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[67267]
違い
[67267-res78093]
いつきさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年02月06日(木)12:00
I型プロテーゼは骨膜下に挿入出来るのですが、T字タイプは骨膜外だと出血を呼びプロテーゼの動きがある等々の欠点がみえる。
T字タイプをどのように骨膜下に入れるか？そこが大きなポイントのように思います。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[67263]
拘縮を起こした鼻
初めまして。
過去に2度鼻の感染を起こし（1度目はプロテーゼ＆鼻中隔延長 2度目は肋軟骨を使った鼻中隔延長＆軟骨移植をしました。）
拘縮し鼻の穴の左右差と鼻先がアップノーズ、鼻先が吸収され短くなりました。
なので、なるべく鼻に負担がかからない程度で鼻先と鼻の穴を治す再手術を考えております。
最近、SNSにて拘縮鼻を再手術する前に「幹細胞移植」と「ナノファット」と言うものが拘縮には効果的で、それをしてから再手術する方がいいと聞いたのですが、そうなのでしょうか？
お忙しいとは思いますが、どうぞ宜しくお願い致します。
[67263-res78092]
うめさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年02月06日(木)12:00
理屈にしても現実的臨床経験からしても考えられない事です。
拘縮とは皮下の手術痕が縮まる作業です。
一方、幹細胞はどこの組織をどの程度増殖させ元に戻すのか全く不明ですが、液体に近いものです。
又、ナノファットは脂肪を砕いた物、それをどのように使用するのかも分かりませんが、瘢痕の縮まりを抑制する機序がつかみきれません。
臨床的にもそのようなやり方で拘縮が防げるとも断定出来ないと思います。
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[67262]
67236
67236です。
ありがとうございます。
ではI型のシリコンを眉間までいれるよという先生をカウンセリングで聞きますが
眉間プロテーゼとは難易度もリスクもちがうんすんですね。。。
眉間をいれたいですが
I型を眉間までいれるほうが
安全なんですね
[67262-res78080]
67236さんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年02月06日(木)11:01
眉間部迄入れるのを骨膜の上を剥すと多少出血が多くなりますが、挿入自体は何も難しいものではありません。
ここでは骨膜外か？骨膜下なのかが大切になります。
シリコンと言う異物（ゴアテックも同様）を使う時、骨膜下に挿入するにはプロテーゼの動きを止める目的と共に異物は深い層に止めておく事と言う原則があります。
その点、鼻骨々膜下に挿入する時、額の骨と鼻骨の角度で行き止まりが生じてしまうのです。
それ以上剥しにくい事もありますが、仮りに剥せたとしても骨膜の下に太いプロテーゼを入れる空間が作りずらいのです。
又、剥す事が出来てプロテーゼが挿入可能であっても結局長いダウンタイム期間が必要であまりの腫れと高さで術後はお客様を嘆かせる羽目になりますので術前相談の大切さ、信頼関係を充分に持つと言う医療の基本に立ち返る事になります。
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[67261]
オーダーシリコン
CTから模型を作るオーダーシリコは通常の既製品のプロテーゼよりも大きくかんじます。
同じ高さのものをつくってもらいましたがオーダーシリコは横にもシリコンがあり、かっちりとハマるタイプになっていますが
既製品よりもシリコンに覆われる部分が多くなるということは
その分ニキビやおできができたときに感染のリスクがあがるということですよね？
[67261-res78079]
ピーさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年02月06日(木)11:01
鼻骨は馬の背状になっていますので既製品でも削りながら馬の背型にします。
オーダーシリコンがどのようなものを指しているネーミングか分かりませんが、すべてのプロテーゼは既製品でもオーダーメイドにしていくものです。
プロテーゼの既製品とはある一定の型取りがなされている基本型のプロテーゼと言う意味です。
一方、ハマるタイプと言うのは恐らく馬の背にハマると言う意味かと思いますが、高さを高くすると横巾も広くなるのが道理です。
これは貴方様が称している既製型（基本タイプ）でも同じです。
ニキビとは関係ないのでしょうが、無理に高く作るものではないのが異物の基本です。
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[67256]
鼻先
67223です。返信ありがとうございました。
1
私の場合、皮膚を伸ばしてもあまり伸びません。また皮膚が硬いです。この場合、皮膚にあまり余裕がないということですか？
2
皮膚に余裕がないのに肋軟骨を使うと、移植軟骨の露出につながりますか？そんなことありますか？
3
皮膚が硬いのはおそらく鼻尖縮小の影響です。ただ鼻尖の手術を受けていても、その後鼻中隔延長を成功してる患者もいると思います。医師の腕の問題ですか？
4
皮膚の伸展があまり良くなかったり、硬いと、片側耳介軟骨と鼻中隔軟骨で延長させると皮膚に負けてしまい移植軟骨が曲がってしまいますか？
5
私は鼻中隔軟骨が小さいです。
片側耳介軟骨と右側の少しの軟骨、トラガスなどを採取して1mmくらいであれば安全に延長可能ですか？
[67256-res78078]
けんさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年02月06日(木)11:01
１）皮膚に余裕がないと言うのはお客様の目的を少し控え目にお願いしますと言う別の言い伝えですから単純に皮膚が伸びないと言う事だけが主体ではないと思います。
