実際の手術をみていたわけではありませんが、多分一度骨から筋肉をはがしますので、元の位置にもどして縫合したとしても、しばらくその筋肉の萎縮のようなことが起きると思います。炎症がおさまり、ものを咬んで食べられるようになってから、次第に萎縮した筋肉の厚みがもどってくるように思います。手術から３ヶ月くらいは待ってみて、その時点で問題があれば、対策を考えればいいと思います。多分元にもどってくるように思うのですが、、。ただし骨の切り過ぎでそのように見えている場合は、問題は解決しませんので、その場合はなんらかの対策を考える必要があります。これはレントゲンなどをとれば確認できることなのですが、筋肉の一時的な萎縮の問題も同時にあるように思いますので、できれば３ヶ月程度は待ってもらったほうがいいと思います。

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詳しい検査が必要になるかもしれません。レントゲンなども撮影して検討する必要があるように思います。担当医の診察をうけて、何が起きているか、判断してもらってください。担当医が判断できない場合は、口腔外科で診察をうけてもらうのがいいと思います。

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顎関節は骨性部分を主体としますが、関節内部に軟骨があります。
その軟骨が骨性部分にはさまれますと咬む動作によって音が鳴り、少々痛みも出ます。
又、顎関節は骨と骨との関係が浅いので外れやすく、その為もあり周辺靭帯、それに続く筋肉によって保護されている面があります。
一方で下顎骨の中抜き位では顎関節には影響がないのが普通です。
顎関節症と云う病名は顎関節全体を支える組織の枠組みに異常があって生じる不定愁訴（何となくの違和感を含む）の総称です。
このように考えてくと元来顎関節が外れやすい方だったのか、その軽度の症状で軟骨の動きに影響が生じているのか咬筋を含む関節支持組織に機能的障害（強い障害とは思えませんが）が生じているのかと考えます。
治療は対症療法であり、顎関節安定の為に動きを抑え保持する事、硬いものを食べない事、顎関節部にひょっとしたらステロイドかヒアルロン酸の注入などではないかと考えます。


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頬骨の場合、やはり骨の一部を切除して、耳の前の部分で骨を骨折させて頬骨全体を中に移動して再度固定をするという方法がいいように思います。この方法の場合チタンなどの金属や太めのナイロン糸などで骨を固定する必要があります。

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頬骨体部と弓部との関係などを先ずお調べになって下さい。
つまり矯正のポイントをどこにおくべきか両者なのかを判断されるべきです。
ここでは頬骨弓部をとらえておっしゃっていますので、その辺のお答えをしておきます。
弓部の突出は突出の仕方によって耳の後ろから骨膜上に入り、突出部を削るだけで改善するものもあります。
弓部の骨折（人工的骨切り）は骨片部が咬筋につきささりますと口の動きに制限がきます。
その為、骨端部を固定した方が無難ですが、口の中や耳前皮膚切開などの操作でやや難しい操作になりますので、ひときわ専門性が必要と思います。
以上、ひとつの意見を申し述べておきますが、単純にはいかない面があり、顔の骨切りをご専門の医師に診断から術式等お聞きしていく事になりそうです。
特にダウンタイムとリスクについてそれぞれに教えてもらって下さい。


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医師によって意見が違うのは統一された日本人向けのプロトコールがないからです。
これ等は多くの経験から自ら導き出される所でありますが、経験に差があり基礎的部位、つまり咬筋の肥大と力学、ボトックスの量との関係が文献的に少ないのです。


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エビデンス（証拠）という言葉があります。ボツリヌストキシンの化学的な性格をふまえて経験的なものを加味して、治療のガイドラインが作成される必要があるのでしょう。
３ヶ月毎に４回と言う理由は、覚えていたら次にＹ先生とお会いしたら聞いてみます。３ヶ月を過ぎると徐々に筋力低下の効果が落ちる点から考えられている方法だと思います。

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院長　土井秀明
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?２回目の中抜きが難しいのは下顎骨から知覚神経が出ているからです。
幾等でも骨を切っていく事が出来ないのです。
又、初回の手術で骨ゆ合がなされているので、仮骨が丈夫に出来上がっております。

?下顎骨の先端を削りますと、確かに二重顎、下顎部に膨らみを持ちますが、顎が長いよりは良いと私自身の印象があります。


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Ｓ先生には悪いのですが、先にも書いた理由と私自身や知人が体験した結果、今までの結果も含めて後者の考え方を支持します。もっと言えば動き出して、ちょっと経ってからでも遅くないと思っています。

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額のちりめん皺にはボトックスです。回数などはありますが。
コメカミのへこみはレディエッセが良いと思いますが、切開しなくても大丈夫です。
ちりめん皺には効果がありません。


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３ヶ月に１回はちょっと間隔が短過ぎます。短期間に繰り返し大量に使用すると抗体産生のリスクが高まります（過去の回答で書いていませんでしたが、ボトックスビスタの治験中にも１例の抗体産生があったとのことです）。私は半年から１年毎の注入を勧めています。動き出してもすぐには膨らんでくることはありませんので、しっかり待って入れていくだけで充分だと思います。２−３クールするとかなり長期間効果が持続します。

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顎先と云うのがどの辺なのか分かりかねますが、エラではなく顎（チン）部を外から切開と傷が目立つと思います。その点、口腔内からですと切開を大きくする事が出来る分、視野を充分みる事が出来る転開が容易です。
顎の部分の骨は骨皮質が硬いので、大きくみえる方が確実性があります。


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もちろん皮膚の表面を切開して骨を切ることも可能ですが、この場合、顔の表面にキズが残ることになります。数年すれば、赤みも消えて余り目立たないキズになりますが、それでもキズが消えるわけではありません。口の中から安全な手術ができますので、顔の皮膚の表面にキズを残さない方法で手術をするのが一般的な方法になると思います。

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歯科のレントゲン撮影と一口に表現しても種々ありますが、通常の開業歯科での写真では分かりにくいと思います。
矯正歯科でパノラマを撮るかどうかでしょうが、パノラマ撮影でも分からないと思います。
あまり心配するには及ばないと思いました。


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ほとんどの歯科医がわからないと思いますが、、。歯科でとるレントゲンでそれほど簡単に見分けられるものではないと思います。

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