純に信頼しきっていました…。
申し訳ありませんが、?についてのみ再度お答えいただければありがたいです。どうぞよろしくお願い致します。
?健側を先に行うのは、健側の出来上がりに患側を合わせていく方が良いから、との説明でした。
?大胸筋下の挿入でした。
?浸出液は12/10培養検査に出しているようです（明細書に記載）。でも、主治医から『菌は出ないでしょう』と何度も言われています。水が溜まる原因については明言なしです。
?マッサージ不要のタイプと知っていたのですが、マッサージの指示が出た時に質問できませんでした。先生のご機嫌が良くないと、診察・対応がぞんざいになると感じています。その日は聞けそうにない日でした。後日 質問したところ『マッサージしてはダメとか言われてますけど、少し揺れるように、遊びの部分を作るために』との説明でした。
?このように痛みなど症状がある場合でも、抜去手術は健康保険適応にならないのでしょうか。
これまで主治医のお話の殆どが二転三転、結果も出ていませんし、不安しかありません。身体のつらさのみでなく、生活や経済に支障が出ている現状が本当につらく、時には死さえ考えてしまいます。
当山先生に相談できたこと、とても良かったです。厳しいお話ではありましたが、今 私が関わる身近な医療者には、誠実さや真実を望めないと苦しんでいましたから、率直にお答えくださったことが本当にありがたいのです。本当に心から感謝申し上げます。
花子
[61497-res72554]
花子さんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年12月22日(土)09:05
日本のトップクラスの方でも判断の誤りはあり得ますが・・・
トップクラスと言われる方は技術のみではなく、どこ迄トラブルのあった方へ寄り添えるかも大切な要因のひとつになります。
滲出液が出るのは前回お答えさせて頂きましたが、細菌は出なくても炎症があった事は確かでしょう。
?についてお答えします。
自費診療でやった手術はやはり自費診療になるのが原則です。
然し自分でまいた種ですから費用は極端にご負担の少ないよう配慮すべきものだと考えます。
仮りに他院での摘出時、保険適応で「異物性腫瘤」「異物による乳房内組織化膿」或いは「異物性乳腺症」等の病名で摘出したと仮定しても保険での３割負担は重たいと思いました。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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アクアフィリング豊胸
１年前にアクアフィラーの豊胸を片胸200ccずつ入れましたが その後 片胸が痛みと熱をもって腫れてしまい 血腫が原因とのことで 少し吸引してもらったら痛みは引きました。
傷跡も小さく痛みも少ない手術で満足でしたが
その後1年経過し 見た目は柔らかくて自然なのですが 揉むとはっきりわかる大きめのしこりが今も あります
除去して 胸が小さくなるのは嫌なので しこりを分解するような再手術ができるのか 一度除去して またフィラーを入れても良いものか 悩んでいます。
[61491-res72549]
じゃすさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年12月21日(金)15:02
乳房部のしこりはどこにあるのか？深さはどの部分か？大きさ？等々で分解する事は出来ません。
摘出になりますので目立つ傷になるはずですし、小さくても乳房の変形が目立ちます。
乳房へのフィラーはどのようなものでもあまりおすすめ出来ません。
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会長 当山 護
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豊胸後のトラブル
