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[63288]
輪郭手術の後遺症の見極め
[63288-res74293]
アダムさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2019年05月18日(土)09:01
腫脹などの神経圧迫によるものは確かに３ヵ月でおおよそ治ります。
然し神経が傷ついているとすれば１年はかかる方がおられますし、完全に切断されていると神経縫合しかありません。
口をすぼめる時の唇の動き、よだれが垂れる、口笛が吹きにくいなど運動障害の程度を今後診ていき回復傾向を推移するしかありません。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
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[63272]
63214
当山先生、お忙しい中詳しく解説して下さり有難うございます。
専門の先生のご意見を伺えてとても安心する事が出来ました。少し浮腫んでいる？感じもありますが、様子を見てみようと思います。
何度かこのサイトにお世話になっていますが、いつも勉強させていただいてます。
丁寧なご回答を本当に有難うございました。
[63272-res74274]
あやさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2019年05月16日(木)15:05
私共にも分からない事は山ほどあります。患者さんと手をたずさえてひとつひとつ山を切りひらき登っていきたいと念じております。
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[63255]
頬骨削り術について
当山先生 お返事ありがとうございます。
再度質問なのですが、チタンプレートを使わない場合は必ず切断した骨が遊離してしまうのでしょうか？
遊離した状態でも日常生活に支障は出ないですか？たとえば、顔を横にして寝たり、硬いものを食べたりして、切断した骨がズレてしまうなどはないですか？
また、遊離してしまってるかどうかは、術後3カ月くらいに頭部ＣＴ等を撮れば確認出来るのでしょうか？
[63255-res74261]
Eさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2019年05月15日(水)09:04
頬骨縮小術は弓部と体部を同時に骨切りや骨削りをする事があり術式は多々あります。
アーチインフラクチャーも多少この辺も考慮されてやられていると考えます。
即ち頬骨弓（アーチ）部分は２ヵ所の骨切り（フラクチャー）ですが耳の部分は顔面神経に注意してアーチ部分の骨を内側に落とします（イン）。
問題は頬骨体部に近い部分をどこで骨切りするのかです。
体部に近くなれば面積が広くなり、かつ骨の一部を切除する時もあります。
そうなると骨を固定（プレート固定）しなければなりません。
単純に切り離してしまうと頬骨弓は咬筋と引っ付いていますので側頭筋や咬筋の咬むと言う動作で動きが出る事もあり得ます。
逆に咬筋で包まれているから遊離しないと言う主張もあります。
いずれにしろ私自身は頬骨体部附近での頬骨弓の骨切りは微妙でプレートを使用しないのなら完全に遊離させる事はなく部分的には骨同士つながりがあった方が良いと思っています。
その為、術式の選択前に頬骨縮小のポイント部分は体部を含めた弓部（アーチ）のどこが重要なのかと判断される事が先ず先ではないかと思っています。
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形成会 当山美容形成外科
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[63252]
頬骨削り術について
頬骨縮小術にはアーチインフラクチャーなど医院によっていろいろな術法があるようですが、頬骨縮小術だと骨を2箇所切断すると思うのですが、その際、チタンプレート等で固定する医院と、プレート等は使わず、フェイスバンテージのみで固定ができると言う医院がありました。
チタンプレート等で固定しなくても骨の切断面はちゃんと骨癒合するものなのでしょうか？
プレート固定なしでも平気ならそちらの方法で手術可能な医院を選ぼうとかんがえているのですが、どうなのでしょうか？
[63252-res74255]
Eさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2019年05月14日(火)16:01
骨と骨の切断端がお互いに少しでもくっついている部分がなくてはいけません。
接合していないと仮骨形成と言う骨のつなぎが出来ず遊離してしまいますので指で押すと骨と骨の間が動くのです。
チタンプレートを使わないでもその微妙な部分に対して大丈夫だと言う事でしょう。
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[63250]
咬筋縮小について
はじめまして。
相談よろしくお願いします。
咬筋がかなり発達していて、TCRかNIMRという手術に興味があるのですが、どうかとなるのですか？
NIMRはラジオ波で、こちらの方が安全性が高いのでしょうか？
またこの方法だと凸凹にはなりにくいですか？
よろしくお願いします。
[63250-res74251]
まるさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2019年05月14日(火)14:05
恐らく直接的に針を刺し筋肉を萎縮させようとする治療だと思います。
ポイントは長期フォロー結果がない事です。
我々人間は老化と言う誰しもが経験しなければならない道筋があります。
老化の時ただでさえ筋肉は衰えてしまい、筋力の回復は容易ではありません。
咬む筋肉が衰えたら咀嚼能力が落ちますし、歩く筋肉が弱ったら当然歩きにくくなります。
お年よりの筋肉の回復は若い人と違って大変な努力を必要とします。
そこ迄の追跡調査をそのメーカーや医師がやって頂いているのか？なのです。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[63227]
オトガイ
顎を前に出したいです。
