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[75404]
鼻の整形について
[75404-res86119]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年10月03日(日)11:00
この相談室では特定の医師の紹介はしておりませんので、ここでの紹介ではないですよね。残念ながら牧野医師という方は私は全く知りません。
メガクリニック 高柳 進
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[75401]
鼻のじんましんについて
お世話になっております。
鼻尖形成3D法とI型プロテーゼ挿入の施術を2、3年前に受けた者です。
以前もご回答ありがとうございました。
今年に入ってから蕁麻疹が出るようになりました。
医師からはストレス、もしくはアレルギーだろうと言われており、確かに頻発する時期はストレスが大きい時期や精神的に不安定な時期とかぶっています。
埃掃除をマスクを付けずにした後に、アレルギー性結膜炎を発症すると同時に蕁麻疹が出やすくなったりもしました。
初発は今年の5月ごろで、その時は鼻ではなく眉毛の下あたりに出ていました。
おでこや頬に、痒みを伴って出ることもあります。
しかし、9月中旬以降、鼻に蕁麻疹が出ることが2、3回ほどありました。
赤い範囲が突如現れては数時間で消える…という感じで、やや痒みを伴います。
同じところにしつこく繰り返す等はなく、今のところ毎回できる場所は違います。
そもそも、何かに集中しているときや夜間になると、鼻のみならず頬やおでこを中心に、顔全体が一時的に赤くなりやすい体質です。(夜に顔が赤くなっても、朝になるとおさまっています)
しかし、日本皮膚科学会のホームページによれば、蕁麻疹の原因は細菌感染の場合もある、とのことで、大変心配しています。
以下質問です。
?蕁麻疹を繰り返す場合や、鼻にも蕁麻疹がよく出る場合、感染が進行して重篤になり、プロテーゼの抜去をせねばならない状態になりやすいものでしょうか。
高柳先生のご見解・ご経験からお教えくだされば幸いです。
申し訳ありませんが、よろしくお願いします。
[75401-res86118]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年10月03日(日)10:05
蕁麻疹を繰り返していることで鼻に感染が起きるようなことはありません。鼻にプロテーゼが入っている以上、この微量の感染という可能性は否定できません。またこの微量の菌により蕁麻疹が起きてくるという可能性も否定できません。プロテーゼがないのであれば、こういう心配は全くないのですが、蕁麻疹の原因については多くのものがありますので、これが原因と特定できるものはここではわかりません。皮膚科で鼻にプロテーゼが入っていること、この微量の感染がありうることを伝えて意見を聞いてみてください。おそらくほこりなどによって結膜炎が出るということなので、結膜炎が出なくても、ほこりなどにより蕁麻疹が出ている可能性が高いような気がします。
メガクリニック 高柳 進
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[75366]
鼻中隔延長
高柳先生、回答ありがとうございます。
先生のところにも多くの鼻中隔延長修正が来られるんですね。
もちろんお名前は出せないと思いますが、それなりに有名な医師、例えば形成外科専門医やJSAPS専門医が手術した鼻中隔延長でも、修正を求めに来る患者はいますか？
JSASとかそもそも学会にすら所属していない医師が手掛けた手術なら失敗も仕方ないと思いますが…。
また、高柳先生自身も、耳介軟骨移植を使って、軽く延長する鼻中隔延長はされると思いますが、先生自身は、ご自身が行っても結構リスクだと思いますか？
高柳先生くらいの方が自身で手掛けたとしても、本当はやりたくないが、患者が希望するから鼻中隔延長をする、という感じでしょうか？
鼻中隔延長をやることで、爆弾を抱えるは言い過ぎですが、リスクを一生背負うなら、ただの軟骨移植でも良いのかなと思う一方、軟骨移植だと変化が小さいという別のリスクもあると思います。
[75366-res86096]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年09月30日(木)14:02
単純な軟骨移植では皮膚のもどりの圧力が強い場合、アップノーズになり、かえって鼻が短くなってしまう可能性があります。なぜ鼻中隔延長という手術が出てきたかという理由は、鼻を長くしようとして鼻中隔に軟骨を固定しないで移植した場合は、鼻が短縮してしまうことがあるからです。こういう理由で、この手術が出てきたわけです。無理な延長をしなければ、かなり安全な手術と思っています。今は私のクリニックでもわりに多い手術になっています。
