アパタイトは自分の骨の中に埋もれてしまうような仕上がりになるので、これが感染した場合、どこまで削れれば、アパタイトが完全に除去できたか見えないというのが問題です。見分けがつかないわけです。一部取り残しがあると、再度感染が起きてきますので、再度の骨削りになるわけです。削りすぎると、それはそれで、あとの変形がシリコンの骨吸収どころではなく、もっと深刻な状態になることもあるかもしれません。私のクリニックでは従来シリコンはよく行っている手術ですが、骨吸収や変形が問題になったようなケースはありません。よく調べてみると、1ミリとか２ミリ程度の骨吸収が起きていたり、石灰化などが認められることもまれにはありますが、外観上問題になったことは経験がありません。骨切りで麻痺が残ることはありませんが、ダウンタイムは他の方法よりは長くなると思います。大体１０日くらいは見たほうがいいと思います。問題点は触ると、骨の段差がわかるということです。

メガクリニック　高柳　進
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口腔内切開はやはり感染の機会は多くかつプロテーゼがゆがんで挿入されることも欠点のひとつです。私も散々悩んだあげく皮膚側切開を選択してみると割と容易であり、下顎の下なので２cm切開でも傷は目立ちません。形成外科医なら誰しも容易に可能なのですが、単純なので私も学会報告をしておらず結局ひとりよがりの手法となっています。申し訳ありません。
　美容外科手術で思うのですが、常に似合う似合わないが問題、手術後に術前とは違う印象を与える方がおられます。その為には元に戻せるという基本的姿勢も必要ですし、ヒアルロン酸で一度は本当に顎を大きくして似合うのかを確かめておく手段も残しておいていいのではと思ったりします。
その点骨切りや元に戻しにくい方法は最終的手段としてとっておくべきではないかと思うのです。

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どの方法も長所短所があります。どれが一番優れているというものでもありません。また医師の好みもあると思います。私のクリニックではシリコンか骨切りのいずれかで行っています。アパタイトは使用していません。細かいデザインがシリコンに比べて作りにくいのと、万一感染が起きた場合の除去がかなり難しいというのが理由です。シリコンはたしかにまれには骨吸収という問題がありますが、あっても１−２ミリの話なので、変化が外観上見えるようなことはありませんし、骨に問題が出るようなこともありません。骨切りでどれくらい前に出せるかは診察をしないと判断できません。

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長期に食事の際に左側だけで噛んでいないでしょうか？右の歯が悪いとか？片方だけで長期に咬んだりしていると、負荷のかかる方の骨や筋肉に厚みが出てきます。もしこれが原因であれば、当分なるべく右側で多めに噛んで食事をすることです。時間がかかりますが、これでかなり戻ってきます。以上のようなことが原因でない場合は、口の中から骨切りをすれば、左右差を治すことができます。

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上顎後退の程度によっては気道が狭くなることはありますので当然その位の事は計算の上骨切りされるものだと思います。

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アパタイトの問題は感染が起きた時に除去が難しいということです。あくまでも異物なのですが、自分の骨と混ざって固まることになるので、万一感染が起きた場合、痛みや腫れが出ることになります。除去は自分の骨を削るような方法と同じことになりますが、どこまでがアパタイトなのかが判断できません。除去するような場合でも、取り残すことがありうると思います。これが起きると、感染が収まらないので、まだアパタイトが残っているということになり、再手術が必要になります。こういうトラブルがありうると思います。

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人工骨に感染が起こったら出来るだけ除去しなければなりません。
一部だけ感染しているのか分かりにくいと思います。

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内出血で皮下に血腫が出来ているのであろうと思います。
このままでは長期になります。術後5日目ですと再出血もないと思われますし、案外血腫が　　溶けてソフト感が出ているかも知れません。
そのような時期、18ゲージやや太い針で血腫をしぼり出すと早めに軽快します。
抗生物質の服用は必要ありませんが圧迫は必要になるかも知れません。　


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私はアパタイトを使用した事がありませんので口はばったい事をお伝え出来ませんが、顎にはひかえ目にシリコンプロテーゼを皮膚側切開で挿入しております。
骨皮質の厚い所ですし、口腔内よりは皮膚側が感染を防げます。皮膚縫合をしっかりすれば傷も目立たないものです。
とり出しも容易です。個人的な意見で申し訳ありません。


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骨の変化は必ず起きるというわけではありませんが、骨は負荷がかかり続ければ、分厚くなったりすることがあります。反対に負荷がかからない期間が長いと骨は骨密度も下がり、細くなることがあります。

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あごのプロテーゼの手術で９日たって、まだ出血が続いているというのは通常の経過ではありません。手術後４−５日はあごの圧迫固定をされていたのでしょうか？通常この圧迫で止血が完了すると思いますが、、。今はなんとなく抗生物質を使用しておいたほうがいいような気もしますが、担当医がそういう指示なので、あまり心配されていないのかもしれません。次の診察はいつの予定ですか？

メガクリニック　高柳　進
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