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[74091]
眉間からのプロテーゼ
[74091-res84851]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年05月07日(金)13:03
シリコンは曲がったりしますが、伸縮性がありません。顎や眉間を除く鼻全体などは伸縮することがほとんどありません。ところが眉間から鼻根部は深いしわを作ろうとすると可能です。この表情をよくする人はここにシリコンが入ってしまうと炎症が起こりやすいと思います。時には感染につながるリスクがあるように思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74090]
鼻柱
鼻柱に耳介軟骨移植を1年前にしているのですが、他院でもう少し鼻柱を出せないかと言ったら、少しだけ耳介軟骨移植をすることで出せると言ってくれました。
移植する軟骨の量が少ないということもあり、通常の料金の1/3で引き受けてくれるとのことです。そこの先生はISAPSの正会員でもあるので信用はできると思います。
ただ気になったことがあります。私は男です。「女性は鼻柱を出したがるが男性が鼻柱を出すのは好みの問題」と言われました。
そこで、質問なのですが、すでに鼻柱に軟骨移植されていても追加で軟骨移植できるものですか?リスクは何かありますか?
また、鼻柱を出すのは、男性のイケメン度的にどうなのでしょうか?
[74090-res84850]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年05月07日(金)13:03
実際の状態を拝見していませんので、追加で軟骨を入れて、リスクがないのかどうかは判断ができません。一般に追加で入れた場合は、将来のゆがみや軟骨の形が浮き出るなどがリスクとして考えられます。皮膚や粘膜の状態次第なので、診察をすれば予想ができます。ISAPSの正会員ということなので、技術や倫理面などですでに評価を得ている医師です。信頼できる医師なので、この医師とよく相談されてはどうでしょうか?
メガクリニック 高柳 進
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[74088]
鼻の自家組織美容整形
高柳先生、有り難うございます。大阪コロナが早く収束してほしいです。先生、宜しくお願いいたします。
[74088-res84847]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年05月06日(木)22:04
本当ですね。大阪も東京もしばらくひどいことになりそうですね。早く収まってほしいです。
メガクリニック 高柳 進
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[74087]
鼻の自家組織美容整形
高柳先生。お世話になります。2年前に長期間入れていたプロテーゼを除去、筋膜移植をしました。昨年追加で真皮脂肪追加移植をする予定でいましたが、体調を崩したのとコロナピークで緊急事態宣言の中大阪の行来がなかなか出来なくなり一年経ってしまいました。先生、真皮脂肪移植の追加は2年経っても3年経ってからでも大丈夫でしょうか?又質問なのですが、鼻筋のみ真皮脂肪移植ですが拘縮、鼻筋が短縮しませんか?少しだけ鼻筋の低くなった部分だけです。鼻先には耳介軟骨を移植しています。鼻筋のみ真皮脂肪を追加移植した場合、極端にワシ鼻にはならないでしょいたか?緊急事態宣言が解除されコロナ禍が少し収まったら再度カウンセリングを受け手術をお世話になりたいとずっと思っています。宜しくお願いいたします
[74087-res84846]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年05月06日(木)17:03
真皮脂肪の移植は何年たっても大丈夫です。移植後の拘縮は在宅時の管理方法をしっかり覚えてもらって3か月間テーピングをしっかり行えば心配ありません。鷲鼻になる心配もありません。
メガクリニック 高柳 進
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[74086]
プロテーゼ
鼻プロテーゼが曲がって鼻に入ってるため、入れ替えを検討してます。あるクリニックでは、プルアウト固定とギブス固定を5日行う、あるクリニックでは、プルアウトなしと言われました。
プルアウト固定は、感染のリスクがあるから行わないとのことです。
また、前の手術はクローズ法でやってて、今回はオープンでやるから、曲がるリスクは減るとのことでした。とはいえ、曲がらないか心配です。
手術後、ギブスで1週間固定をすれば、プルアウトとかしなくてもずれませんか?また、1ヶ月間は、プロテーゼの元の位置に戻ろうとするものですか?
また、プルアウトは感染のリスクが高くなりますか?
[74086-res84845]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年05月06日(木)16:03
一度曲がって入ったプロテーゼの修正はかなり難しいことです。ギプスによる固定だけでは不安があります。私ならプルアウトの糸を入れます。またその後3か月間は状態によってスポンジ、ギプスなどでの固定を在宅時は続けてもらっています。プルアウトで感染がおきないかどうかは、担当する医師の技量にかかっています。うまく管理すれば感染は起きません。
メガクリニック 高柳 進
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[74082]
感染
感染の質問をさせて頂きました者です。
本当に安心致しました、ありがとうございます!
[74082-res84842]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年05月05日(水)20:00
いろいろ不安ですよね。安心されたようでよかったです。また何かあればいつでもご相談ください。
メガクリニック 高柳 進
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[74081]
真皮脂肪移植
鼻先に軟骨移植をしていますが、少し軟骨が透けてきています。
真皮脂肪に包んで移植されていますが、真皮脂肪は無くなっているのですよね?
軟骨を少し削って真皮脂肪を入れるのがベストなのだと思いますが、それでもまた透けてきたという投稿を見た事があり、悩んでいます。
アップノーズになるのも苦痛です。
同時に鼻孔縁下降は可能でしょうか?
鼻先の皮膚が薄いので無理でしょうか?
