直接指導しても数日して戻ってくる患者さんも多いので、本来とても難しいことと思います。何回か指導して皆さん上手に管理できるようになっています。私の患者さんはこんな感じでやっています。メールだけでは難しいですよね。失敗して、出血やリンパの貯留が起きないようにしてください。これが起きると現状より悪化することがあります。

メガクリニック　高柳　進
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色調が正常でないのは心配ですね。紫色というのは多くの場合、出血か皮膚の血流不足です。いずれにしても好ましい色ではありません。深刻な状態か放置して軟膏などでの治療をすれば問題のない状態か、ここでは判断ができません。実際に見てもわからないこともあります。担当医が一番心当たりがあるように思います。ギプスを外したのはご自身がされたのでしょうか？医師がしたのであれば、その時に色調を見て判断ができますので、何もされなかったのであれば、放置していいと判断されたのだろうと思います。ご自分で外してそういう状態であったということなら、軟膏療法がいる状態なのかもしれませんので、ワセリンなどがあれば、塗布していてもいいと思います。ただこれは私の意見なので、本来担当医が指示をするべきです。万一後遺症が残るようなことがあった場合、法律的にはその医師は私が軟膏を塗るように誤った指示したためだと自分の責任を回避して私を訴えることもできますので、なんとも踏み込んだ回答ができません。ご了承ください。

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レティナは本当は一人ずつオーダーメイドで作るのが理想です。ただいくつかのサイズから選択するようになっていますので、だれでもピッタリというわけにはいきません。あとは医師の愛情次第ですね。押し出されてしまうようなレティナは意味がありません。テープでなんとかなるのですが、これもだめなんですね。そうなるとサイズを一つ下げるか、当たっている部位を医師が見つけて削って調整するかということになります。私ならどちらも試みます。サイズを小さくした場合、呼吸のための穴も小さくなる点が心配ですが、、。この場合はレティナとして意味を持たせるためには小さいレティナを入れて、隙間がある部位、あるいは鼻の穴を大きくしたい方向にスポンジを入れてその部位が特に中から圧迫できるように指導しています。これでほとんどの場合、抜け出てくるというトラブルが防げますし、小さすぎて意味がない状態も解消できます。骨っぽい出っ張りというのが気になりますが、鼻の中の軟骨に変形があるということでしょうか？そうならこれを削ってもらう必要がありますが、、？

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多分にきびなので、問題はありません。洗顔をしていれば治ると思います。長引くようならニキビの治療を始めてください。ダラシンゲルやディフェリンゲルなどがいいと思います。ひどい場合は、ミノマイシンなどのニキビの内服薬がいいと思います。多分洗えていなかったためのトラブルと思います。

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すべてやめてください。以前九州の小倉記念病院形成外科にいた時に手のけががなかなか治らずに病院にかからず自分で判断して、手の消毒を自分で半年ほど続けていた結果、骨が露出してしまった患者さんを見たことがあります。消毒液でただれていたのをなおらないと勘違いして、ずっと消毒を続けた結果、どんどん悪化したわけです。消毒を長期にするのは正常皮膚や粘膜に炎症が起きることがあり、かなりこわいことです。ゲンタシンも抗生物質が入っていますので、長期に使用すると抗生物質に耐性のある菌が出てきたり、かびが生えたりすることがあります。

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気持ちが楽になってよかったです。心配せずにいてください。なんとかなります。

