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[26465]
咬筋ボトックス
[26465-res32746]
山本さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2011年01月19日(水)12:02
医師によって意見が違うのは統一された日本人向けのプロトコールがないからです。
これ等は多くの経験から自ら導き出される所でありますが、経験に差があり基礎的部位、つまり咬筋の肥大と力学、ボトックスの量との関係が文献的に少ないのです。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[26465-res32785]
ガイドラインの作成が必要ですね
投稿者：土井秀明＠こまちクリニック
投稿日：2011年01月20日(木)21:00
エビデンス（証拠）という言葉があります。ボツリヌストキシンの化学的な性格をふまえて経験的なものを加味して、治療のガイドラインが作成される必要があるのでしょう。
３ヶ月毎に４回と言う理由は、覚えていたら次にＹ先生とお会いしたら聞いてみます。３ヶ月を過ぎると徐々に筋力低下の効果が落ちる点から考えられている方法だと思います。
こまちクリニック（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
院長 土井秀明
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[26453]
水平骨切り
顎の中抜きを3ミリして1.5ヶ月が経ちますがまだ長いので、主治医の先生に再手術をお願いしました。
手術する前は中抜きなら1センチも可能と言う事だったのですが
再手術となると中抜きはできないと言う事でした。
かわりに顎の先端、最大5ミリまで削る事は可能と言うお話でしたが
顎の先端を削る手術は二重顎になりやすいため5ミリなら今と変化がなと思っています。
一度中抜きをしたらもう一度できないのはなぜでしょうか？
このまま
解決方法が見つからず長い顎で一生過ごすと思うと生きていく気力がありません。
最初から
外科矯正を選択していればと毎日後悔しています。
[26453-res32760]
Appleさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2011年01月19日(水)12:04
?２回目の中抜きが難しいのは下顎骨から知覚神経が出ているからです。
幾等でも骨を切っていく事が出来ないのです。
又、初回の手術で骨ゆ合がなされているので、仮骨が丈夫に出来上がっております。
?下顎骨の先端を削りますと、確かに二重顎、下顎部に膨らみを持ちますが、顎が長いよりは良いと私自身の印象があります。
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[26421]
咬筋ボトックス
土井先生、ご回答ありがとうございました。
Ｓ先生は「３ヶ月に１回」とおっしゃってましたが、Ｈ先生は「初回萎縮するまでは数回射つが、その後は咬筋が動き出してから射てば良い」とのことでした。
次回注射は半年経過後、咬筋が動き出してからにいたします。
[26421-res32689]
個人的には後者です
投稿者：土井秀明＠こまちクリニック
投稿日：2011年01月15日(土)23:03
Ｓ先生には悪いのですが、先にも書いた理由と私自身や知人が体験した結果、今までの結果も含めて後者の考え方を支持します。もっと言えば動き出して、ちょっと経ってからでも遅くないと思っています。
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[26413]
おでこ
おでこのちりめん皺、コメカミ近くの脂肪の減少に悩んでいます。
ボトックスを打ったので、ある程度軽減しましたが、将来的なことを考えて、おでこにハリを持たしたいと思っています。
おでこを剥離して、リフトするのは傷も嫌だし、抵抗がありできません。
ハイドロキシアパタイトを小切開して入れる方法もあると聞きました。これはいくらかかりますか？
これで、ちりめん皺やおでこにハリが出ますか？
他に何かいい方法はないでしょうか？
[26413-res32716]
ちえみさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2011年01月17日(月)14:02
額のちりめん皺にはボトックスです。回数などはありますが。
コメカミのへこみはレディエッセが良いと思いますが、切開しなくても大丈夫です。
ちりめん皺には効果がありません。
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[26412]
咬筋ボトックス
４６歳男性です。よろしくお願いします。
昨年９月下旬から１０月中旬にかけてボトックスビスタ咬筋注射左右各１２単位を３回受け、萎縮効果が出ています。
担当医の話では筋肉が動き出す前、３ヶ月に１回位射ち続けた方が良いとのことですが、最も永続的な効果が期待できる間隔・回数・量を教えて下さい。