メガクリニック 高柳 進
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[75363]
鼻中隔延長
高柳先生、75361の者です。ご回答ありがとうございます。
では逆に、手術から10年以上経っても特に問題がない、という方も一定数いらっしゃるのでしょうか？(そもそも、問題がない方はクリニックに来ないかと思いますので、なかなか追跡が難しいのだとは思いますが…)
[75363-res86082]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年09月28日(火)14:00
通常手術後は、3ヶ月から、半年くらいは経過を見ますが、それ以上長期のフォローはしていません。戻って来られない方は経過がいいと判断してしまうと、大体皆さん経過には問題がないものと思ってしまいますが、、。また、私のクリニックにかなりの年数が経ってから、修正を求めて来院される方もそれほどありません。他医での手術後かなりの年数が経ってから来られるのは、赤みが出て感染が心配とか、実際には問題がないのに、鼻先の皮膚が薄くなってきたような気がして心配などのケースです。全国的に正確な統計調査をしないとわからないようなご質問かと思います。お役に立てなくてすみません。
メガクリニック 高柳 進
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[75361]
鼻中隔延長
75334番の鼻中隔延長についての質問に対する回答を拝見し、下記質問させてください。
この術式が始まって15-20年ほどと聞いたことがあります。高柳先生の患者さんで、術式が始まった初期の頃に鼻中隔延長をした患者さんはいらっしゃいますか？もしいらっしゃる場合、その方々はほとんどが修正をせざるをえない状況になっているのでしょうか？鼻の状態の許容範囲というのは人それぞれだと思いますが、経年経過による深刻な曲がりや赤み、軟骨の透けが生じた患者さんは実際に多いのか、教えてきただければと思います。
[75361-res86079]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年09月27日(月)22:05
初期のころはこの手術方法に飛びつくのは危険と思っており、私のクリニックでは、かなり遅れて始めています。やはり初期のころは多くのトラブルが学会でも報告されていましたし、こういう経験があって、すこしずつより安全な方法に変化してきたように思います。ただ今の段階でも絶対に安全な手術をすべての医師が行っているとは思えません。私の経験からは最長で１０年くらいになると思いますが、やはりその中で移植軟骨がわずかに曲がってきた方が数人あります。いずれも修正をして現状は問題がありませんが、、。赤みや軟骨が透けてきたという経験はありません。実際のところどれくらいの合併症が起きているかという点については詳しい統計がとられていませんので、よくわかりません。ただ私のクリニックに修正を求めてこられる方はかなりありますので、世間ではわりにトラブルがあるように思います。
メガクリニック 高柳 進
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[75348]
コルメラストラット法の修正時期
１カ月前に鼻尖形成術をうけました
コルメラストラット法です
大きな鼻がコンプレックスで、忘れ鼻にしたかったのです
もともと高さがあったため、鼻尖形成手術に適応してなかったのだと思います
結果、小さな忘れ鼻にならず、外国人みたいな大きな目立つ鼻になってしまいました
正面から見ると、鼻の幅は狭まったのですが、高すぎて笑うと般若のような形相になります
術前は大きな鼻が横に広がってぺちゃんとなったのですが、今は鼻の位置が動かないので、かなり違和感があります
誰が見ても、整形した鼻、不自然な鼻になってしまったのですが、担当医はおかしくないから半年待ってと言います
術後のはれのせいでもなく、形が気にいっていないのに、半年後の完成形を待って修正手術を受けなければならないのでしょうか？
また、半年も待ったら、軟骨が癒着して取り返しがつかなくならないでしょうか？
[75348-res86073]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年09月27日(月)15:02
通常はれが３か月くらいは残りますので、仕上がりの状態がわからないまま修正をするのは危険です。最低手術から３か月はあけてください。担当医によっては半年という医師もおられると思います。私は３か月でいいと思っています。手遅れにはなりません。そのくらいの時期のほうが安全に修正ができます。医師の高度の技術はもちろん必要です。
