１）脂肪吸引は割と時間がかかり、力仕事である事には変わりはありません。（医者の労力を軽減させる脂肪吸引器が出廻り始めてはいますが・・・）その為、あまり時間がとられすぎますと麻酔の関係もあり、細かい作業に支障をきたす事があるかも知れません。
この場合は麻酔医を含めて数人の医師の協力体制と云うことになりそうです。
又、太ももとふくらはぎは両下肢すべての吸引を意味しますし、浮腫（むくみ）が長く（６ヵ月位）残りやすいので、圧迫を含めて大変患者さんが難渉します。
その為、上肢とふくらはぎなら問題も少なくなると考えますが、ふくらはぎは太い方でも脂肪が少ない場合もありますので、吸引のみに頼り過ぎるのは期待はずれに終りがちになります。

２）血栓・塞栓を脂肪吸引後に防ぐには安静にしてはいけません。
翌日から積極的に歩かすことです。
逆であると思います。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
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１）問題は、ふくらはぎの脂肪吸引では腫れ・浮腫みが引きにくく、圧迫をしても出来上がりには半年くらいみておく必要があることです。１カ月間を空けることは良いことですが、どれくらい改善するかわかりませんが、同時よりはましかもしれません。そして、太ももの脂肪吸引後は、太ももだけ圧迫するとふくらはぎの浮腫みが大変なことになりますから、つま先から足の付け根まで全体に圧迫して下さい。
２）静脈に血液が滞ることで血栓ができますので、なるべく安静にする期間を短くしますので、逆ですね。国際線の飛行機で長時間じっとしていると、空港について歩き出したとたんに血栓が飛んで梗塞をおこすのを「エコノミー症候群」と呼びますが、まさにそのことです。
水分を十分にとり、一定時間ごとにトイレまで歩くことで、予防できます。
手術では、手術中は空気圧のポンプで静脈血の流れをうながし、術後は可能ならすぐに歩くほうが血栓形成を予防できます。全身麻酔ではある程度安静が必要ですが、局所麻酔や軽い静脈麻酔なら、手術終了後すぐに歩けます。

カリスクリニック
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　やられる方がおられるかも知れませんが・・・
最大のリスクが失明ですから慎重に？そして充分にご納得の上でと云う事を私はお答えの柱にしておきます。

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　目の下は触れてみるとお分かりになりますが、下眼瞼深部に骨が触れます。
眼窩（眼球が入っているソケット部）骨下縁です。
その下、つまり骨が触れる所なら深部に骨に突き当てるようにしてやや硬めのヒアルロン酸を入れればもり上がります。（涙のといからゴルゴライン附近）
その上のソフトな部分は表在性にしか入りませんのでソフトなヒアルロン酸の選択しかないと思います。
脂肪除去によって皮下が瘢痕化されていると目的部へ入りにくいのではと思います。

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　確かにヒアルロン酸が目的部のへこみに入っていくのか、内出血は起こさないのか？微妙な手技となりそうですが・・・さりとてそれ以外の方法が見い出せないとするのならソフトなヒアルロン酸を選択していくと云う事になります。

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実際の状態を拝見しないとどういう方法がベストか判断ができませんが、ヒアルロン酸を入れるのであれば、種類の選択をうまくしなければなりませんし、入れる技術も高度のものが必要です。ヒアルロン酸の種類や入れる技術によっては凹凸がまた出てしまう可能性もあると思います。おそらく何回か微調整をして平坦な状態に持っていけるのではないでしょうか。あるいはかなり細い注入管を使用して、脂肪注入を微量に行うという方法もいいのかもしれません。

メガクリニック　高柳　進
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経過をみて困った時は又メール下さい。

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１）脂肪注入にしろヒアルロン酸にしろ癒着している部分に注入しなければなりません。
通常、癒着している部分は硬いものですからそのままですと注入物はそこにとどまらず必ず周辺部へ拡散していきます。そうならない為には注入前に癒着を剥すと云う操作が必要になるかと考えます。

