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[70124]
顎プロテーゼ
[70124-res80900]
みりんさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年06月19日(金)16:00
感染の可能性が高いともいます。感染は一時的に抗生物質（抗菌薬）でおさえられても異物が入っている限り再発は容易です。口腔内切開でプロテーゼを挿入されていると思われるのですが、口腔内切開は粘膜部ですから細かく中縫いができにくく、かつ粘膜縫合の縫いしろも充分に取りにくい所があります。その点、外固定をしっかりしたり、口腔内粘膜用の塗り薬などの使用、うがい薬、きちんとしなければなりません。それでも感染の機会は常にあります。残念ながら感染がはっきりしたら除去以外ありません。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[70109]
エラ削り 正面変化について
当山先生
70101で質問した者です。お返事ありがとうございました。
外板だけで正面効果は望めますか？咬筋切除するクリニックは今はほとんどないと執刀医は言っておりますが、
外板削りだけでちゃんと綺麗になるか不安です。
[70109-res80874]
もちさんにお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年06月18日(木)14:03
１） 咬筋を切除する必要はありません。前回も記しましたが自然に萎縮しますし、筋肉を切除する時、顔面神経を損傷することが逆にあります。
２） 側面からみた変化はエラ削り（下顎角部）を主体に切除しますが正面から見た時は下顎部外板を切除した方が効果はあります。
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[70101]
エラ削り 正面変化について
こんにちは。
私は今月末にエラ削りを予定しております。
エラボトックスを抗体ができるほど打つくらい、咬筋が発達しているのですが、
執刀医の先生には、咬筋切除は将来的に変になるリスクが高いため咬筋は触らない、と言われました。
なので正面変化を出すために外板を1/3程度削ると言われました。
あまり正面変化は望めないでしょうか？
また、下顎骨を切除することで、そこに付着していた咬筋がたるむのでしょうか？
教えてください。(´・ω・`)
[70101-res80867]
もちさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年06月17日(水)14:04
外反を削ることは咬筋の附着部がはがれる事を意味します。その結果咬筋がたるむのではなく委縮するのです。その為あえて咬筋を切除する必要はありません。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[70054]
顎人工骨
高柳先生
ご丁寧にありがとうございました。
アパタイトが感染した場合、除去が難しいというのは、先程おっしゃっていた、どこからどこまで感染してるかなどわからないからですか？つまり単に削れば終わりとかではないからですか？
シリコンによる骨吸収や骨変形の症例は多いと聞きます。
骨切りは麻痺が残るとか、ダウンタイムも辛いですか？
[70054-res80845]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年06月15日(月)22:02
アパタイトは自分の骨の中に埋もれてしまうような仕上がりになるので、これが感染した場合、どこまで削れれば、アパタイトが完全に除去できたか見えないというのが問題です。見分けがつかないわけです。一部取り残しがあると、再度感染が起きてきますので、再度の骨削りになるわけです。削りすぎると、それはそれで、あとの変形がシリコンの骨吸収どころではなく、もっと深刻な状態になることもあるかもしれません。私のクリニックでは従来シリコンはよく行っている手術ですが、骨吸収や変形が問題になったようなケースはありません。よく調べてみると、1ミリとか２ミリ程度の骨吸収が起きていたり、石灰化などが認められることもまれにはありますが、外観上問題になったことは経験がありません。骨切りで麻痺が残ることはありませんが、ダウンタイムは他の方法よりは長くなると思います。大体１０日くらいは見たほうがいいと思います。問題点は触ると、骨の段差がわかるということです。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
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[70051]
顎人工骨
当山先生
ありがとうございました。
当山先生はおそらくシリコンを第一に考えていると思いますが、皮膚側切開を行う医師は都内におりません。
骨吸収とか感染リスクは、口腔内切開だとそれなりに起こる可能性は高いですよね？
また、皮膚側切開は都内でやってる医師はいないくらいな気がします。
ヒアルロン酸も、硬いものを入れ続けると外部からの力により骨吸収や、骨の変形などのリスクを聞きました。また、ヒアルロン酸は一部溶けないとも聞きました。
どう思いますか？
[70051-res80828]
たさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年06月15日(月)15:03
口腔内切開はやはり感染の機会は多くかつプロテーゼがゆがんで挿入されることも欠点のひとつです。私も散々悩んだあげく皮膚側切開を選択してみると割と容易であり、下顎の下なので２cm切開でも傷は目立ちません。形成外科医なら誰しも容易に可能なのですが、単純なので私も学会報告をしておらず結局ひとりよがりの手法となっています。申し訳ありません。
美容外科手術で思うのですが、常に似合う似合わないが問題、手術後に術前とは違う印象を与える方がおられます。その為には元に戻せるという基本的姿勢も必要ですし、ヒアルロン酸で一度は本当に顎を大きくして似合うのかを確かめておく手段も残しておいていいのではと思ったりします。
その点骨切りや元に戻しにくい方法は最終的手段としてとっておくべきではないかと思うのです。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[70050]
顎人工骨
高柳先生
ありがとうございました。
顎には、シリコンとアパタイトどちらが良いとお考えですか？
シリコンはシリコンで骨吸収の問題があります。
でも、アパタイトはアパタイトで先生のおっしゃるように自骨化することが逆にデメリットになることもあると思います。
また、骨切りだと、そこまで顎を前方に出さないと聞きました。
