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[71999]
鼻尖
[71999-res82801]
あさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年10月15日(木)13:02
あくびでは後戻りにはなりません。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
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[71998]
小鼻縮小
こんにちは。
３ヶ月前に小鼻縮小を受けました。
外側から内側まで切開し、鼻の中に糸でとめました。
３ヶ月経っても笑顔が不自然で、上唇が上手く動きません。
笑うと鼻の中に異物がある感じがわかります。
これはもう少し待てば自然な笑顔や異物感はなくなるのでしょうか。
ずっと不安で変わらないのなら糸をとりたいと思っています。
宜しくお願いします。
[71998-res82795]
ははさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年10月15日(木)11:00
中の糸は異物感として感じるものではありません。恐らく鼻翼付近の筋肉作用が未だ十分な回復機転を示していないのであろうと思います。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[71995]
鼻中隔延長
当山先生回答ありがとうございました。
1 鼻中隔軟骨を第一選択にしない医師は、鼻中隔軟骨を採取する能力がない、という認識でよろしいですか？L型に残すのがポイントですが、それができない医師というイメージですか？
2 昨日書いた通り、鼻中隔軟骨は鼻中隔延長に向きません。佐藤先生も菅原先生もそう言ってます。しかし、当山先生のクリニックは、耳介軟骨を第一選択ですよね？なぜですか？
3 PDSシートは併用すべきでないという医師がいます。どう思いますか？自分の組織のみで延長を行うべきだと。
4 肋軟骨を隆鼻にするときは、細かくして筋膜に包むことを指してます。やはり長期的安定は望めないですか？
[71995-res82802]
けんさんにお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年10月15日(木)17:03
１） 鼻中隔軟骨を取れる医師であっても耳介軟骨を使用する医師はおられますので、それが出来ない医師と表現するのは極端です。そこにはどこの軟骨を使用したほうがこの患者さんには良いのか？が選択肢の第一になり、目的と安全を含めたやり方が優先されるべきです。
２） 鼻中隔軟骨は延長に向かないことではなく、良い選択肢の一つだと思います。佐藤先生や菅原先生のお客様と我々のクリニックのお客様では、患者さんの層が違うのであろうと思います。彼らはどちらかと云えば鼻を専門としておられるので日本全国からお集まりになっている鼻形成のケースが多く、かつ難治性のものも手術されているのではないでしょうか？
３） ３〜４年前の美容外科学会報告では多くの医師がPDSシートを使用してご発表だったと記憶しております。やむを得ぬ時期があったのであろうと思いまが私どもでは使用しておりません。
４） 軟骨を刻んで筋膜に含むのもなかなか難しく、鼻全体に移植すると凹凸が生じるときがあります。鼻根部のみに局在的にやるかどうかの選択はあります
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[71993]
軟骨
ご回答ありがとうございます。
寄贈軟骨と自己軟骨とでは自己軟骨の方が吸収が少なく高さが出ると説明されたことがありますが、先生方はどう思われますか？
[71993-res82787]
ナナさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年10月14日(水)11:03
自己軟骨で出来るものであれば異物は使わないことです。
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会長 当山 護
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[71991]
プロテーゼとゴアテックス
現在，プロテーゼかゴアテックスによる手術を考えています。
手術後の経過や将来性など，それぞれの違いや良さを教えていただければと思います。
[71991-res82792]
ふみさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年10月15日(木)11:00
この件に関しては私の意見は簡単です。同じように異物であることには違いがありませんが、除去して元に戻しやすいのはシリコンプロテーゼの方です。つまり将来的に何かあっても修正手立てが楽だと云うのがシリコンを用いる理由です。
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[71983]
鼻中隔延長（続き）
肋軟骨を隆鼻に使うやり方もありますよね。
シリコンのほうが歴史は長いです。
肋軟骨はやはり、いくら名医が行ったとしても、将来的な予想が難しいなどまだまだ問題点はありますか？
[71983-res82784]
けんさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年10月13日(火)16:05
