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[73376]
砕いた軟骨について
[73376-res84173]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年02月20日(土)22:02
糸を抜いただけは癒着が解除されないので、形を戻すために軟骨を移植されるように思います。砕いた軟骨はまれには凹凸が表面に出るリスクもありますし、手術後に形の微調整が難しいように思います。この点、真皮脂肪は手術後３か月間のスポンジやシート、ギプスなどによる圧迫固定などで形の微調整ができるので多少安心ではないかという気がしますが、、。
メガクリニック 高柳 進
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[73375]
隆鼻
高柳先生回答ありがとうございました。
3回目は鼻中隔延長含むので、クローズ法では行わず、オープンになります。その場合も、鼻の穴の変形などは起こりますか？
プロテーゼの入れ替えはよく検討します。
[73375-res84172]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年02月20日(土)22:01
初めてのオープン法ということでしょうか？もしそうなら、鼻の穴の変形は多分心配がないと思いますが、あくまでもこれは医師の技術次第なので、ここでは予想が困難です。ご理解ください。
メガクリニック 高柳 進
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[73373]
プロテーゼ抜去
いきなりの質問失礼致します。
今まで何度かプロテーゼを入れ替えしているのですが、その度に段々と皮膚が薄くなっているようで、つい最近プロテーゼの形が浮き出て来ました。（鼻先は肋軟骨で鼻中隔延長しております。）
なのでプロテーゼのみ抜去したいのですが、今までの手術で皮膚下は相当傷んでいると思うので、抜去だけで鼻筋はボコボコしないのでしょうか？
また、鼻先に移植した肋軟骨などは形が崩れたりしますか？
この2点お答え頂けると有難いです。宜しくお願い致します。
[73373-res84167]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年02月19日(金)21:05
プロテーゼの除去だけでは凹凸が残る可能性はあるかもしれません。心配なら真皮や真皮脂肪の移植を併用するという方法もあります。またプロテーゼの除去のためには鼻先の剥離が必要になり、この操作によって鼻先の軟骨が崩れたりする可能性もあるように思います。
メガクリニック 高柳 進
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[73369]
鼻骨骨切り幅寄せ後のギプスについて
現在タイで鼻骨骨切り幅寄せ、プロテーゼ挿入の手術を行いました。手術翌日です。日本でも韓国でも鼻骨骨切り幅寄せ後はほぼ100%ギプスを付けるようですが今ギプスが付けられておらず不安です。テーピングはされています。執刀医によると「ギプスは意味が無い」そうで、割とこちらでは一般的な解釈のようなのですが…。私としてはきちんと固定しないと細くした意味が無くなりそうだと不安で仕方ありません。一応通訳にはその旨を伝えましたがこちらで見解をお伺い出来ればと思っております。何卒宜しくお願い致します。
[73369-res84166]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年02月19日(金)21:05
私ならこういうケースではギプスをするのですが、、、。テーピングだけでは固定に不安があります。なぜそのようにされるのか細かい手術内容がわかりませんので、判断ができません。骨切りではなく骨を削っただけではないのでしょうか？そうならギプスは不要です。
メガクリニック 高柳 進
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[73360]
隆鼻
高柳先生
回答ありがとうございました。
まず、２回目の手術を行った際の話ですが、
シリコンが曲がって入っていたので、まっすぐになるように入れ替える話でした。
またACRのバランスが悪いので、鼻柱に軟骨移植をして、鼻翼挙上で鼻を整えるという話でした。鼻中隔延長を医師に相談したところ、「皮膚を触るとあまり伸びない。したがって、耳介軟骨での延長では曲がるので、肋軟骨を使うことになるが、肋軟骨を使っても、2-3mm程度しか延長できない。」と言われ、やめました。
２回目の手術の結果、シリコンは完全にまっすぐになりませんでした。医師はその点も認めています。ただ１回目の手術よりはまっすぐになりました。１回目２回目共にクローズ法での手術になります。
現在の鼻の状態ですが、変形などはなく、手術前よりも良いです。
