エラのボトックスは繰り返して使用した場合、回復までに次第に時間がかかるようになる可能性があります。筋肉の委縮が長期になり、回復に時間がかかる可能性があるためです。でもボトックスをやめれば、次第に回復は起こりますので、最終的には何回繰り返しても、ボトックスをやめればいずれ元の顔に戻ります。正面から見て、ボトックスでどの程度の改善が期待できるかどうかは、咬筋にどの程度の厚みがあるかという点と、骨が出ていないかどうかが問題です。筋肉に厚みがない場合は、ボトックスで効果が出ませんし、骨が出ている場合は、ボトックスで筋肉が薄くなっても輪郭kに大きい変化は起きません。

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プロテーゼがすべて除去されているのであれば、石灰化という問題が残っている可能性があるように思います。プロテーゼを除去しても、周囲の石灰化があって、この部位が除去されない場合、かなり形が残る可能性があります。石灰化は本来自分の組織のようなものなので、これを放置していても何も問題は起きないと思います。顎をもっと元の状態に近くしたいということなら、石灰化がおきているのかどうかを検査で確認して、これを切除するのがいいように思います。

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年齢から判断すると皮膚や筋肉のたるみという問題ではないような気がします。診察をしていませんので、多分ということですが、皮下脂肪の厚みの問題なのではないでしょうか。そうなら体重を減らす努力が必要です。あるいは脂肪吸引でもいいのかもしれません。年齢がもっと上の方の場合は、これら以外にフェイスリフト、ネックリフト、ボトックスなどで改善が期待できると思いますが、あなたの年齢の場合はおそらく脂肪に対する対策がいるような気がします。

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顎が小さく引いている方が、口をつむろうとするとオトガイ筋収縮で梅干のような皺ができます。
この筋肉を乗せて前へ出すように顎の骨きり手術を受けると、ほとんど改善するのですが、ボトックス注射でも梅干皺は改善します。
今は平坦というかボツボツと窪んだ顎が、ふっくらと柔らかい丸い形に改善されるので、大変に効果的な治療法です。

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　筋肉はお互いに強調したり拮抗したり（綱引きみたいな作用）があります。
口周りの筋肉もその原則に違いがありません。
その為、口角が下がっている場合は下がりを強くしている筋肉（口角下制筋）にボトックスを打って反対の筋肉（大頬骨筋など）を強くした入りして口角を挙げます。
顎先はオトガイ筋の動きによって小皺が生じますので同部へボトックスを打ちます。
但し、これ等の口唇周辺部は筋肉が混ざり合っている所をターゲットにしますので間違った筋肉に打つと目的と違う作用が生じてしまいます。
脂肪が多いと脂肪吸引でしょうが・・・少なくとも最近は色々なフィラーとボトックスの併用療法が盛んに行われております。
経験を要する所なので充分に注意をして下さいと云う意味で「仕方がない」と云う医師がおられるかも知れません。

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１）矯正となれば歯科の領域ですので詳細は分かり難いのですが、すべての歯並びを矯正すると云う事になれば歯茎の切開も広くなるのではないでしょうか？

２）咬筋へのボトックスは文献的には７〜８回位かと考えています。初回注射からボトックス効果が無くなりかける５ヵ月位に２回目をした方が良いとの報告もありますが、日本の先生方もそれぞれに間隔を開けながら続けているのではないでしょうか？私共では５回位打つと２〜３年間をあけて経過をみていくようにしております。さすがに一生打ち続けている方はおられません。自然に咬筋も加齢による萎縮を起すからです。

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勿論私は歯科医、まして矯正歯科医ではありませんので、間違っていたら申し訳ありません。
歯は、上下の顎骨に植わっていて、歯肉（歯茎）はその顎骨を薄く覆っていあるだけです。矯正に時間がかかるのは、硬い骨に植わっている歯を動かすのが大変だからに他ならないはずです。
メスで切れる歯茎を切っても、なんら矯正を助けることにはならないように思うのですが？
エラのボトックスは、繰り返すことで徐々に間隔が長くなるようです。あまり長い期間続けている患者さんは、俄かには思い出せないですね。

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　血腫であれば６ヵ月位で消褪します。
それまで硬い状態が続くものと思います。
大きな血腫なら除去した方が無難でしょう。
数週間後であれば切開しないでも太い針で絞り出す事が可能です。
但し、血腫であるのかを充分に確認してからが良いでしょう。

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　筋肉が動かし難いと云う事であれば直接的に筋肉に損傷がある機械的損傷か？顔面神経の不全麻痺による機能的障害があると云う事になります。
その他としては血腫形成でしょう。

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ハイドロキシアパタイトは磁器のようなもので、アレルギーはないだろうと思います。
「プロテーゼは絶対にいれるつもりはなく」というのは、どうしてでしょうか？否定的な強い思い込みがあるみたいですね。シリコンプロテーゼは安全ですし、アレルギーもなく、取り出しも容易なんですけどね？シリコンプロテーゼより人口骨（ハイドロキシアパタイト）が勝っているとも言えないのでないでしょうか？実際に、シリコンプロテーゼの症例の方が、100倍くらい？多いのではないかと想像します。
戻すのが大変ではありますが、きちんとした手術であれば、骨切手術が仕上がりは一番綺麗だと思います。

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　当院の基本的エラの骨切りについてお答えします。
エラが張っていると云うタイプは大きい骨切りと小さい骨切りがあります。
大きい場合は当然口内法でないと切り取れません。皮膚側ですと小さい切開が原則ですので大きな骨切りは切り取りにくく神経損傷の恐れがあり、又切り取った骨を取り出せないなどの欠点があります。
その為、皮膚の場合、約１?程度の切開で切り取れるエラと云う限定です。咬筋は出来るだけ骨膜下から切り離すだけです。
それだけで充分であり、筋の委縮に期待します。その上でボトックスです。

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　筋肉が太いのであれば当然ボトックスですが、下顎骨が大きいと骨切りです。

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