あまり無理してはいけませんよと言う医者の思いやりが入っているのかも知れません。
２）それは長期にみると外傷を受け易いなどを含めあり得ます。
３）成功してる方もおられるでしょうし、その成功がどのような状況だったのか？貴方と似ているのか等々も問題になります。
失敗の方もおられるかも知れませんし、やらないで済んだ方もおられるでしょう。
４）無理をしない事、そのひと言につきます。
それは術中の医師の判断が決め手になるように思います。
５）鼻中隔軟骨が小さい方は支えが逆に必要な時があり、軟骨の数を要する事があります。
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[67242]
鼻孔下降術後の抜糸
2/3に鼻孔下降術を行いました。
仕事の都合で、
3日後の2/6にギブスを取り、
抜糸もしたいのですが、
どのようなリスクがありますか？
抜糸と同時に、
レティナーもとります。
対策有れば教えてください。
[67242-res78053]
まいさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年02月05日(水)17:03
術後３日後の抜糸は創離解が一番心配です。
風邪を引いた時など鼻をかむ時など気を付けて下さい。
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形成会 当山美容形成外科
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[67241]
ヒアルロン酸
シリコンプロテーゼ除去後に、しばらくしてからヒアルロン酸を鼻筋に入れたいと思いますができますか？
その場合は少ししか入らないのでしょうかね？
[67241-res78052]
さくらさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年02月05日(水)17:03
しばらくしての「しばらく」は何時なのかになります。
１ヵ月以内にプロテーゼの入った空洞にヒアルロン酸を挿入されるとその空洞は縮まりを起す事が予想されます。
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[67237]
プロテーゼ抜去後
以前少し質問をさせていただいた者です。
抜去をしてから2ヶ月が経ち、
もう一度プロテーゼを入れようと思いましたが、
海外に一年行きたいと思っており、万が一現地で何かあったときに怖いと思っています。
なのでプロテーゼは一旦考え、ヒアルロン酸を入れようと思っています。
自分の感覚ではプロテーゼを入れる前のような鼻に戻っている気がします。
もちろん先生にもみてもらいますが、
ヒアルロン酸のクレヴィエルを考えていますが、問題はないでしょうか、、、？
[67237-res78051]
りいさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年02月05日(水)17:03
前回の質問が探せませんが、抜去術後２ヵ月なら主治医の判断にお任せして良いかと考えます。
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[67236]
眉間
先生ありがとうございました。
ある美容外科ホームページで
眉間プロテーゼで下記の内容があります。
鼻腔内切開から鼻背を剥離し、鼻骨部分から骨膜下に剥離腔を作成します。
鼻骨を超え、前頭骨の骨膜下を必要十分量剥離しポケットを作成します。
希望に応じ形成したゴアテックスプロテーゼを挿入します。
挿入の際pullout固定を行い、プロテーゼを最適な位置に誘導固定します。
これでも眉間は動くんでしょうか？
[67236-res78050]
67197さんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年02月05日(水)17:03
骨膜を剥がして異物を挿入出来たらDangerous zoneいわゆる危険地帯を骨膜によって避ける事が出来ます。
そしてPull outは異物を誘導するのになくてはならない方法です。
然し、この行為が容易に出来るのか？が大きなポイントになります。
通常のシリコンプロテーゼでも鼻骨々膜下に挿入出来ない医者が時々見かけます。
鼻骨々膜と前頭骨々膜の境はくの字になり、そこを超えての剥離は鼻腔内の小切開、盲目的剥離になる時、確認をどうするのか？又、狭い範囲のテント状に張った骨膜下にある一定の大きさのゴアテックを挿入するのに幾らか骨膜を切離しなければならないのではとも思います。
Pull outだけで真っすぐに入るのかも少し疑問がありますが、恐らくそこには色々工夫されている匠の仕事があるのかも知れません。
誰でも簡単に出来るものとは思っていません。
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[67234]
自家組織の感染について
自家組織であれば感染の心配は少ない、といいますが、
例えば術後しばらく経っていても傷や怪我などで移植軟骨と外界に交通ができてしまったときは、
やはり感染リスクはありますよね？
むしろそれ以外が起こらなければ感染リスクはほぼゼロと考えても良いですか？
[67234-res78049]
みくさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年02月05日(水)17:02
自家組織は自分の治癒能力が多少ありますので化膿迄に至らず炎症部分でとどまり大丈夫なのです。
化膿しても抗生物質の効果ははるかに大きいと言えます。
一方で異物は異物除去をしないと大方感染は治りません。
自家組織でけがをして外界との交通が出来たら小さいのは皮膚縫合をすべきで大きなのは植皮をする道理です。
異物はこれが出来ません。
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I型とT型の眉間プロテーゼは入れる場所や入れ方がちがうんですか？
また長期にわたり眉間プロテーゼをいれてるのは危険ということですか？