?鼻の臭いに関しては耳鼻咽喉科でも診てもらった方が良いと思います。

?鼻尖部に軟骨移植しないでも鼻尖形成で多少鼻尖は高くなり、やや上向きになります。

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　　　　　　形成会 当山美容形成外科
　　　　　　院長　　当山　　護
　　　　　　http://www.touyama.com
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注入できる液状のものを移植した軟骨と隣り合わせに入れるのは危険です。どこに流れてしまうかわからないからです。すべて鼻先に流れてしまった場合、目的とした部位に高さが出ずに、鼻先がかなり大きいものになってしまうかもしれません。あるいは軟骨の生着が悪くなったりするかもしれません。シリコンと軟骨は組み合わせることができます。

メガクリニック　高柳　進
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私自身は５日間ほど固定をしています。やはり手術直後は移植した軟骨がずれたりする可能性があり、固定をしておいたほうが安全です。移植片の処理や中の固定の方法によっては後日ずれてきたり、変形するということがありうると思います。一般に鼻中隔延長ほど皮膚に圧力がかかりませんので、リスクは鼻中隔延長より低いものになると思います。

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保存軟骨というのがよくわかりませんが、この生着に問題があったか、軟骨の鼻中隔への固定が不十分か正確でなかったか、あるいは延長量が多くて、過度に伸ばされた皮膚により軟骨に後戻りの力がかなりかかることになったか、あるいは軟骨本来のカーブが出てきたか、などが曲がってきた原因だと思います。これは現在も進行中かもしれませんので、できればあと１か月以上待ってから修正をされたほうがいいような気がします。また鼻の中で臭いがするということなので、これは溶ける糸がまだ残っていてよごれがついているか、傷の一部に感染が起きているか、などが考えられます。これは鼻の中を見ればわかりますので、担当医の診察をうけてください。修整の際に、曲がりを治すことができます。状態によっては少し難しい手術になる可能性もあると思いますが、オープン法で中をあければ修正ができます。

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プロテーゼは形状が決まっていて、横方向に流れるようなことはありませんが、ヒアルロン酸は液状のものを注入しますので、あまり高さを出そうとすると、同時に横方向にも広がることになり、結果として高さと幅が出てしまい、鼻筋を出すというより、大きい鼻のなってしまう可能性もあると思います。あまり高さを出さなければ、プロテーゼとほぼ同じ結果が得られると思います。またもう一つの問題はヒアルロン酸の注入後にプロテーゼを入れた場合の感染の可能性が通常より少し高くなるという傾向があることです。そのため、ヒアルロン酸が完全になくなってからプロテーゼを入れるか、前もって分解注射をして、ヒアルロン酸がなくなってからプロテーゼを入れるなどの注意が必要です。鼻先を先に手術して、後日プロテーゼを入れたくなったような場合、最初に手術をした鼻先については、そのままで問題がない場合もあれば、作り直す必要がある場合も出てくると思います。

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前に入れていたプロテーゼの厚さが参考になります。
貴女の希望と周りの人の意見が少し違うとのことですから、案外前回のプロテーゼの半分くらいの厚さが落とし所かもしれません。
ヒアルロン酸では解決しないように思います。

カリスクリニック
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勿論一つずつ順番にして良い手術はありますが、ご相談の件についてはまず最良の鼻の形態をイメージすることが大切で、その形を作る為には鼻先だけでなく鼻筋も改善する必要があるのかないのかを判断すべきだと思います。
つまり、良い結果を出すには必要な事を同時に行うべきでしょう。
それぞれを分けて行うとしたら、お互いの関係からそれなりの処置が必要であり、あまりうまくいかないように思います。

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できれば同時に行って、以後どちらも触らないというのが安全です。ただやむを得ない場合は、後日プロテーゼを入れたり、出したりすることは可能です。ただし鼻先を剥離してこれらの手術をする必要がありますので、その際に鼻先の状態が変化するかもしれません。そうなるとその際に作り直す必要があります。これはほとんどの場合、手術中に判断ができると思います。

メガクリニック　高柳　進
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　鼻尖を高くする場合、単純に軟骨のみの移植ではなく、鼻翼周辺部の脂肪を除去したり、鼻翼軟骨を形作ってから軟骨移植を加えるいわゆる鼻尖形成をするのではないでしょうか？
なかなか小さな軟骨のみの移植では鼻尖は思ったほど高くならないかも知れません。
その為、基本的部分をもう少し考慮していく必要があります。
　その後に（鼻尖形成後）に期間をおいて（６ヵ月位）I型のプロテーゼをする事は何等問題ありません。

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　恐らく自分の軟骨を用いて鼻中隔部に固定されているものと考えますのですべてを除去する事は出来ないと思います。
現実的には硬いと思われる部分の軟骨切除で充分ではないでしょうか？
ブタ鼻がどのような状態なのか？分かりにくい所ですが、通常は鼻中隔延長を優先するより団子鼻の修正や小鼻（鼻翼基部）の縮小をするのではないでしょうか！

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今の時期になると、ある程度周囲組織との癒着ができていますが、
除去は可能です。ただ剥離が、シリコンなどの場合より、手間取ることになると思いますので、その分手術後の腫れが強く出たり、少し長引くことになるかもしれません。他には特にリスクはないと思います。

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　自分の組織の移植であり、１年以上経っておりますのですでに移植部で同化（組織がなじんでいる事）しておりますので移植したものだけを取り出すのは困難ではないかと考えます。
どの辺が気になるのかを含めて重点的、局所的対応をされたら如何でしょうか？

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お話は大体理解できましたが、もともとこういう話は、聞いたことがないくらい珍しいことのように思いますので、さらに詳しい検査なども必要かもしれません。大学などの形成外科がいいのではないでしょうか。どこがいいかはよくわかりませんが、比較的こういう状態の患者さんをたくさんみておられると思われる日本医大などがいいかもしれません。

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