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[60074]
ご回答ありがとうございました
[60074-res71079]
かなめさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年07月17日(火)16:04
1）鼻中隔延長は細かい事を申し上げますと移植軟膏を「前上方と鼻中隔（鼻柱）下方の方向へ」むける２つの方向性があります。
いずれも固定位置の難しさがあり、理想と現実のギャップは常につきまといます。
2）移植軟骨への感染は稀です。軟骨に感染する前に皮下の感染に気付くからですし、軟骨感染すると軟骨は溶けてなくなります。
貴方様のこの状況は開いてみないことには分かりにくいと思います。
3）鼻の穴が見えるのは鼻翼辺縁の延長も考えられますが、なかなか難しい手技です。
4）化膿を起していた訳ですから今後は充分余裕をもって再手術（鼻中隔延長術）をする事になりますが、鼻尖、鼻柱部皮下は瘢痕化しており同組織の弾力性が失われているので、修正時期は長期のインターバルが必要かと考えました。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[60072]
左右差
下の方も左右差や傾きのことを書かれていますが、３ヶ月〜半年待てば鼻の穴の左右差や傾きは対称になる(マシになる)という解釈でいいのでしょうか？あまりにも鼻の穴が非対称で、鼻尖の高さも左右で違うため曲がって見えます。現在1ヶ月半しか経っていませんが、先生は今後良くなると思いますか？
[60072-res71076]
真希さんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年07月17日(火)16:02
多少良くなるにしても修正の可能性は高いと思います。
然し、修正をするのは傷が動いて安定していない時期にはやらない方が良いと云うことで
す。
最低で３ヶ月、理想からすると６か月位が修正の時期だと思っています。
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[60068]
軟骨と筋膜の移植
耳の砕いた軟骨を筋膜に包んだものを鼻に移植する手術を検討しています。
耳の砕いた軟骨を筋膜に包んだものを鼻に移植すると、少し吸収されると聞きますが、少し吸収されることを見込んで、最初は希望より少し高く鼻を作るのでしょうか。
ところが、意外に吸収されず、「希望より高くなったまま」ということはありえますか。
[60068-res71068]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2018年07月15日(日)15:04
シリコンなどを使用せず、自家組織で鼻を高くする場合は、仕上がり予想に誤差が出るというリスクがあります。吸収がどれくらい起きるか正確な予想は困難ですし、入れる組織のデザインについても、もともと形が決まったものにできませんので、幅が余分に出たり、微妙なデザインについてはシリコンほど正確なデザインが無理だと思います。
メガクリニック 高柳 進
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www.mega-clinic.com/
[60062]
ありがとうございます
鼻尖が大きくなったのもそうですし、鼻の穴の左右差、鼻柱が曲がってしまってますので、修正を考えています。前から見たら鼻が曲がってます。受けた先生も3ヶ月待っての一点張り。ほかのクリニックも3ヶ月経たないとカウンセリングもできないと断られたのですが、今からできるというクリニックもありました。この違いはなんなんでしょうか？期間あけてからしてほうがいいのでしょうか？鼻曲がったまま3ヶ月も生活するのが苦痛なので、できるのなら修正早くしたいです。
[60062-res71049]
れかさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年07月13日(金)18:00
3ヶ月待つ事の理由は鼻尖部皮内がいまだ安定しておらず、微妙な組織の動きが今でもあると云う事です。
このような変化がまだある時期に修正すると、ろくでもない結果になり更に貴女様を不幸におとしめていく事になるからです。
恐らく貴女様も我慢のしどころですが、お医者さんも忍耐しているのではと考えます。
頑張って下さい。
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形成会 当山美容形成外科
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[60053]
術後のヒアルロン酸
先日はお返事ありがとうございました。
剥がして注入とはどのようにして剥がすのですか？
ゴアテックスへの感染などはどの程度の心配がありますか？
[60053-res71050]
かりんさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年07月13日(金)18:00
皮下に癒着している部分（へこみ部分）は瘢痕（傷アト）になっています。
硬いものですからハサミかメスで剥します。その部にヒアルロン酸注入と通常はなりますが、感染が怖いのならヒアルロン酸はそもそも貴女には適応となりません。
感染の兆候は赤味、痛み、熱が主体となります。その傾向をみていくしかありません。
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[60048]
小鼻縮小鼻尖縮小
当山先生ご回答ありがとうございました。
鼻尖の圧迫などはなにもありませんでした。
だんだん硬く丸くなって大きくなっていく気がします。が、時間が経てばまだ一回り小さくなるといわれました。
知覚鈍麻といわれました。小鼻縮小によるものでしょうか？左の鼻に綿棒を入れると明らかに腫れてます。詰まっています。
[60048-res71014]
れかさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年07月11日(水)15:05
たしかに時間と共に小さくはなりますが限度はあります。
仮に再手術となった時は術後数日はしっかり圧迫してもらって下さい。
小鼻縮小で知覚鈍麻は生じません。固有神経の損傷ではありませんので血腫、腫れ、皮下の圧迫による局在的知覚鈍麻ですから、回復します。心配なら現在の知覚鈍麻域をチェックしデジカメにとり1ヶ月後と比較してみることです。
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[60046]
また
