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[72170]
72151で回答を頂きました者です
[72170-res82950]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年10月26日(月)22:04
今後経過をみてもらって、万一なにか不安な状態があれば、いつでもご相談ください。すぐに対応すれば大丈夫です。
メガクリニック 高柳 進
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[72168]
鼻柱縫合のずれ
私も名医が受けたい名医と言われている先生に、1年ほど前に手術を受けたものです。
2回目の修正手術でこちらの病院で手術を受けましたが、鼻柱がずれて縫合されていました。そのため右と左にぼこっとした膨らみがあります。これは一生治らないのでしょうか。
[72168-res82949]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年10月26日(月)22:04
一年たっているのですよね。そうなると今後この変形はずっと治りません。名医と言われている医師のトラブルが多いような気がしますが、、、。修正は可能で、それほど困難な手術ではないと思います。気になるようなら修正手術を検討されてはどうでしょうか？本当に優秀な医師を選んでください。
メガクリニック 高柳 進
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[72163]
鼻中隔延長手術後の湾曲
高柳先生
ご回答ありがとうございました。
こんな状態で、術後から放置されていて、とても不安なので、先生ような方もいると思うと有り難くて涙がでます。
私の鼻の主治医は、名医が受けたい名医と呼ばれている先生です。
いくつかクリニックに相談に行ったのですが、ここまで湾曲していると、全摘しかない、全摘しても、湾曲ほ残ると言われました。
故意に失敗されてわけでないので、今後、真摯に対応して頂けることを祈るばかりです。
[72163-res82948]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年10月26日(月)22:03
湾曲がどの程度なのか、修正後にも、すこし曲がりが残っても仕方がないのか、ここでは判断ができません。名医であっても合併症や仕上がり予定とは異なる結果になるということはありうるのでしょうが、手術後の経過を自分でみない名医はないと私は思います。手術後の管理も手術の一部に含まれると私は思います。
メガクリニック 高柳 進
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[72161]
プロテーゼと鼻中隔延長の修正
プロテーゼと鼻中隔延長をして2ヶ月です。高い鼻が明らかに似合いません。色んな症例を見ていても2ヶ月目以降でそこまで高さは変わらないと思うので、修正したいと現時点では思っています。
元々の鼻がそうなのかはわかりませんが、プロテーゼも右側に寄っており、鼻根を触ると動きます。
修正のカウンセリングは3ヶ月以降しか受け入れてけれないクリニックがほとんどですが、修正はいつから可能ですか？半年は待たなければいけませんか？
[72161-res82947]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年10月26日(月)22:03
やはり微妙な腫れや炎症が残っていますので、修正手術は前回手術から３か月はあけるほうが安全です。プロテーゼがずれて入った場合の修正はかなり難しいことが多く、１週間はなんらかの方法で担当医がプロテーゼを固定されると思いますが、これで完成ではありません。さらに１か月程度は微妙にプロテーゼのずれが再発することがあります。この間の管理がとても大切になります。担当医が細かい指示をされるはずです。何も指示がない場合は、担当医の力量に不安があります。
メガクリニック 高柳 進
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[72153]
真皮脂肪
高柳先生、ご回答ありがとうございます。プロテーゼ抜去と同時に行う真皮脂肪移植術に対する先生の評価をお伺いしたいです。あと、先生はこの術式を採用されることは多いのでしょうか?