ただ、結局、肋軟骨による鼻中隔延長をしなかったことにより、満足いっていないのが現状です。
１回目の時に、鼻尖縮小をしていますが、その際に鼻翼軟骨を一部切除したり、色々操作はしています。
また１回目、２回目ともに形成外科専門医にやってもらったので、変な手術は行っていません。
３回目の手術になりますと、傷が結構あるとのことですが、プロテーゼ入れ替えをすると感染リスクも高いですか？
また、３回目でも同じところを切るのでしょうか？
また、名医が行っても、鼻の収縮がかなり強く起きてくることや、これが起きると鼻の穴の変形として目立ってくることなどは起こるものなのでしょうか？
そもそも論ですが、３回は多いのでしょうか？
[73360-res84155]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年02月18日(木)22:04
クローズ法で行うということであれば、３回同じ切開になるように思います。これは傷の収縮がそろそろ起きてくるリスクがあり、鼻の穴の形が崩れてくる可能性があります。手術後３か月間レティナを使用できるのであれば、この変形は防止可能です。感染のリスクは毎回同じです。手術回数が多くなっても感染のリスクは同じです。鼻の手術回数として３回はすこし多い部類になると思います。なお、一度プロテーゼがすれて入ってしまうと、鼻の皮膚に曲がりのくせのようなものが残り、入れかえても再度曲がってくる可能性があります。この再発の防止のためには５−７日間、皮膚表面にプロテーゼから糸を表面出してプロテーゼがずれないような固定をしておくこと、さらに手術後１−２か月はプロテーゼのずれの再発がありうるので、すくなくとも在宅時にスポンジやギプスなどによってプロテーゼのずれを防ぐ圧迫固定を続ける必要があります。
メガクリニック 高柳 進
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[73350]
隆鼻
次が３回目の鼻の手術になります。
１回目が３年前に、I型プロテーゼ、鼻尖縮小、耳介軟骨移植をしました。
２回目が１年前に、I型プロテーゼ、鼻柱下降術（鼻柱部軟骨移植）、美容挙上を受けました。
鼻先を高くして、鼻柱ももっと出したいです。
肋軟骨による鼻中隔延長が適用だと言われたのですが、それに合わせて、シリコンを入れ替える必要があると言われました。または、肋軟骨を細片軟骨の形で隆鼻で使うことを勧められました。
肋軟骨隆鼻だと、感染のリスクはほぼ０だと医師に言われましたが、100%変形しないと確約できないと言われました。また、シリコンの場合は、人工物なので、感染のリスクは一生あると言われたのと、将来的に石灰化などで抜去する人もいると言われました。
どちらもメリットデメリットありますが、高柳先生はどちらをおすすめしてますか？
また３回目の手術なので、骨膜でしっかり固定できるのかなども心配です。
[73350-res84140]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年02月17日(水)21:05
今の鼻の形はかなりの変形があるということでしょうか？もしずっと前よりきれいになっているのであれば、それ以上の手術はあまり賛成ではありません。３回目ということになると、鼻の中にはかなりの傷があり、この傷の硬さのために予定どおりに皮膚が伸展できるかどうかわかりません。皮膚があまり伸びなければご希望の形には仕上がりません。またプロテーゼならデザインが正確に作れますが、自家組織は変形や吸収という問題があり、ご希望の形に仕上がらないリスクがあります。特に細片軟骨の場合は丸い形状になってしまうことが多く、幅をどれくらい、高さをどれくらいという細かい希望は全く無理です。ただある程度の高さを出しましょうというような手術になります。そうなると仕上がり予定として、こんなはずではなかったということがありうるのではないでしょうか？また３回目の手術ということになると、鼻の中の切開の傷は多分３回同じ部分を切開することになると思います。こういう場合、傷の収縮がかなり強く起きてくることもあり、これが起きると鼻の穴の変形として目立ってくることもあります。この修正はわりに難しいことがあり、こういうことが起きた場合、どうするかという問題も考えておいたほうがいいように思います。これを防止するための手術後の管理という方法もありますが、こういう管理方法をご存じでない医師も多いような気がしますので、その点も確認されておいたほうがいいと思います。手術回数が多くなると、途中から鼻の形をコントロールするのが次第に難しくなることがあります。マイケルジャクソンの鼻を世界の名医が誰も修正できなかったことも知っておられると思います。
メガクリニック 高柳 進
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[73341]
鼻翼軟骨の萎縮について
先生はじめまして
鼻尖縮小の修正を考えており、糸を取って鼻翼軟骨の癒着を外し元の位置に戻し、後戻りをしないように軟骨を挟む予定です。