初めてまして。どうぞよろしくお願い致します。間もなく50歳の女性。身長162cm・体重48Kg。術前A75。2017年に乳癌で右全摘。転移はセンチネルリンパ節２ヶ所。現在タモキシフェン服用中。健側2018年11月初旬、乳房下部からナトレル挿入にて豊胸。その後、乳首の強い痛みと、健側の広い範囲、特にインプラントの左右の際付近にじくじくと断続的な痛みがあり、たぶん術部に溜まった水が痛みの原因でしょうとのことで、今月に入ってから浸出液（以降 水と記します）を４回抜いています（１回に25〜15cc）。水を抜いた日から、抗生剤の点滴治療３日間。現在ロキソニンとムコスタを日に３回 服用中。エコー検査などはしていません。上半身を折りまげたり、軽く下を向く姿勢を取る時など、胸（特に痛みの強い部分）が浮き上がるような剥がれるようなねじれるような嫌な感覚があります。手術終了直前、手術台の上でインプラントを左右に動かされ、ものすごく痛かったのですが、手術翌々日も その 手技をされ、怖いほど痛かったです。手術の翌々日ドレーン抜去。術前のカウンセリング時にはマッサージの必要がないと言われていましたが、術後の受診時しばらく左右へ動かすのと押しつぶすようなマッサージをするよう言われ、最初に水を抜いた日、つまりマッサージ中止の指示が出るまでは、日に３回マッサージをしていました。その間、痛みやグジュッという嫌な感覚については常に お伝えしていました。胸の上部に巻くベルトは、水を抜いた日に外す指示がありました。先日の受診では「何にせよ皮下脂肪がなさすぎ」と術後の経過が悪いのは痩せすぎが原因のような お話でした（食事内容も細かく聞かれましたが、痩せは家系。因みに手術前から同じ体型です）。拘縮の可能性については「ゼロではない」というお話。起きた場合は取り出さずに改善する外科的な方法があるとのこと。良い状態に落ち着かないようであれば抜去したいと何度かお伝えもしましたが、焦らず様子を見ましょうと言われています。さて、やっと本題です。私の症状から、先生はどのようにお考えになられますか？今後予想されること。そして何より…ずばり、抜去した方が良いかどうかお聞きしたいのです。抜去＝再建断念です。現状では仕事にもつけないため、諦めるなら早めにと思っています。また、健康保険適用での抜去手術が可能かどうかも知りたいです。お忙しいところ大変 申し訳ありませんが、お答えよろしくお願い致します。
【その他 : 乳癌摘出病院から現在の病院に移った経緯など】全摘１年後のエコー検査で、健側に嚢胞があるものの特に問題ないとのこと。その折、主治医に乳房再建を相談、同病院内の形成外来へ回され、その後 形成外来から経験豊富な先生の方が良いでしょうとのことで美容形成クリニックの現主治医に紹介され受診。相談の結果、バランスの問題というお話があり、先に健側を無理のない程度に豊胸となりました。自家組織でも可能との説明でしたが、後に皮下脂肪不足で無理とのお話でインプラントに変更。患側の再建は豊胸術後が落ち着いたらとのお話でした。私は2019年４月から２ヶ月ほど日本を離れる予定でしたが、ちゃんと考えがあるのでそれまで患側も出来上がる（インプラント挿入が終わる）とのお話でした。その後 先生から、患側の手術はやはり帰国後にしましょうとのお話があり、渡航を１年延期することにして年明けにオペ予約。しかし、先日 受診時に １月にはやらない方が良いでしょうとのお話で、再建はまた延期になりました。癌摘出してくださった病院（乳腺外科）に電話相談しましたが、豊胸後の痛みは豊胸した病院で診てもらうしかないとの返答でした。
[61490-res72548]
花子さんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年12月21日(金)15:02
?右患側の再建術の前に健側に豊胸術を先にやってしまった理由が解せません。
右乳房の全摘出ですから再建も容易ではないはずですし、再建後の大きさによって違いがあった時、左健側をあわせた方が良かったと思います。
?乳房脂肪組織が少ないのなら術前計測後、大胸筋下にバックを入れておくものです。
術後にその事を述べるのは如何でしょうか？
?浸出液の前に血腫、出血などがあったのではないでしょうか？或いは感染などがあった疑いがあります。
「水を抜く事」、「乳首の強い痛み」はその事を思わせます。
?ナトルト１０はテクスチャータイプではありませんか？マッサージするタイプのものではありません。
?今後も拘縮等トラブルが続く可能性があります。
バック除去が現在ベストな考えのように思います。
その後、患側の手術、次に健側をやるのなら脂肪注入か？筋肉下への小さいバック挿入でしょう。
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会長 当山 護
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当山先生、早速の大変ご丁寧なお返事ありがとうございます。
圧迫を１ヶ月きちんと続ければ、乳輪や乳頭がいびつな形の胸になるのを防げるのですね。
バック除去後の空洞は、１ヶ月圧迫を続けることによって隙間がなくなるということですので、１ヶ月以上…仮に2か月も3ヶ月も圧迫を続ける必要はないと解釈してよろしいのでしょうか？