プロテーゼは形状が決まっていて、横方向に流れるようなことはありませんが、ヒアルロン酸は液状のものを注入しますので、あまり高さを出そうとすると、同時に横方向にも広がることになり、結果として高さと幅が出てしまい、鼻筋を出すというより、大きい鼻のなってしまう可能性もあると思います。あまり高さを出さなければ、プロテーゼとほぼ同じ結果が得られると思います。またもう一つの問題はヒアルロン酸の注入後にプロテーゼを入れた場合の感染の可能性が通常より少し高くなるという傾向があることです。そのため、ヒアルロン酸が完全になくなってからプロテーゼを入れるか、前もって分解注射をして、ヒアルロン酸がなくなってからプロテーゼを入れるなどの注意が必要です。鼻先を先に手術して、後日プロテーゼを入れたくなったような場合、最初に手術をした鼻先については、そのままで問題がない場合もあれば、作り直す必要がある場合も出てくると思います。

メガクリニック　高柳　進
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前に入れていたプロテーゼの厚さが参考になります。
貴女の希望と周りの人の意見が少し違うとのことですから、案外前回のプロテーゼの半分くらいの厚さが落とし所かもしれません。
ヒアルロン酸では解決しないように思います。

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勿論一つずつ順番にして良い手術はありますが、ご相談の件についてはまず最良の鼻の形態をイメージすることが大切で、その形を作る為には鼻先だけでなく鼻筋も改善する必要があるのかないのかを判断すべきだと思います。
つまり、良い結果を出すには必要な事を同時に行うべきでしょう。
それぞれを分けて行うとしたら、お互いの関係からそれなりの処置が必要であり、あまりうまくいかないように思います。

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できれば同時に行って、以後どちらも触らないというのが安全です。ただやむを得ない場合は、後日プロテーゼを入れたり、出したりすることは可能です。ただし鼻先を剥離してこれらの手術をする必要がありますので、その際に鼻先の状態が変化するかもしれません。そうなるとその際に作り直す必要があります。これはほとんどの場合、手術中に判断ができると思います。

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　鼻尖を高くする場合、単純に軟骨のみの移植ではなく、鼻翼周辺部の脂肪を除去したり、鼻翼軟骨を形作ってから軟骨移植を加えるいわゆる鼻尖形成をするのではないでしょうか？
なかなか小さな軟骨のみの移植では鼻尖は思ったほど高くならないかも知れません。
その為、基本的部分をもう少し考慮していく必要があります。
　その後に（鼻尖形成後）に期間をおいて（６ヵ月位）I型のプロテーゼをする事は何等問題ありません。

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　　　　　　形成会 当山美容形成外科
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　恐らく自分の軟骨を用いて鼻中隔部に固定されているものと考えますのですべてを除去する事は出来ないと思います。
現実的には硬いと思われる部分の軟骨切除で充分ではないでしょうか？
ブタ鼻がどのような状態なのか？分かりにくい所ですが、通常は鼻中隔延長を優先するより団子鼻の修正や小鼻（鼻翼基部）の縮小をするのではないでしょうか！

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今の時期になると、ある程度周囲組織との癒着ができていますが、
除去は可能です。ただ剥離が、シリコンなどの場合より、手間取ることになると思いますので、その分手術後の腫れが強く出たり、少し長引くことになるかもしれません。他には特にリスクはないと思います。

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　自分の組織の移植であり、１年以上経っておりますのですでに移植部で同化（組織がなじんでいる事）しておりますので移植したものだけを取り出すのは困難ではないかと考えます。
どの辺が気になるのかを含めて重点的、局所的対応をされたら如何でしょうか？

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お話は大体理解できましたが、もともとこういう話は、聞いたことがないくらい珍しいことのように思いますので、さらに詳しい検査なども必要かもしれません。大学などの形成外科がいいのではないでしょうか。どこがいいかはよくわかりませんが、比較的こういう状態の患者さんをたくさんみておられると思われる日本医大などがいいかもしれません。

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修整は可能ですが、オープン法でないとできないように思います。中をあけて、目的とした部位を正確に剥離して、修正も予定した状態に確実になったことを直接見て、確認しながら行う必要があると思います。

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それはよかったです。多分溶ける糸がまだ残ってついていたか、心配で、あまり鼻の中を洗っていなかったためによごれがついていたか、などが原因だと思います。今後はある程度中を清潔に保つようにしておけば、問題は出ないと思います。

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ゴアテックスの場合、シリコンよりは除去が困難だと思います。おそらくクローズ法でも可能だと思いますが、鼻中隔延長のために軟骨を移植しているので、この軟骨とゴアテックスを縫合をして、つなぎ合わせているような場合は、この部位がクローズ法でははずせないかもしれません。このような場合は、やむを得ず手術中にオープン法に変更しないといけないかもしれません。私なら、まずクローズ法で入れ替えを試みて、そのまま問題なく手術を終了できればこれでいいわけですが、万一手術中に何らかの問題が出れば途中でオープン法に変更しますということを了解してもらって、手術を行うと思います。

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ヒアルロン酸は吸収性の物質なので、本当に注入されてものが純粋にヒアルロン酸だけであれば、もう吸収されてなくなっているはずです。また分解注射が残るということもありません。MRIで残留物が確認されたということですが、どの部位に残留しているのでしょうか？下まぶたに注入されたものが、額に移動してしこりを作るようなことは通常考えられません。MRIをとった形成外科で、もうすこし情報をもらわれてはどうでしょうか？また、可能であれば、そのMRIを貸し出してもらって、他の形成外科や美容外科を受診して意見を聞いてみられてはどうでしょうか？実際の状態を確認しないと、なにが起きているのかよく理解できない部分があります。

メガクリニック　高柳　進
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　全体的な経過もそうですが、経過や現在の症状自体も何となくですが分かりにくい所があります。
注射の日時、場所、症状の経過を少し分かりやすくまとめておいた方が良いかと思います。
紹介先は日医の形成外科が良いと考えております。

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