肋軟骨をブロックで使用するとやはり動きますので、困ります。細かくくだいて筋膜を包むやり方になります。
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[71982]
鼻中隔延長
当山先生、高柳先生に質問です。
当山先生は鼻中隔延長の材料の第一選択は耳介軟骨ですよね？
しかし、リラのの菅原先生、川崎幸の佐藤兼重先生などに聞いたら、「耳介軟骨はそもそも鼻中隔延長に向かない」と返答がありました。
菅原先生は、「耳介軟骨は厚みがあり、鼻中隔延長に使うと鼻閉になりやすい」と言ってました。佐藤先生は「耳介軟骨は厚みがあるし、柔らかいから曲がりやすいから鼻中隔延長には向かない。」と言ってました。
銀座すみれの花形成クリニックの横山先生は、「耳介軟骨単独での鼻中隔延長はおすすめしない。PDSシートと併用する医師もいるが、そもそもPDSシートは吸収されてしまう。人工物との併用はおすすめしない」と言ってました。
ただし、当山先生のように、耳介軟骨を第一選択に考える医師もいます。
しかしそのような医師はだいたい、鼻中隔軟骨を使いたがりません。
理由を聞くと、「鼻中隔軟骨は人によって大きさが違うから、手術時に使えない可能性がある」とか「日本人はだいたい鼻中隔軟骨は小さい」など言います。
とはいえ、鼻中隔軟骨を採取するポイントとして、L型に残さないと「あんび」になってしまうというのがありますよね。
Lストラットというのが非常にポイントなわけですが、そもそも耳介軟骨を第一選択に考える医師達は、その技術がないのかな？と素人のような私は感じてしまいます。
このように、鼻中隔軟骨を第一選択に考える医師、耳介軟骨を第一選択に考える医師で大きく分かれています。
高柳先生もこのあたりどうお考えですか？
また、耳介軟骨を第一選択に考える当山先生もどう思いますか？
尚、耳介軟骨を第一選択に考える医師の名前はあえて挙げません。批判しているようになってしまいますので。
[71982-res82783]
けんさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年10月13日(火)16:05
過去の私のご返事にも記載させて頂いておりますが、鼻中隔延長で使用できるのであれば鼻中隔軟骨採取が選択肢で良いと思います。形成外科ではその採取技術も学ばれた方は多いと思います。但し、両側鼻翼軟骨をたて耳介軟骨を挟むだけでも多少の延長効果は出来るものです。
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形成会 当山美容形成外科
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[71979]
軟骨の種類
こんばんは。
耳介軟骨より肋軟骨の方が鼻先の高さを出せますか？それとも高さについては変わらないのでしょうか。
例えば寄贈軟骨を皮膚の伸縮が許される限り詰めて鼻先をかなり高くするというのは可能なのでしょうか。
[71979-res82779]
ナナさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年10月13日(火)16:05
耳介軟骨より肋軟骨の方が硬くして厚いのでしっかりしており、鼻の高さは出せます。然し、それだけに同時にリスクも背負う事になります。手術は利点を求めるより安全を求めた方がはるかに良い場合も多いものです。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[71975]
鼻中隔延長修正(続き)
当山先生
ご回答ありがとうございます。
何度も申し訳ございません。
この場合(鼻中隔軟骨欠損部に肋軟骨を移植)、将来的に肋軟骨がワーピングするリスク等、なにか生じ得るリスクには何がありますか。
[71975-res82778]
Ducさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年10月13日(火)16:05
鼻中隔軟骨がどの程度損傷され、その為のカバーを肋軟骨でどのようにしたのか分かりませんが、原則固定方法の問題です。幸いに自家組織でのカバーですから次第に周辺組織と混じり合っていくもので安定します。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[71972]
鼻中隔延長修正(続き)
感染は修正を依頼した2人目の医者からも指摘はなく、特に起こしていないと思うのですが…。移植した物を全摘出したのは、硬さと形が受け入れられなかったためです。
現在の肋軟骨移植状態はどのような予測がつくでしょうか。
[71972-res82774]
Ducさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年10月12日(月)17:03
元々の鼻中隔軟骨が感染もなく大部分が移植肋軟骨（？）に挟まれて栄養が行かず溶けて欠損していることは考えにくいです。感染がないとすれば鼻中隔軟骨の欠損は移植軟骨除去時に起こっているのではないでしょうか？鼻中隔軟骨が部分的にでも欠損すると鼻背中央部がくぼみ、いわゆる鞍鼻の状態になります。そこをカバーする為、肋軟骨を残しているのか欠損部に補修しているのであろうと推測します。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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鼻尖縮小後にあくびをすると後戻りにつながりますか？