２）癒着は結果から見たら吸引のやりすぎなのです。その点、顔の脂肪吸引はあまりおすすめしたくない施術と云う事になります。

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笑う時の引き攣れ感は筋層と表皮がひっついているからです。
筋肉の動きに伴って上皮がうごくのですが、それは筋層と上皮が一部癒着しているのです。
本来、その間にあった脂肪層がなくなっている訳ですから、同部を剥し少しの脂肪注入が必要ではないのか？と云う理屈かと思います。
神経は切れておりません。


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　ボトックスは色々な場所に色々な方法で使い始められている事は確かです。
但し、この薬は応用の広がりと共に使いすぎた時のリスクがありますので注意が必要な点はこれから沢山出てくる事が予想されます。
　身体の筋肉に対する作用ですから筋肉の作用機序、場所、特徴、基本的には解剖学その機能、さらに生理学の勉強がもう一度必要なお薬です。

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ボトックスは元来ボトックスビスターを含めた米国、アラガン社の商品名ですので（韓国製、ドイツ製は別名で呼んでます）その為ここではボツリヌストキシンA血清について
述べますが、いずれにしろ美容外科領域で沢山使用されているのにも限らず、これからも臨床的に議論され、治療法として確立されねばならない問題点は多々あります。
以下、私が分かっている部分を箇条書きしてみます。

1）抗体について
前記した如く、A血清を利用している訳ですから使用量、回数について中和抗体が生じるであろう事は予想されております。然し、反面に於いて美容外科における注射の間隔は3か月以上経ってからであるので、その間隔であればボツリヌスA血清から発生したアセチルコリンの分泌に重要な膜蛋白が回復しているので抗体は起らない、或るいは量的に少ないので抗体は起りにくいと云う意見もあります。
又、ニューロブロック（アイルランド製）はB型なのでA型で起ればB型をと云う考え方はあります。

2）貴方の場合
その為、１年以上経って再注射しているので、その事を含めて抗体発生は考えにくいと思う所があると云う点が私の考えです。

3）筋肉の萎縮
ラットの実験では腓腹筋（ふくらはぎの筋肉の一部）に筋萎縮が起っていると云う報告はあります。しばらく使用しなかった筋肉ですと、そのような事も考えられます。
その時深部のひらめ筋が逆に顕著にみられる時があり、これが下腿後面が減退しないという外見的形態を生じている可能性もあります。然し、このひらめ筋に又打つのは今度、歩行時の障害がどの程度出るのか、老人になった時は…との問題が出ます。

4）ボトックスビスター　７０単位
私が70単位（片）以上と述べたのはアラガン社のボトックスです。他のメーカーは　他のメーカーなりの量（単位）があります。このようにメーカーによる違いや基準値　は必要ですが、筋肉の強さは人によって極端な違いがあったり、左右で違いがあり　ます。又、内側が強くふくらみが出ると云うのは良く知られた所ですので量の加減が　必要です。
ターゲットに対する筋肉の厚さ、層も違いますし、顔と違いやや深めに注入します。
つまり、ボトックスが筋肉に当たっていないと効果を発揮できないし、3回となると　萎縮した筋肉もあり、１回目とは遥かに違った深層の状態が予想されます。その中で　一種の感どころで注射します。量を含めて注射の難しさがあったのではと思っている　のです。
以上、私の現在知り得ている部分での回答になりましたがご勘弁下さい。
最後にみためではなく、下腿周径を注射前後同じ部位で３か所位（さらには下腿最大周径も）きちんと計測しておく事は大切です。下腿と云うのは割と範囲が広いものですし、目的とする腓腹筋は下腿の上中1/3が主体となる筋肉なのです。



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　抗体以外の事を推測しますと・・・ふくらはぎは特定の筋肉に７０単位以上（片）打ちますのである程度の効果があればその筋肉自体に萎縮が起っている可能性はあります。
ボトックスを他の筋肉に作用されるのは少しく機能面を考慮せねばなりません。

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