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[74145]
シリコン
[74145-res84901]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月12日(水)22:05
それぞれに利点と欠点があります。シリコンのいいところはデザインが正確にできること、これがずっと変形も吸収もしないことです。１００年たっても劣化の心配もありません。欠点はまれに感染がありうることです。一方自家組織の利点は将来の感染がないことです。欠点は吸収や変形がありうることです。細かい正確なデザインもシリコンには劣ると言わざると得ません。また採取部にキズが残るということも欠点かもしれません。
メガクリニック 高柳 進
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[74137]
肋軟骨
鼻中隔延長を肋軟骨で行う場合、どんなに上手い先生がやっても、曲がるリスクは高いものですか？また鼻先はカチカチに硬いものですか？
今月行われるJSAS学会では、鼻のシンポジウムがたくさん行われるようですが、やはり最近の鼻の手術は肋軟骨が主流だったりしますか？
[74137-res84891]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月11日(火)17:01
肋軟骨は曲がったり、吸収という問題はありうると思います。確率としてどれくらいのものかということは、統計が正確にとられていませんので、よくわかりません。なんとなく経験的に時々あると思っています。鼻先は硬くなります。延長効果は確実ですが、その分硬さはずっと残ります。ＪＳＡＳの学会は私は所属ではありませんので、事情は知りません。鼻の手術では肋骨、肋軟骨、耳軟骨、鼻中隔など、ほぼ同じくらいの割合で使用されているのではないでしょうか。
メガクリニック 高柳 進
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[74129]
鼻の修正
2週間程前に鼻筋に耳介軟骨細片を移植する手術をいたしました。左の鼻の穴よりクローズ法にて注射器で細片軟骨を移植。
しかし、正中よりずれて骨膜の剥離、移植が行われたため鼻すじが2mm右に傾斜した状態になりました。右に傾いた鼻のせいで、左目頭がひっぱられているような印象です。鏡を見るのもおぞましい顔になりました。
大学病院にてセカンドオピニオンを頂いたところ、確かに鼻が傾斜している。腫れの影響でそれがより強調されているのが現状とのこと。現在はテーピングをして腫れを待ち、バランスを整えるために軟骨を再移植する方法が良いとのこと。腫れが引けば、いまよりゆがみは目立ちにくくなるといわれています。
担当医とは数日後に面談予定です。
私のような場合、3ヶ月も歪んだ顔で待つしかないのでしょうか。愚かな私は希望を失っております。
取り除けることならば、取り除きたいくらいです。
もし、最良の対処方法がありましたら、ご教示いただけますと幸いです。担当医との面談時に、正しい判断ができるようお知恵を頂きたく投稿いたします。よろしくお願い申し上げます。
[74129-res84887]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月11日(火)15:00
注射器で入れたということなので、鼻の中の剥離が注射器を入れた部位に限られるように思います。この注射器の向きが正しくなかったので、左から入れて上のほうで右にずれたのではないでしょうか。本来骨を指でしっかり押さえて、中心線にしか注射器が通らないようにしてから注射器を入れればずれないと思うのですが、、。残念ですが、すでに手術を終了していますので、剥離が注射器の通過した部分のみということになるような気がします。そうなると今からスポンジで圧迫固定などを頑張っても修正ができません。再手術になる可能性が高いと思います。残念ですが、、。担当医とよく話し合ってください。除去する場合は、いつでも手術は可能です。
メガクリニック 高柳 進
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[74126]
鼻
先生こんばんは。
鼻の手術をして20日目になるのですが、鼻筋がジンジンする感じが消えません。
鼻筋も少し太く、腫れている感じがします。
鼻先の赤み、痛みはなく鼻筋も特に変色は見られません。
ジンジンする、腫れている、と執刀医に相談したのですが、「そのうち吸収されるから大丈夫。ジンジンしているのは吸収されている証拠。」と言われたのですが
いまいち信用できません。
プロテーゼは入れず、鼻先のみ自家組織を使用しています。
※鼻中隔軟骨を採取しています。
この場合、形成外科などにセカンドオピニオンを聞きに行っても良いのでしょうか？
[74126-res84886]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月11日(火)14:05
手術から２０日目ということなので、まだ炎症が激しく残っている時期です。ジンジンしている感覚も今の時期はよくあることで
腫れも知覚の異常も今は仕方のない時期です。形成外科に行かれてもいいと思いますが、多分３か月目くらいまで、待っていなさいと言われると思います。赤みや腫れ、痛みなどが悪化した場合は、問題ですが、自家組織だけということなので、今の時期以降に感染の心配はまずありません。痛みが強いのであれば、痛み止めの薬を使用されていいと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74122]
眉間からのプロテーゼ
高柳先生ありがとうございました。顎も箇所的にはよく動くと思います。そのせいで顎プロテーゼはよくずれるなんて話も聞いたことあります。
眉間からのプロテーゼも、オーダーメイドで作り、骨膜下に入れても、よく動く場所ということがあり、ズレる可能性があるということでしょうか？
オーダーメイドプロテーゼは、CTを撮影して実体モデルから作るため、シリコンはずれにくいと言われています。とはいえ、眉間に入れることで、リスクが高くなるという解釈で当たってますか？
[74122-res84878]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月10日(月)13:04
そう思います。骨にピッタリ合っても、その上の皮膚や筋肉は動きます。この動きによって炎症が起きるということはありうる問題と思います。私自身は法令線や眉間などよく動く部位にプロテーゼを入れるということは賛成ではありません。