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このようないろいろのものを使用して手術後の管理をしておられる医師はあまり多くないような気がします。皮下には瘢痕ができますので、この瘢痕の完成する３か月間は瘢痕の性質をよく理解してベストの管理をしたほうが安全と私は考えています。この考え方は基本的に京都大学病院の形成外科の伝統で、私が京都大学形成外科に入局したころは形成外科手術の手術結果が日本一美しいという評判が高く、京都大学形成外科でなんらかの手術申し込みをすると、当時は手術まで２−３年待ちという状況でした。本当に多くの患者さんが京大病院形成外科につめかけておられた時代でした。基本的な考え方は手術そのものもいい結果を得るために大切なものだが、同じくらい大切なものが手術後３か月間の管理だというものです。手術の後はどの部位でも皮下には瘢痕ができます。瘢痕はこれが成熟するまで３か月かかることになり、この間瘢痕は引っ張っておけば伸びた状態で固まり、以後は変化しない、押しておけばへこんで固まってしまい、その後変形することはないというようなことです。これを何年も京大で勉強したことで叩き込まれていますので、手術をして、ハイ終了ということが理解できないわけです。鼻の手術の際にプロテーゼを除去すると、鼻の中の支えになっていたものがなくなることになるので、皮下の組織全体が瘢痕となります。この間、放置すれば短縮する可能性があるわけです。これを伸ばした状態で保持しておけば、３か月以後短縮することはありません。そのためピタシートやフィックストンなどの伸縮しないものを鼻筋にはりつけておけばいいわけです。ピタシートは厚みのないものなので、このまま使用しますが、フィックストンを使用する場合は、厚みがありますので、これを薄くハサミで切って使用します。また縦方向に多数の切れ目を入れて鼻筋のカーブにあうようにして使用します。これらを張り付ける場合は鼻先を下方向に引っ張って皮膚を伸ばした状態のまま張り付ける必要があります。これだけでははがれやすいので、この上からテープを軽く張ってピタシートやフィックストンが浮き上がらないように固定する必要があります。実際に直接指導しないと難しいのですが、よく考えて使ってみてください。要するに鼻筋の皮膚が伸展された状態のままで固定されていれば大丈夫です。長期戦になりますので、ただれたりすることもあります。その場合はただれや赤みが出てきた部位だけ薄くガーゼなどをはって、直接ただれや赤くなった皮膚にテープをはらないように注意してください。もっとも効果のある方法はこの管理を２４時間ずっと続けて、３か月頑張るというのがベストの管理です。また注意が必要なことはプロテーゼの除去後は皮下にトンネルのような空間がありますので、皮膚を引っ張って固定具を張り付ける際に皮膚を浮き上がらせる方向に引っ張ると、この空間に出血やリンパの貯留が起きる可能性があることです。これはこれで感染を誘発したり、出血などが起きてくる可能性があります。これが起きるとかえって鼻が短縮する力ができてしまうので、この引っ張る方向と引っ張る力の加減がかなり難しいものになります。直接指導をしないで自分でこのような管理を行うのはそれはそれでかなりのリスクがあることなので、本当に慎重に行ってください。私のクリニックでは一度指導して、数日やってみて、わからないことが多分出てくるので、何回でも来てくださいと言っています。管理はとても大切なことなので、間違った方法で行っていると予想できないトラブルもありうることです。

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自分の組織の移植なので、腫れや痛み、赤みがなければ感染ではないように思います。消毒はまだ指示されているのですか？消毒で炎症が起きてくることもあり、あまり長期に消毒をしていると、粘膜がただれたり、壊死が起きることもあります。鼻の中の炎症があれば、鼻水も出ることなり、消毒が続いて入ればさらに悪化してくることもあります。２週間目ということならそろそろ消毒はやめないといけませんが、、。長期に消毒を続けるということでかなりこわいことが起きることがあります。担当医の指示なら理由をきいてください。

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実際の状態がわかりませんが、多分もともとの軟骨と移植した軟骨にすきまというか段差があって、この部分の段差が表面に出てきたのではないでしょうか。そうであれば軟骨の固定に問題があったのではないかという気がします。一応３か月待ってからどの部分にどれだけの段差やへこみがあるかを確認して、内部を再度あけて、この段差部分に新しく微量の軟骨を次回は軟骨に多数の切れ目を入れるか、砕いて、将来の変形がないような処理をして移植するか、これが難しい状態であれば、真皮の移植で手術後３か月間のレティナや表面からはスポンジ(レストン）かピタシートを使用して管理することで平坦に仕上げるのがいいような気がします。実際の状態を見ればどれがベストか判断ができますが、ここでは判断がつきません。ご了承ください。

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プロテーゼが入っていて赤みが出た場合は心配ですよね。プロテーゼの周囲に感染が起きた場合、抗生物質を一日だけ内服して感染がおさまるような簡単なことではありません。最低２週間は内服したほうがいいと思います。これで治る確率が半分以下くらいと思ってもらったほうがいいと思います。赤みが悪化したり、腫れてきり、痛みが出てくるなどの問題があれば、一度プロテーゼを除去しないといけないこともあります。この場合、除去から３−６か月待ってから再度挿入することは可能です。またこれ以外に微量の感染というケースもあって、この場合赤みが出たり治ったりを繰り返して、それ以上悪化することはないという経過をたどることもあります。この場合は赤みが出た時は３日から１週間くらい抗生物質を内服で経過を見るということでもいいと思います。

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