鼻にも鼻骨・鼻軟骨そしてそれぞれについている骨膜や軟骨膜、更には脂肪層や皮膚層にもいくつもの層の区分があるのです。それがお互いの役割分担をしてその中の細胞は血管から栄養を得、リンパ系からお互いの連絡構築がなされ、鼻全体が出来上がっているのです。丁度ビルや建物にも大きな柱や壁、電気や水道があるが如くです。然し、何回も手術されているとそのビルディングは自然の風雪によって型が崩されてくる如く、鼻の構築、お互いに支え合っている部分の正常さが消退していく現象が生じます。その現象が貴方の場合、うずきなどとして自覚しているのでしょう！「いつ迄続くのか？」破壊されている程度と加齢現象が多少加わるとみてよいかでしょうが、ビルディングと違い人間の身体は自然治癒作用がありますので次第に落ち着きます。
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　現在も広いのであればもう少し外側切開で充分可能だと考えます。
　問題はとりすぎで逆に狭くなりすぎてた時修正が難しいのです。

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　自家組織の移植ですし、現在特に問題がないとすれば恐らく生涯に渡って問題は生じないと思いますし、なにかあれば充分にその時点で対応可能かと思っております。

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１） 再修正不可能な場合はそれこそ後遺症を残す・・・と云うことになります。これらのリスクについては術前説明をお受けになり、充分に納得を頂いてから手術されることです。
２） マイケル・ジャクソンさんは結果として美容外科手術をお受けになってお亡くなりになっておりますが、ポリサージャリィの傾向があるのではと云われております。当院にもやや似たようなケースが有り、慎重に対応しております。
３） リスク・後遺症・術後の愁訴にも色々なものがあり、短期的や長期的フォローの必要性は様々です。その為、我々のクリニックでは出来るだけカルテや写真保管を大切に長期的保存を心がけており、これが今の所唯一の患者さんへの心サービスと思っています。たしかに未来のことは誰も分かっていないことがありますが、今できること、現時点ではっきりしている事実は患者さんと共に情報を共有していく姿勢があります。


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真皮脂肪移植と、筋膜移植では生着率には差はないと思います。ただ筋膜は紙のように薄い組織なので、たとえ何枚重ねて移植しても高さはほとんど出ないと思います。真皮脂肪の移植の吸収は３か月ほどでおさまります。プロテーゼを自家組織に入れかえても、鼻中隔延長を行っているのであれば、延長部位が短くなるようなことは起きません。

メガクリニック　高柳　進
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切開した部位や剥離した部分などがどこかで収縮したりする可能性があります。たとえば鼻の穴付近の切開を何回も行うと鼻の穴の形が次第に小さくなったり、変形してくることがあります。鼻の中でも同じことで、どこかで予想外の収縮が起きたりして、変形が起きたり、予定した形が得られないなどのことが起きる可能性も考えられます。記載されたような手術内容であれば、鼻全体が短縮したり、鼻筋がはっきりしない鼻になったりする可能性があります。

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脂肪の注入は鼻筋には適していません。ほとんど皮膚の圧力に負けて吸収されると思います。生着率がかなり悪いわけです。真皮脂肪の移植はこの点高さは残ることになると思いますが、問題は柔らかい組織なので、鼻筋という細いラインを作ることができません。高さを出すと、その分横方向にも広がることになるので、高さがあるほど幅の広い鼻になってしまいます。ごくわずかの高さであれば、幅が出ないので真皮脂肪の移植でもいいのかもしれません。もう一つ耳の軟骨を砕いて、これを筋膜で包んで移植する方法もあります。この方法はプロテーゼほどではないのですが、多少鼻筋をうまく出すことができるかもしれません。いずれにしても自家組織は多少吸収や生着率の問題があり、プロテーゼほど正確なデザインは無理です。
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骨膜外にあるプロテーゼを再手術によって骨膜下に再挿入するにはコツがありますが、できれば貴方様もプロテーゼの骨膜下再挿入の方が良いと思います。
真皮脂肪や脂肪注入ではフニャフニャして硬さに乏しいので高さが出しにくいのと巾が広がってしまいます。
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たしかにL型プロテーゼを長期に使用していて何も問題がないという方もおられるのは事実です。ただ鼻先にトラブルが起きた方を見るとＬ型のプロテーゼを使用している場合が多いというのが学会でも一般的な意見になっています。トラブルの原因は鼻先に異常な圧力がかかっているということで、無理な圧力がかからなければ一生問題がないという方も多いのかもしれません。プロテーゼのデザインの問題というわけです。学会の一般的な意見としてはプロテーゼはやはりＩ型が安全で鼻先には自家組織を使用するほうがいいのではないかということになっています。Ｌ型プロテーゼを使用した場合でも、突然鼻先に異常が発生するということはなく、次第に赤みが出てきたり、皮膚が薄い感じになったり、色調の変化など、自分でなんらかの異常に気付くことができます。この時に放置せず治療を受ければ深刻な変形などは防止できると思います。

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自家組織の感染は炎症を含めて早い時期だと抗生物質でおさまり除去の必要はほとんどありません。一方でシリコンプロテーゼは感染すると除去以外ありません。然し、L型を含めてひかえ目に入れている事、切開線からプロテーゼをはなしておけばほとんど感染は防げるのもプロテーゼです。云いかえればあまり大きなものを作らないのがシリコンプロテーゼの基本であり、これはゴアテックでも同様です。
又、軟骨ではシリコンのようにうまく型作りにくい点がある事、鼻中隔延長は狭い空間では無理があるのが欠点でしょう。
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２か月以内という時期は炎症がまだ強くのこっていたり、腫れがあったり、皮膚の血流が充分に回復していない時期になります。この時期の修正は、キズの治りが悪く、キズが目立ったり、腫れがあると誤差が出たり、内部の収縮が術後に強く起きたりするリスクがあります。通常３か月は待ったほうが安全と思います。

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一番大きなリスクは再々手術になる可能性が高くそうなりますと又3カ月以上のダウンタイムが必要になります。それは前回も少し記しておりますが移植軟骨の再固定が非常に難しくなると云う点です。
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腫れは数日くらいは続くと思います。内出血は出ないことがほとんどと思いますが、担当医が止血操作をしなかったような場合は出てしまうこともあると思います。内出血が出た場合は、1週間程度は続くかもしれません。

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ひどい内出血がないとしてみた目の腫れは2週間前後、内出血は程度によりますが1〜2カ月続く事もあります。
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