あるクリニックで、オトガイ形成という骨切りで前方に出す場合、20-30分で、局所麻酔で可能と言われました。輪郭専門の形成外科専門医です。
顎を前方に出すのは、30分以内で、しかも局所麻酔で終わるくらいの軽い手術なのでしょうか？
段差はやはり目立ちますか？
[63227-res74238]
まいさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2019年05月13日(月)10:04
局麻で３０分では骨切りは出来ないと思います。
医者の言い間違いか聞き間違い？どこかにお互いの誤解があるのではないでしょうか？或いは私の理解力不充分さかであります。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[63215]
骨切りの後遺症について
当山先生
お返事ありがとうございます。
完全麻痺ですとかなり治療が難しいのですね。
今日執刀医ではないですが形成外科、皮膚科の先生に診て頂いたところ、頬骨の手術の後遺症ではとのことでした。
大胸骨筋が損傷していて、小胸骨筋に負担がかかっており、これは治らないと思うとのことでした。
執刀医にも相談しにいってみます。
頬骨削りから1年半近く経っているので、神経の治療には遅いかもしれないですね。
専門医を探すことになるかもしれないですが、有効な治療やアドバイスが他にございましたら、よろしくお願いいたします。
[63215-res74237]
なつさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2019年05月13日(月)10:04
昨年９月、抜釘、削り直し後に発生したとすると現在約８ヵ月、少し改善がみられると読み取れますが、一方で初回の頬骨削りからすると１年半、どちらを診ていけば良いのかになります。
前者だとビタミンB12服用にてもう少し経過を診ていくかも知れません。
又、筋肉の損傷なのか、神経切断なのかでは治療方針が違いますし、顔面神経麻痺の場合も神経縫合は難治です。
その為、静的手術（Static手術）が可能なのかも考えねばなりませんので執刀医とご相談なさって今後の方針をお決めになって下さい。
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形成会 当山美容形成外科
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63205
当山先生、お忙しい所ご回答くださり有難うございます。
素人のような所でしたので心配なのですが、解剖学的にその辺りを力を人為的に入れて引っ張る事により、口周りの皮膚や靭帯などは伸びたりしないのでしょうか？
[63214-res74236]
あやさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2019年05月13日(月)10:04
顔の解剖は筋膜、靭帯、血管、神経等が沢山無尽蔵に細かく神様が配置されておりますが、それぞれの走行、起点や終着点などがあります。
それ等は顔面の皮膚と言う表面から深部の骨と言う厚い層を縦走もしており、かつ各層は強固な面で分けられているのです。
例えば骨膜や筋膜などがそうです。この膜は広く強固であると同時に多少弾力性がありますので人間の手で強くマッサージしても組織間の連携には少しも影響はしません。ご安心下さい。
神が創られた我々の身体は本当に良く出来ていると思っています。
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[63205]
顔の皮膚と靭帯
整体で、頬骨と口の周りの骨（ほうれい線の辺り）を引き剥がすように強く相反するように引っ張られたのですが、そのように力をいれることで、顔の靭帯や皮膚が伸びてしまったりしますか？
靭帯は人為的な力を加える事で伸びたりしますか？
[63205-res74214]
あやさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2019年05月11日(土)17:01
整体の方も顔の解剖などは充分にご存じのはずです。ご心配には及びません。
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骨切りの後遺症について
当山先生
ご返信ありがとうございます。
去年９月からはあご先のじんじんしたしびれは改善してきております。
口角の上がり具合も全く変わらない訳ではないですが、注視していなかったのでわからないです。。
術後より、少しは笑いやすくなったかと思います。
この場合も顔面麻痺でもう治らないでしょうか？
専門的治療が必要でしょうか？
[63196-res74201]
なつさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2019年05月11日(土)13:00
完全麻痺なのか不全麻痺なのかの判断を要する時期だと思います。顔面神経が完全に切断されているとするのならやっかいであり、神経縫合か神経移植になる訳ですが、おいそれと専門医をみつけるのが困難となります。
不全麻痺は手術の影響によってどれだけ神経阻害があるのか？の判断になります。
回復期間をじっくり見極める必要がありますが、執刀医と連携を取り合わなければなりません。術後6ヵ月位経っている訳ですから、それまでの間における回復状況を充分把握されて今後の方針をたてられることです。執刀医も骨切りをされる方のようですからその辺は充分ご存じのはずです。
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3ヶ月前に韓国で頬骨削り、エラ削り（咬筋切除）をしました。
揉み上げと口内からの切開手術です。 現在は右唇上下辺りに麻痺が残り、口をすぼめると変な筋が入りたまにピリピリします。切開箇所はまだ腫れています。
なぜか嗅覚も戻ってません。
手術後に残る後遺症（後で治る麻痺）なのか神経損傷のどちらか分からないのですが見分け方などありますか？
日本の美容外科では3ヶ月程で麻痺は殆ど治るのでそれ以降も残っていればすぐに病院で治療が必要となってたりしますが
韓国の主治医に聞くと腫れや麻痺は人それぞれ違うので遅い人は1年以上かかるので様子を見てほしいとの事。 神経損傷ならば術後のレントゲンで主治医は分かっているのでしょうか？
何も言われてなかったので違うのでしょうか？
手遅れにならないかと不安です。