ただ一つ心配なのが鼻翼軟骨の萎縮についてです。
時々鼻の修正症例を見ていると鼻翼軟骨が萎縮したせいで鼻孔縁？が正面から見た時上に上がってしまっている症例をみます。
元々鼻の穴が目立っていた鼻のため、これ以上鼻の穴が目立つのは絶対に嫌です。
鼻翼軟骨が萎縮していた場合、萎縮した鼻翼軟骨を耳介軟骨で補強？矯正？をして鼻の穴が目立たないようにはできないのでしょうか？
回答よろしくお願いします。
[73341-res84138]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年02月17日(水)21:03
もともとの鼻翼軟骨の形によっては鼻尖形成で鼻先を細くするために鼻翼軟骨を中央に寄せて縫合した際に正面から見た鼻の穴が上がってしまう場合があります。これを防止するには、鼻中隔延長を併用して行うか、鼻の穴の中に耳軟骨と耳の皮膚を同時に移植して鼻の穴が上がらないような対策を併用しなければならない方もあると思います。これは軟骨の委縮ではなく、もともとの軟骨の形の個人差の問題です。
メガクリニック 高柳 進
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[73339]
鼻翼軟骨の萎縮について
先生はじめまして
鼻尖縮小の修正を考えており、糸を取って鼻翼軟骨の癒着を外し元の位置に戻し、後戻りをしないように軟骨を挟む予定です。
ただ一つ心配なのが鼻翼軟骨の萎縮についてです。
時々鼻の修正症例を見ていると鼻翼軟骨が萎縮したせいで鼻孔縁？が正面から見た時上に上がってしまっている症例をみます。
元々鼻の穴が目立っていた鼻のため、これ以上鼻の穴が目立つのは絶対に嫌です。
鼻翼軟骨が萎縮していた場合、萎縮した鼻翼軟骨を耳介軟骨で補強？矯正？をして鼻の穴が目立たないようにはできないのでしょうか？
回答よろしくお願いします。
[73339-res84139]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年02月17日(水)21:03
下で回答しています。確認してください。
メガクリニック 高柳 進
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[73333]
壊死
中国の女優さんの鼻壊死の痛々しい画像に衝撃を受けました。
真っ黒に壊死された部分は治療したら治るのでしょうか？
鼻は壊死する割合はどれぐらいありますか？私は何回もオペしているので怖くなってきました。
皮膚が白く血行が悪いと壊死する可能性が高いのでしょうか？感染と関係はあるのですか？
[73333-res84130]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年02月16日(火)20:05
修正手術をすれば、かなり形は改善すると思いますが、傷は残ることになりそうです。鼻先の皮膚壊死というのはよほどおかしな手術をしない限り起きません。その手術を行った中国の医師も形成外科でのトレーニングを受けたことのない医師ということですよね？
メガクリニック 高柳 進
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[73311]
感染したら
最近よくSNSで感染した人をよく見かけます。私もプロテーゼと鼻中隔延長をしたくて、よく検索するのですが、
ある美容外科の先生が、「感染したら必ずプロテーゼを抜かないと治まらない。抜かずに治まるなら感染では無い。」と書いていたのですが、そうなのでしょうか？
赤みや膿がでても薬で治まるのなら感染ではないのですか？
[73311-res84097]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年02月14日(日)14:04
プロテーゼが入っている場合でも、早期に抗生物質を使用して治るケースもあります。赤みが出てすぐなどの場合です。腫れてきたり、痛みがかなり強くなってからや膿が出てきてからでは抗生物質の効果が出ないことが多く、こういう場合は、一度プロテーゼの除去が必要になります。除去後３−６か月程度待ってから再度プロテーゼを入れることは可能です。
メガクリニック 高柳 進
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はじめまして
半年前に行った鼻尖縮小でピンチノーズ気味になってしまい、やっと修正手術ができることとなりました。
糸を取って丸い形に戻す予定なのですが、取っただけだと後戻りが起きるかもなので軟骨を挟むと言われました。軟骨を挟むのはどこになのでしょうか？
あともしピンチノーズの溝が鼻翼軟骨の位置を戻すだけでは治らなかったら砕いた軟骨をいれると言われたのですが、砕いた軟骨は将来透ける可能性はないのでしょうか？？
真皮脂肪を移植した方が触り心地や見た目は自然ですか？ 回答お願いします。