メガクリニック 高柳 進
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[75334]
鼻中隔延長
カウンセリングで、鼻中隔延長を勧めるのってどうなんでしょうか？
私的には、I型プロテーゼ+鼻尖形成や、やっても鼻翼を追加で十分綺麗な鼻になると思うのですが。
鼻中隔延長をやって、その後修正が必要になる人がとても多いと聞いたことがあるのですが、本当でしょうか？
[75334-res86054]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年09月24日(金)21:04
鼻中隔延長は得るものもありますが、失うものもあると理解してもらったほうがいいと思います。鼻先を下方向に延長する効果は確実ですが、鼻先の皮膚にはその分の圧力が一生かかることになります。この圧が強すぎれば、皮膚に赤みが出たり、将来移植軟骨が皮膚に食い込んで透けてきたり、軟骨がまがったりするリスクはあるわけです。また鼻先が動かない状態になりますので、缶ジュースを飲むときに不便とか、だれかに鼻先を触れるのが怖いとか、いろいろ問題が出てくる可能性もあるわけです。鼻がそこまでしないと短くてつらいということならこの手術を考えていいと思いますが、そもそも鼻根部分付近に高さを出すと、すこしだけ鼻先は下を向くことになります。他の方法であっても多少延長した印象を出すことも可能なので、慎重に検討されたほうがいいと思います。たしかに鼻中隔延長をした後で後悔されている方や、実際になんらかの修正をされるという方も多いように思います。
メガクリニック 高柳 進
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[75331]
鼻尖縮小と鼻尖形成をしてます。
3年ほど前にしたのですが
プロテーゼを入れることは可能でしょうか？
[75331-res86053]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年09月24日(金)21:03
可能ですが、プロテーゼを入れる際に鼻先の軟骨に損傷が起きないように注意していれてもらう必要があります。軟骨を回避して、皮下を剥離して目的とした部位に正確にプロテーゼを入れる必要があります。正確な技術がいります。
メガクリニック 高柳 進
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[75330]
高柳先生
ありがとうございました！
誰にも聞けなかったので先生が居てくださって良かったです！
[75330-res86052]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年09月24日(金)21:03
それはよかったです。ありがとうございます。
メガクリニック 高柳 進
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[75328]
鼻
10年以上前の鼻の手術って、基本的にシリコンプロテーゼのみの場合が多かった気がします。特にL型プロテーゼのみ入れるというパターンです。
確かに、二重埋没法、鼻シリコン、顎シリコンの３つなら、そこまで料金も高くありません。
現在ですと、鼻の手術は鼻中隔延長や鼻翼鼻尖など複合手術が多く、都内だと200万かかることもあります。
鼻って、L型プロテーゼのみ入れれば、綺麗になるわけではないのでしょうか？
L型だと鼻先に負担が来ることから、I型プロテーゼ＋鼻先耳介軟骨移植が一番安全でしょうか？
[75328-res86051]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年09月24日(金)21:03
最近はＬ型プロテーゼでも鼻先の部分が極端に柔らかいタイプも出てきていますが、それでもこれを使用して長期的にどの程度の結果が出るのか、まだ評価がわかりません。現状では学会では、鼻全体を高くするためにはＩ型シリコンと鼻先部分は耳軟骨を併用するというのが一番安全とする意見が多いように思います。たしかにＬ型プロテーゼを使えばきれいなラインを簡単に作りやすいのは事実ですが、、、。
メガクリニック 高柳 進
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前回も相談させていただいたものです。前回鼻の整形で評判がいい牧野先生を紹介されました。牧野先生の実績やSNSを見てみるとより信頼度が高まりました。そして牧野先生に施術を頼もうと思っています。そこで改めて牧野先生の評判をお聞きしたく相談させていただきました。