お忙しいところ、申し訳ございません。
[72153-res82940]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年10月25日(日)22:01
プロテーゼの除去の場合、元の鼻の高さにもどることになるわけですが、この変化が大きいとかなり顔が変わってしまうわけです。これが心配という方も多くおられ、そういう場合に真皮脂肪の移植をプロテーゼ除去と同時にしておくと、元の鼻の高さよりは今の状態に近い高さを保つことができるわけです。元と完全に同じ鼻の形と高さを保つことができるわけではありませんが、変化量が少ないほうが安心という方も多いようで、こういうご希望がある場合は、プロテーゼの除去と同時に真皮脂肪の移植を行っています。わりによく行っている方法です。
メガクリニック 高柳 進
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[72151]
鼻プロテーゼ抜去
始めまして。
2010年にシリコンプロテーゼ挿入+鼻尖形成をしました。
手術したクリニックに問い合わせたところ、
I型かL型かカルテに記載がない為、不明だが鼻尖形成と一緒にしているからおそらくI型ではないか、ということでした。
術後はなんだか鼻（鼻先）が大きく不格好になった気がしましたが、仕方がない、と思いながら現在に至ります。
その間特にトラブルはなく、
今は気持ちこめかみ、鼻の付け根が痛く感じるかな?と時折思うことがあり
触ると動きます。
このような場合は早めに抜去をした方が良いでしょうか。
異物な為、やはり拘縮していたり皮膜が厚くなっていて抜去手術が大変になったり、抜去後の鼻が変形したりする可能性はありますか?
入れ替えなどは考えていませんが
抜去だけでも大丈夫でしょうか。
ちなみにカルテの記録では
●術後しばらくしてクリニックで鼻栓より血がしたたり落ち、再度鼻栓交換
●帰宅した後同じように出血、圧迫し様子見るように伝える
●やはり出血止まらず来院
●左鼻5.0バイクリルにて再度ナート
その後鼻栓
と記載がありました。
この経過には特に問題はなかったのか気になりました。（鼻先が不格好になった原因?と思ってしまいました）
同クリニックに抜去の相談に行きましたが（執刀医は退職）
抜去は簡単に出来る、圧迫はそんなに必要ない（1日から2日くらい）と医師
抜去して、落ち着いたらヒアルロン酸など注入したら良いのではとカウンセラーさん
安易すぎるのでは、と怖くなり
こちらに相談させていただいている次第です。
鼻プロテーゼを入れ続けても問題がないのであれば、負担をかけて取り出したくはないのですが、
やはり異物ですので、いつかは取り出さなければならないのなら、問題が起きる前に取り出した方が良いのか、と悩んでいます。
クリニックによっても、麻酔の方法や
術後の指導が異なるのでどれが正解かが分かりません。
圧迫はこちらの回答を見ているとした方が良いのだと思いました。
そして10年も入れているプロテーゼを抜去して何かしら問題が起きないかが怖いです。
ご多忙の中申し訳御座いませんが
ご回答よろしくお願い致します。
[72151-res82941]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年10月25日(日)22:02
プロテーゼは劣化などの心配はありません。現在何も問題がないのであれば、そのまま入れておかれてはどうでしょうか？もちろん異物である以上、ごくまれには感染という問題があるわけですが、感染があれば、赤みが出たり、痛みが出たり、自分で異常に気付くことができます。その時に抗生物質を使用すれば、半数くらいの方はこれで治ります。万一なおらない場合、どうなるかというと、その半分くらいの方の場合は、赤みが出たり、治ったりをくりかえしてそれ以上悪化しないという場合があります。これは微量の感染という場合です。困るのは感染により痛みが悪化して腫れも強くなり、膿も出てくるなどの場合です。抗生物質が有効でなければ、こういうケースではプロテーゼの除去が必要になります。除去すれば、感染は治ります。プロテーゼを除去する場合、圧迫固定は１−２日ではだめです。最低５日間は続けてください。万一皮下で出血が起きたりすると、これを押し出そうという反応が起きて、鼻が短縮してくることがあります。５日間の圧迫固定をすれば、出血が起きる心配はありません。
メガクリニック 高柳 進
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[72145]
[72073]プロテーゼの返事です。
ご回答ありがとうございます。
ではなぜレーザーなどのスキンクリニックではプロテーゼが入っている人はその箇所は打てない。と言われているのでしょうか？破壊がないなら大丈夫なはずではないですか？
[72145-res82938]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年10月25日(日)21:05