真皮脂肪はどこの部位の物が一番分厚く残るでしょうか?
婦人科軟部組織の物がいいという先生もいますが、実際の所どうなのでしょうか?
いたちごっこになる様な気もしていて、それならこのままの方が無難なのか悩んでいます。
質問が多いですが、よろしくお願いします。
[74081-res84840]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年05月05日(水)11:00
移植した真皮はなくなりません。ずっと生着しています。ただもともとの真皮の厚みは部位によってかなり差があります。体の中で真皮が一番厚いのは腰や背中です。真皮の薄い部位から採取していれば、透けてきたり、あまり真皮としての効果が出ていないということもありうると思います。うまく手術をすれば、真皮がすけてくることはありませんし、アップノーズにもなりません。また鼻孔縁下降を同時に行うことも可能です。ただこの手術の場合は術後3か月間レティナの装着が必要です。在宅時のみでもいいと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74079]
微熱
DT14日目を迎えるのですが、
DT中ずっと微熱が続いていました。
7日目に執刀医に確認頂き感染の兆候はなく、10日目に耳鼻科で確認頂き感染・副鼻腔炎の兆候なし…と診断頂きました。
本日やっと熱が落ち着き、
黄色い鼻水が少し塊で出てきたので恐らく風邪を引いていたようです。
7日目までは抗生物質を服用していたのですが、今後急に鼻が感染することはあるのでしょうか。
自家組織のみで施術しております。
[74079-res84839]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年05月05日(水)10:05
7日目に担当医が感染の兆候なしと診断されていますので、これを信用すれば、感染については心配ありません。今後感染が出てくることはないと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74072]
耳軟骨移植
鼻尖形成と耳軟骨移植して3ヶ月立ちましたが3ヶ月目に感染するとかありますか?
[74072-res84832]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年05月04日(火)20:03
3か月たってからの感染は起きないと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74065]
L型
私は鼻にI型プロテーゼが入っていますが、曲がっています。
先日、こちらの認定医の先生に相談したところ、L型プロテーゼを勧められました。
L型はほとんどの医師が今は使わないという話を私はしましたが、「L型の鼻尖部を薄くして、そこに耳介軟骨と真皮をくっつけてコンポジットを作成して鼻に入れれば問題ない」と言われました。
確かにその先生の症例をみますと、鼻先も細くなり、鼻中隔延長したような鼻になってます。ただ、いくらL型の角の部分に耳介軟骨と真皮をつけるとはいえ、L型を使う時点で危険ですよね?
L型は鼻根部から鼻先まで一体になるから不自然ですとか、そもそも鼻先は動くものなのにL型を入れると動かなくなると思います。
いかが思われますでしょうか?
[74065-res84822]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2021年05月03日(月)17:04
最近の傾向は隆鼻のためにはI型単独かI型シリコンプラス軟骨を鼻先に使用するというのが主流になっています。L型を使用しないという意見が学会でも多いと思います。ただシリコンプロテーゼの改良というのもかなり行われていて、鼻先だけかなり柔らかく自由に曲がるような形のプロテーゼも最近開発されています。こういうタイプであれば、鼻中隔延長をしないでも使用できるのかもしれませんし、鼻先に真皮や筋膜でさらに補強をしておけば長期的にとてもいい結果が得られるのかもしれません。そうであれば、L型のプロテーゼのほうがきれいな形を作りやすいので、いいのかもしれません。ただ残念ながら新しい鼻先のやわらかいタイプのプロテーゼの長期経過後までフォローした論文や学会発表がまだありませんので、今の段階ではL型のプロテーゼが一生なにも問題が出ないのか、などの判断材料がありません。学問的な証拠が出れば、お勧めできることなのかもしれませんが、今の段階では長期的に安全なのかどうか、判断ができませんとしか回答できない状況です。ただ、一つ言えることはL型プロテーゼは鼻柱に入る部位を1か所でいいので、糸をかけて固定しておかないと、長期的には上方向へのずれが起きる可能性があり、これが起きるとアップノースになってきます。このことを説明される医師であれば、かなり鼻の手術に慣れていて、十分な知識と経験のある大丈夫な医師と判断されていいと思います。結局、以上のようなことになりますので、回答としてお役にたっていないと思いますが、ご了承ください。
メガクリニック 高柳 進
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某銀座のクリニックはじめ、
最近ですと、3DCTを撮影して、模型を作り、その人の鼻に合うオーダーメイドプロテーゼを作るのが流行ってると聞きました。
オーダーメイドは、その人の鼻骨にジャストフィットするように造られるのがメリットとのことです。オーダーメイドプロテーゼはシリコンでできてます。
たしかに、既製品を削るよりは、一から作るのは良いと思います。
ただ、オーダーメイドプロテーゼを眉間から作る医師が多いです。眉間からオーダーメイドプロテーゼを入れると、眉間からの立体感が出るのと、おでこからのつながりが綺麗になるから、結果として綺麗な鼻になるとのことでした。たしかに私も症例を見ると綺麗です。
ただ、眉間からのシリコンによるオーダーメイドプロテーゼは、眉間から鼻にフィットはしてますが、眉間部にシリコンを入れるいうのは長期的にみて危険ではないのでしょうか?
また、術後は、眉間に血が溜まらないように、ドレーンを眉間にも指してるのを見たことがあります。