メガクリニック 高柳 進
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[74119]
鼻先
鼻先を耳介軟骨+鼻中隔延長で出す場合、3mmの延長量は長い方なのでしょうか。
皮膚の厚みにもよるかもしれませんが、平均で何ミリ延長できるのでしょうか。
[74119-res84877]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月10日(月)13:04
平均の値はよくわかりませんが、３ミリ程度は普通に出していると思います。要するに皮膚の伸展性がどれくらいあるか、安全な延長量かという判断次第と思います。安全な延長量ならもっと出すこともありますし、３ミリでも少し心配という方ももちろんあります。診察をして判断する必要があります。
メガクリニック 高柳 進
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[74115]
眉間を高くしたい
現在、I型プロテーゼを鼻にいれています。
ヒアルロン酸で鼻を高くしていたときは、眉間から鼻筋を作ることができました。
しかし、プロテーゼにしてから固定位置の関係もあるのか眉間からは高くないです。
眉間には、プロテーゼは入っていません。I型プロテーゼを抜くことなく、眉間を高くする方法は、真皮脂肪注入しかないでしょうか？(プロテーゼが入っているところにヒアルロン酸は入れられないことは理解しています。)
[74115-res84872]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月09日(日)16:02
脂肪注入もヒアルロン酸と同じで、注入した脂肪がプロテーゼにそってどこに移動するかわかりません。よほど注意して注入をしないと感染を誘発したり、壊死などのリスクがあります。あるいは真皮脂肪の移植を頭髪内の切開で行うなどが考えられると思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74107]
感染
先程の質問に追記なのですが、
すべて自家組織のみで施術しております.…。
[74107-res84866]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月08日(土)22:05
そうなら下で回答したとおりで、まず感染ではないと思います。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
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[74106]
感染
術後16日目を迎えます。
2日前から鼻先がほんのりピンク色になります。
特に腫れ・痛みはなく、赤みが濃くなることもなく、広がることもないのでマスクのせいかな？とも思っています。
念の為頂いていた抗生物質(フロモックス)を2日ほど服用していますが、薄くなる気配はありません。
心配なのでお医者様に診ていただきたいのですが、コロナ禍もあり遠方の執刀医へ受診することができない状況です。
この場合、近くの形成外科などを受診しても良いのでしょうか？
[74106-res84865]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月08日(土)22:04
手術から１６日目ということなので、手術後の赤みがやっとひいたころではないでしょうか？この時期はまだ強い炎症が残っていますので、簡単なことで赤みが出ます。お風呂上りとか、お酒を飲んだ後、あるいはマスクでかるくこすれたあとなど、すぐに赤くなったりします。もうすこし経過をみていいと思います。悪化しなければ、さらに経過をみていいと思います。多分マスクの可能性が高いと思います。マスクなどでこすれたり、体が温まった時に赤くなるようなことは半年から１年くらい続くことがあります。
メガクリニック 高柳 進
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[74095]
鼻の瘢痕
高柳先生こんにちは。
他院のブログですが、鼻手術をしたあと2年ぐらい経ってから鼻がスッキリされた方の症例をいくつか見ました。原因は瘢痕の軽減らしいのです。
Twitterなどでも、一年二年、三年…で腫れが減り、再手術をしないまま待って良かったなどのツイートもみます。
こういうことはよくある事ですか？
私は鼻尖を二回しており、最初は満足してたものの一年弱くらいしてまた鼻先が膨れ上がってきました。最後に浮腫むのは鼻先との情報も見ましたが…不安です。
ここで手術をすると腫れては修正の繰り返し…のような気がしてもうイタチごっこなだけなのではとなっています。
人間の治癒力や、戻る力がどれほどのものかもわからないのですが、待つことも大事なのでしょうか。諦めて再手術するべきなのでしょうか。
[74095-res84852]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月07日(金)13:05
顔のどの部位の手術であっても同じことですが、キズができた場合、皮下に瘢痕というキズの組織が出来上がります。この組織の特徴は手術後３ー６か月程度はのばしておけばのびたまま固まり、圧迫しておけば平坦に固まります。伸ばしておけば膨らんで完成します。そういう性質があります。鼻の場合、もちろん中の軟骨や脂肪、骨などのしっかりした手術が必要ですが、これだけで完成するわけではありません。そのため、私のクリニックではたとえば鼻尖形成をしたような場合は、３か月間在宅時や夜間のスポンジとテープやギプスなどでの固定を続けてもらって微調整をしてもらっています。自分の好きな形に仕上がるような微調整ができる期間があるからです。瘢痕組織に厚みが出ないように手術後定期的にステロイドの注射を皮下にして、瘢痕組織が薄く仕上がるようにコントロールをしている医師もあるようです。ただステロイドは皮膚の委縮や変色、血管拡張、陥没などの副作用もありますので、私自身はスポンジや時にはレティナやピタシートなどを使用した圧迫固定で対応しています。これなら副作用がありません。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
元聖路加で、大竹ラボの大竹先生は、鼻にシリコンを一切使わないそうです。
シリコンは異物でトラブルもやはりあるとのことから、耳介軟骨や肋軟骨で隆鼻もやるも聞きました。やはりシリコンは良くないのでしょうか？