プロテーゼのことを心配されているのではありません。レーザーでプロテーゼは何も影響は受けません。ただプロテーゼの上の皮膚は下にプロテーゼがあるために血流が悪い状態になっています。また皮膚の横方向だけの血流で皮膚が生きていますので、ここにレーザーで皮膚に万一強い炎症が起きるようなことがあると、皮膚の下からは血流が遮断されていますので、やけどや皮膚壊死や色素沈着、などとんでもないトラブルが起きる可能性があるわけです。そういう理由で皮下にプロテーゼがある部位はレーザーはとても危険な場合があります。皮膚壊死が起きるとプロテーゼが露出してしまうことになります。その後鼻の変形が起き、さらに傷が残ることになります。
メガクリニック 高柳 進
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[72143]
鼻尖縮小修正
ピンチノーズと鼻尖縮の歪みを改善する為、鼻尖縮小で行った軟骨の縫合を除去して、元のように開いた軟骨にしたいと思っています。
前回行った手術からもうすぐ１年になりますが、これ以上期間を空けてしまうと軟骨が戻らなくなってしまいますか？
高柳先生、当山先生、お二人のご回答をいただきたいです。
[72143-res82937]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年10月25日(日)21:04
修正を行う時期についてはいつでも問題はありません。今より遅くなっても今の段階でも条件は同じです。具体的な対策については軟骨の移植、真皮脂肪の移植、中の軟骨の処理など組み合わせて行う必要がありそうです。また手術後３か月間、鼻の中にレティナなどの装具を入れて固定管理を続ける必要がありそうです。当山先生は、現在入院しておらると聞いていますので、すぐには回答は難しいような気がします。ご了承ください。
メガクリニック 高柳 進
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[72142]
鼻骨骨切り幅寄せ、ハンプ除去 後悔
1年程前に鼻骨骨切り幅寄せとハンプ除去をしました。
鼻が高いわけでもなく、ハンプはそもそも自分では無いと思っていたのですが、幅寄せすると目立つから削った方がいいと言われ削りました。
すると骨を削った分、目の周りが弛みました。二重幅も狭くなり、目の感じも若干変わってしまいました。
骨があって突っ張っていた分が骨が無くなることによって弛んだ感じです。
面長も強調され、鼻筋を細くするのは似合いませんでした。
元に戻すのは無理なのは分かっていますが、少しでも前に近づけるにはどうすればいいのでしょうか？
プロテーゼで鼻筋を太くするのは可能なのでしょうか？
本当に後悔していて辛いです。
[72142-res82936]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年10月25日(日)21:03
正確なデザインでの手術をするにはプロテーゼが適しています。ただごくまれには感染という問題があるわけですが、、、。他には真皮脂肪の移植、耳軟骨を砕いて、これを筋膜に包んで移植するという方法もあります。自家組織による方法は将来の感染という問題はありませんが、多少吸収や、横方向への広がり、高さの減少などの問題があり、仕上がり予定に誤差が出るというリスクがあります。これは修正はできますので、複数回の手術が必要になることもあるということです。かなり元の状態にもどすことができますので、あまり深刻に悩まないで大丈夫です。ただし医師の優れた技術が必要なのは言うまでもありません。
メガクリニック 高柳 進
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[72119]
真皮脂肪
隆鼻術に用いられる真皮脂肪ですが最終的にはヒアルロン酸と同じで術前の状態に戻ると考えて良いのでしょうか？
よろしくお願いいたします。
[72119-res82911]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年10月23日(金)23:02
真皮脂肪は生着した部分は永久に残ります。ヒアルロン酸のようになくなるものではありません。ただ生着が悪ければ溶けてなくなってしまうこともあるかもしれません。溶けてなくなることがあるとすれば、入れる量が多すぎて血流の再開が起きなかった場合、医師の技術によっては広く剥離をおこなって、真皮脂肪が横方向に広がって幅の広い鼻になるような手術をしてしまうと、ほぼ平坦になって手術の効果がうまく出ないなどの場合もありうると思います。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
高柳先生、お忙しい中、親切に丁寧なご回答を本当にありがとうございました。
鼻筋を触るとプロテーゼが動き、時折感じる痛みもあり心配でしたが
劣化の心配はないということと、
万が一の異常の時の対処法など教えて頂き、安心しました。
感謝致します。