[26412-res32680]
当院の場合は
投稿者：土井秀明＠こまちクリニック
投稿日：2011年01月14日(金)21:04
３ヶ月に１回はちょっと間隔が短過ぎます。短期間に繰り返し大量に使用すると抗体産生のリスクが高まります（過去の回答で書いていませんでしたが、ボトックスビスタの治験中にも１例の抗体産生があったとのことです）。私は半年から１年毎の注入を勧めています。動き出してもすぐには膨らんでくることはありませんので、しっかり待って入れていくだけで充分だと思います。２−３クールするとかなり長期間効果が持続します。
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[26407]
顎削りについて
左の顎先？が右に比べて長い、左右非対称なので削りたいと思いいろいろ調べたところ口の中を切って削る方法があることを知ったのですが、口の中からではなく外から行うことはできるのでしょうか。もしそのような方法があった場合口の中から削る方法とどのような違いがあるのか教えていただきたいです。
お答えいただけると幸いです。お願いいたします。
[26407-res32655]
みなとさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2011年01月14日(金)10:01
顎先と云うのがどの辺なのか分かりかねますが、エラではなく顎（チン）部を外から切開と傷が目立つと思います。その点、口腔内からですと切開を大きくする事が出来る分、視野を充分みる事が出来る転開が容易です。
顎の部分の骨は骨皮質が硬いので、大きくみえる方が確実性があります。
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[26407-res32666]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2011年01月14日(金)15:05
もちろん皮膚の表面を切開して骨を切ることも可能ですが、この場合、顔の表面にキズが残ることになります。数年すれば、赤みも消えて余り目立たないキズになりますが、それでもキズが消えるわけではありません。口の中から安全な手術ができますので、顔の皮膚の表面にキズを残さない方法で手術をするのが一般的な方法になると思います。
メガクリニック 高柳 進
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[26400]
エラ
エラや頬骨を小さく切除した場合、歯科のレントゲン写真を
医師は見ただけで手術をしたとわかりますか?
矯正をしようと思っているんですができれば知られたくないです。
[26400-res32654]
あいさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2011年01月14日(金)10:01
歯科のレントゲン撮影と一口に表現しても種々ありますが、通常の開業歯科での写真では分かりにくいと思います。
矯正歯科でパノラマを撮るかどうかでしょうが、パノラマ撮影でも分からないと思います。
あまり心配するには及ばないと思いました。
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回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2011年01月14日(金)16:00
ほとんどの歯科医がわからないと思いますが、、。歯科でとるレントゲンでそれほど簡単に見分けられるものではないと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[26393]
追加質問- えら削り
[26365]で質問した者です。ご回答有難うございました。教えて頂いた先生に問い合わせしてみようと思います。
こちらの顔の輪郭に関する過去ログを拝見しました。
その上で手術後におこる症状についてさらに質問させて下さい。
■過去ログを読んで私は以下の通り理解したのですが、
正しい手術をしていれば麻痺やしびれは治りますよね？
他に術後出る症状はありますか？（味覚障害など）
皮膚の引きつれはどのくらい続きますか？
[手術後、一時的な麻痺やしびれなどの症状がでて，長ければ半年〜1年続くことがあるが，正しい手術をしていれば必ず治る。合併症は内側，外側などではなく，医師の技術の問題で、普通はまず合併症は起きない。]
■過去ログ[13648]の中で下記のように回答されているのを拝見して質問いたします。↓
[?エラは顔面神経の下顎枝がやられやすいので、運動神経麻痺が主体です。唇の動きがおかしくなり、よだれがたれたりしますし、口笛が吹きにくくなります。]
正しい手術をした場合、通常の生活に支障がなくなる（唇の動きも手術前くらいにもどり、普通にご飯が食べられ、よだれがたれたりしない、笑顔が自然にできる）までに目安としてどれくらいかかりますか？
■骨のボリュウムが小さくなる事により皮膚がたるむことがあるそうですが、ほぼ必ずたるみますか？