当山先生、先日は回答ありがとうございました。
先生の回答でとても安心できました。
今現在、前回相談させていただきました鼻の穴の熱感と膿は収まっています。
しかし、一昨日から右の鼻の穴の切開線がヒリヒリしてきて、今日鼻をかもうとティッシュで軽く鼻を押さえようとするとビリッ！！とした痛みがあり慌てて手を離しました。
それ以来怖くて鼻をかめませんが気になって鼻翼の下方を触るとやはり若干痛みと、鼻尖に腫れているような圧迫感を感じます。
見た目には赤みがでたりはしていませんが、気持ちいつもより腫れているような気もします‥
とにかく触らなくても鼻の穴がヒリヒリとし、鼻尖に少し違和感？圧迫感があります。
手術後からとても不安定で感染の不安にビクビクしています。
そればかりか鼻尖は前より団子鼻が目立つ結果になってしまい精神的にも不安になっているようです。
先日、不安で主治医に検診してもらいましたがあまりみてもらえず大丈夫としか言われませんでしたし忙しそうに出ていかれました。
この先不安で涙が出ます。
当山先生の医院が近くにあれば良かったのにと思うばかりです。
[60046-res71013]
向日葵さんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年07月11日(水)15:05
?鼻の中は粘膜部に異常がないのか耳鼻科でなくても外鼻腔の部分であれば形成外科医でも診る事はできますし、小さな懐中電灯であれば左右差を比較することも可能です。
?切開線がヒリヒリするのはまだ未完成部があることになります。ミクロ的にみれば傷がふさがっていないのです。痛い所に抗生物質軟膏を塗って下さい。
?仮に感染だとすると鼻全体が痛みを伴い腫れます。注意深い観察は必要ですが、まだそこ迄の心配はないように思います。
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1ヶ月前に
1ヶ月前に鼻尖縮小と小鼻縮小をしました。左小鼻の感覚が麻酔しているかのように鈍感になり、鼻尖ともに、鼻全体が硬くて大きくなってきている気がします。医師はまだ一回り小さくなるからと3ヶ月待ってといい、瘢痕などの説明は全くないのですが、これは瘢痕の影響なのでしょうか？？
あと小鼻縮小で感覚麻痺などおきるのは、神経が傷つけられているのでしょうか
[60040-res70994]
れかさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年07月11日(水)10:03
通常、鼻尖部で知覚神経そのものを損傷は考えにくいものです。但し手術による出血は良く見かけられますので術後血腫が生じた可能性はあります。その為、鼻全体が大きくて硬くなってしまったと云うのが手順としては予測されると考えました。
術直後からの鼻尖部の圧迫はどのようにしたのでしょうか？知覚麻痺（恐らく鈍麻）は次第に回復していくと考えられますが、硬いのは残念ながら残る可能があります。
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術後のヒアルロン酸
よろしくお願いいたします。
私は鼻先に軟骨の移植と鼻筋にゴアテックスが入っています。
もともと皮膚が薄い方ですが、術後８ヶ月くらいから鼻先の軟骨が透けて見えるようになりエッジによる凹みがとても気になります。
皮膚が薄いということで鼻先には真皮の移植も受けましたが残っているようには思いません。
執刀医に相談したところもう一度真皮と脂肪軟骨を移植することをすすめられましたが、もう手術は受けたくありません。
そこで軟骨のエッジがわかりにくくなるようにヒアルロン酸を鼻先にうちたいと思っていますが、血流障害や、感染症など恐ろしいことばかりです。。。
このような場合なにかいい方法はありますか？
ヒアルロン酸がうてるならうちたいです。
よろしくお願いします。
[60036-res70997]
かりんさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年07月11日(水)10:04
どの位の凹みなのかは分かりませんが、瘢痕の存在する凹みにヒアルロン酸は注入しても目的部に入りません。
瘢痕部は脂肪層がない硬い部分ですからヒアルロン酸を注入しても他の部へ流れてしまいます。どうしてもと云うことならば剥して注入することになります。
真皮や筋膜でも生着しないとなれば「真皮脂肪」か小さな耳介軟骨移植になります。
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瘢痕
鼻中隔延長、耳介軟骨移植を5月上旬にしました。
手術して1ヶ月でおおかたの腫れは引きましたが、2ヶ月を過ぎたあたりからまた形が変わってきてどちらかというと腫れているように見え、とても硬いです。
これは所謂瘢痕でしょうか？また瘢痕組織にはステロイド注射などを打てば腫れや硬さはましになるのでしょうか？それとも何もせず時が過ぎるのを待ったほうがいいのでしょうか？
[60033-res70998]
みうさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年07月11日(水)10:05
このご質問は「鼻中隔延長をする為に鼻柱部に耳介軟骨を移植した」と云うように受けとめられます。そして術後2か月目、鼻柱部が硬い…となっているように伺えます。そうしますと以下の事が考えられます。
形が変化したことは移植軟骨自体が歪んだのか？ 移植の固定が歪んだのか？が考えられます。又、硬いのは軟骨の大きさ自体ではないのか？とも思われます。軟骨のみなのか？支えるべき溶ける板状のものを使用しているのか？等々を含めて手術内容を検討してみる必要があります。
移植されている鼻柱部に硬い瘢痕が出来るのは切開線だけです。その為、鼻柱内にはあまり硬い瘢痕はありません。上記の事柄を考慮する必要があり、この点は執刀医に手術内容をお尋ねする事が第一義的です。
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当山先生、お忙しい中回答ありがとうございました。
1）鼻中隔延長の目的は何でしょうか？
なのですが、術前は鼻先を下げることでした
術後の現在は鼻先が低くなり鼻の穴も目立つので少しでもマシにしたいとの思いです
2）鼻中隔延長の感染は移植軟骨に感染したのでしょうか？
なのですが、申し訳ないのですが執刀医の方からもその様な説明はないので、「鼻中隔延長した所が腫れてるね」と言われたので、移植軟骨部分への感染だと思っております
膿が出てきていた位置も鼻中隔延長の軟骨移植した部分の傷跡からのみでした
術後1ヶ月以上経ち日に日に低くなっていく鼻先に耐えられません
少しでも鼻先を低く、且つ鼻の穴を目立たなくしたいです