[70050-res80820]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年06月14日(日)15:03
どの方法も長所短所があります。どれが一番優れているというものでもありません。また医師の好みもあると思います。私のクリニックではシリコンか骨切りのいずれかで行っています。アパタイトは使用していません。細かいデザインがシリコンに比べて作りにくいのと、万一感染が起きた場合の除去がかなり難しいというのが理由です。シリコンはたしかにまれには骨吸収という問題がありますが、あっても１−２ミリの話なので、変化が外観上見えるようなことはありませんし、骨に問題が出るようなこともありません。骨切りでどれくらい前に出せるかは診察をしないと判断できません。
メガクリニック 高柳 進
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[70049]
エラの骨、筋肉
以前よりもなぜか左のエラの骨、筋肉が大きくなって左右差目立ってきている気がします。エラの骨や筋肉が急に成長する病気ってあるんですか？心配です。
左右差治したです。
[70049-res80819]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年06月14日(日)15:02
長期に食事の際に左側だけで噛んでいないでしょうか？右の歯が悪いとか？片方だけで長期に咬んだりしていると、負荷のかかる方の骨や筋肉に厚みが出てきます。もしこれが原因であれば、当分なるべく右側で多めに噛んで食事をすることです。時間がかかりますが、これでかなり戻ってきます。以上のようなことが原因でない場合は、口の中から骨切りをすれば、左右差を治すことができます。
メガクリニック 高柳 進
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[70023]
ルフォーSSROの後退について
ルフォーSSROの手術を予定しており、何件かカウンセリングを回っています。
ルフォーSSROで後退させた場合、後退させたミリ数分だけ気道が狭まるのでしょうか？
また、ルフォーSSROの手術により日常的に呼吸が苦しくなるようなことはあるのでしょうか。
美容外科では後退6mm以上させると言われ、口腔外科では気道がせまいので後退させるのはバカだと言われました。
顔貌の変化を求めるのと同時に、生活していて苦しくなるのも嫌だという気持ちもあります。
どうかご回答いただけますと幸いです。
[70023-res80807]
まるこさんにお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年06月13日(土)16:05
上顎後退の程度によっては気道が狭くなることはありますので当然その位の事は計算の上骨切りされるものだと思います。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[70013]
顎人工骨
顎に人工骨を入れたいです。アパタイトです。
顎の3D-CTを撮り、人工骨を作成して移植します。
一部自骨化します。
もし感染した場合、人工骨を削ることになりますが、どこまで削ってよいかとかわかりますか？
つまり、人工骨は自骨化するということは、もし感染した場合、どこまでが人工骨なのか、そしてどこまで感染が広がってるのかとか、わかるのかなと思いまして。
シリコンプロテーゼは骨吸収や変形が怖いので、嫌です。
[70013-res80799]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年06月13日(土)13:03
アパタイトの問題は感染が起きた時に除去が難しいということです。あくまでも異物なのですが、自分の骨と混ざって固まることになるので、万一感染が起きた場合、痛みや腫れが出ることになります。除去は自分の骨を削るような方法と同じことになりますが、どこまでがアパタイトなのかが判断できません。除去するような場合でも、取り残すことがありうると思います。これが起きると、感染が収まらないので、まだアパタイトが残っているということになり、再手術が必要になります。こういうトラブルがありうると思います。
メガクリニック 高柳 進
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[70013-res80808]
たさんにお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年06月13日(土)16:05
人工骨に感染が起こったら出来るだけ除去しなければなりません。
一部だけ感染しているのか分かりにくいと思います。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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バッカルファット除去後の腫れについて
バッカルファット除去を受けて５日目です。痛みは少なくなってきましたが、右頬側がマスクで隠せないほどパンパンに腫れてしまい(アゴ下部分まで腫れています)、内出血も出てきました。
また、腫れている部分を押しても全く沈まないほど固くなっています。施術を受けたクリニックに電話したところ、今がピークだからもう少し様子を見てくださいとのこと。すぐに何かしらの処置をしなくても大丈夫でしょうか？
私は抗凝固薬を服用しているため、通常よりも炎症が強く出る可能性があるとも言われ、飲み合わせが悪いとのことで抗生剤も処方されていませんので、余計に不安を覚えての相談です。
[69992-res80736]
クロネコさんにお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年06月10日(水)14:05
内出血で皮下に血腫が出来ているのであろうと思います。
このままでは長期になります。術後5日目ですと再出血もないと思われますし、案外血腫が 溶けてソフト感が出ているかも知れません。
そのような時期、18ゲージやや太い針で血腫をしぼり出すと早めに軽快します。
抗生物質の服用は必要ありませんが圧迫は必要になるかも知れません。
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顎プロテーゼを挿入して4ヶ月程になります。1ヶ月ほど前に顎が腫れ、手術をしたクリニックにて診察を受け、眠っている時にぶつけたのではないかと言われ、痛みもそれほどなく、感染していればもっと痛みがあると医師から言われました。抗生剤、点滴、内服と治療しました。段々と腫れがひいてきていたのですが、今日の夕方くらいから顎に浮腫んでいる感じがあり鏡をみると腫れていました。時間が経つごとに腫れが増してるような気がします。感染が疑わしいのでしょうか？またすぐに抜去した方が良いでしょうか