たるんだ場合、どのようにたるみを改善できますか？
セルフケアでもそのたるみは改善できますか？
[26393-res32639]
まりさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2011年01月13日(木)10:03
１）神経麻痺で注意すべきはエラの下を走る顔面神経の下顎枝で、これは運動神経が主体ですので口角が垂れてよだれが流れたり、口笛が吹きにくくなります。
口腔側から骨膜下を剥すと、顔面神経の下を剥すので損傷させにくとされております。
但し、腫れや内出血（多い）などで圧迫され一時的麻痺が生じる場合もあり、その時の回復が長期になると云うことです。
２）オトガイ部には下顎神経が枝分かれされ、これは三叉神経の最大のものです。
知覚と運動神経を司りますので知覚麻痺シビレなどが生じます。
沢山骨を取りたい時、顎の前方迄切りますので注意が肝要です。
特に暗くて（明りを照らす道具がありますが）出血がある時、要注意となります。
骨切除にはその為、限界があると云うことになります。
３）皮膚のひきつれ、たるむ事は通常ありません。
出血対策を含めて圧迫でしょう。
口腔内からやると口唇を引っ張るので、唇などの腫れが長引きます。
たるんだと仮定したらミニしわとりがベターと云うことになります。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[26365]
えら削り
えら削りについて質問させていただきます。宜しくお願い致します。私は頭蓋骨から大体大きめで、顔は面長、かつホームベース型です。耳下から下顎角まで４ｃｍあります。笑うと横から見たとき特にえらの直角さ加減が目立ちます。髪の毛をアップにすると顔の大きさが目立つと言われます。ぽっちゃりタイプではないので、輪郭の骨削りを考えているのですが、骨削りは熟練した専門医でないと神経麻痺や味覚障害、しびれなどの後遺症がでることがあると伺いました。しかしネットの情報だけでは、医師が顎顔面外科の専門医であるのか、施術数が多く熟練しているかということがわかりませんので、医師選びに困惑しています。こちらで、熟練した信用のできる専門医の方を教えて頂くことは可能でしょうか？もちろん情報として教えて頂くだけなので、その後カウンセリングを受けて自己判断で最終決定しますので、紹介者の個人名を出したりすることは考えていません。情報として教えて頂ければと思っているのですが可能でしょうか？関東在住なのでできれば東京近辺で探したいとおもっています。
あるクリニックからは日本頭蓋顎顔面外科学会に所属している医師がよいと説明があったのですが、選ぶ基準としてそれはあったほうがよいですか？
また、えら削りの際、多少なりとも後遺症（１年後以降ものこるもの）は残るものなのでしょうか？１００%後遺症なしの手術はできるものなのでしょうか？それとも後遺症が多少なりともある覚悟で臨むものなのでしょうか。
口の中から施術した場合、両奥歯の横には口を開閉するときの筋肉（筋？）があります。私がみるとその筋肉も切らないかぎり、到底私の下顎角までメスが届かないと思うのですが、やはりそれを切って施術をして、後で縫い合わせるのでしょうか。
[26365-res32606]
まりさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2011年01月11日(火)17:00
大方の所でエラ削りについてのご理解を得ている内容かと存じますし、日本頭蓋顔面外科の領域である事も確かです。
又、１００％後遺症なしと云うのは難しい所ですが、クリニカ市ヶ谷の倉片先生などにメールでお問い合せ下さい。
口腔内からの切開は咬筋の下、骨膜下を剥してエラ部分に達します。
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沖縄当山美容形成外科
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[26355]
コンデンスリッチ
コンデンスリッチ法という脂肪注入がしこりを作らないし、よく定着すると聞きました。いろいろなクリニックでさまざまな方法の脂肪注入がありますが、一番はやはりコンデンスリッチ法がよいのでしょうか？
[26355-res32577]
あきさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2011年01月11日(火)10:05
コンデンスリッチは脂肪幹細胞を多く含んだ濃縮した脂肪細胞と云えます。
他の療法との比較はこれから出てくるものと思います。
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土井先生、ご回答ありがとうございます。
東大のＹ先生も「３ヶ月に１回、１年（４クール）位射てば半永久的に萎縮効果は持続する」とおっしゃっていましたが、なぜ先生によってこれ程見解が違うのでしょうか？
昨年９月下旬〜１０月中旬、ボトックスビスタを左右各１２単位ずつ３回射ち、噛み締めても咬筋はかなり小さくなっていましたが、最近少し大きくなってきたような気がします。
気のせいでしょうか？