線維化している可能性もありますが、塊で入ってカプセルが出来て吸収されていない場合もあります。前者では効果が出ませんし、後者であればうまく当たると効果が出ます。ヒアルロニダーゼを試してみる値打ちはあると思います。

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長持ちすると言われるダブルリンケージのヒアルロンサンは何回か打ちますと薄いカプセルが出来るのでなかなか減らなくなる傾向があります。これは良い傾向と言えなくも有りませんが、もう少し低くなりたいと考えておられる方には待ち遠しいと言うことになります。従って本当にヒアルロン酸であるならばヒアルロニダーぜを使ってみると効果が有るのではないかと思います。

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どの方法がベストかは凹みの状況によるし、それでもそれぞれ長所・短所があります。
脂肪注入がファーストチョイスになることは少ないように思います。
前回の手術で凹んだとすると、その部分は硬い瘢痕組織になっているだろうし、鼻先の皮膚は厚いので、脂肪注入のような柔らかく流動性のあるものでは改善が難しかろうと思うからです。
最終判断は診察後と言うことをお断りしたうえで以下のように考えます。
ある程度しっかりとした固形物である軟骨を利用する。
もし、移植軟骨の硬さや形による不都合が起こりそうならば、筋膜で包んだり、軟骨自体を細かく細断して筋膜で包んで移植する、などを考慮します。
耳の軟骨は吸収率は高くありませんので、おそらく計画通りの結果を得られるはずです。

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凹部は皮膚と基底（軟骨など）が癒着した状態です。
その為、癒着を先ず剥がすと云う操作が必要となります。
脂肪注入やヒアルロン酸注射はその点、癒着を「剥がす」操作がないので、あまり現実的ではありません。
又、剥がすのみでは再癒着を起しますので、再癒着をさせないように脂肪や筋膜、軟骨などを挿入する訳です。凹みがひどいと脂肪や筋膜はソフトすぎますので、軟骨の方が良いと云えます。
その為、凹みの程度によって移植物を選択すれば良いと云う事になりますが、筋膜は頭からとるか大腿部から取りますので、採取部の選択にやや難があります。
脂肪はワキか大腿内側から取りますので、筋膜より採取部のみを考えたら有利かも知れません。
軟骨は耳から取るでしょうが、傷は目立ちません。


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多分その部位には癒着があるはずなので、これを剥離する操作が必要になると思います。その上で再度の癒着を防ぐための組織が必要になります。剥離という操作が必要になりますので、ヒアルロン酸は適当ではないと思います。私なら多分剥離した部位への脂肪注入か、真皮か真皮脂肪を移植すると思うのですが、あくまでも状態を確認しないと正確な判断はできません。

メガクリニック　高柳　進
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　鼻翼基部は皮脂腺の発達が盛んな所でもあり、どちらかと云えば傷が目立つ傾向があります。
それに反し鼻柱基部は皮脂腺などが少ない所ですし、切開の仕方（Ｗ型やステップ式切開）も工夫出来ますのであまり傷に関してはご心配いらないと思っています。

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オープン法でできる鼻柱の傷跡は、鼻翼縮小術でできる鼻翼基部の傷跡よりも綺麗になり、目立ちません。
鼻翼皮膚は皮脂腺が多いため傷跡が綺麗になりにくいのです。

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　隆鼻術（Ｌ型プロテーゼを含めて）によって鼻水や痰などに影響が出る事はありません。
即ちレントゲンを撮ってもその関係はわかりませんので、耳鼻咽喉科の先生にしっかり診てもらう事です。

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現在でも入れ替えは可能ですが、感染には充分気をつけて下さい。
前に入れていたＬ型があれば、参考になるかと思いました。
ヒアルロン酸は、おやめになった方が良いかと考えています。


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プロテーゼが入っている鼻にはヒアルロン酸は危険です。ヒアルロン酸がプロテーゼにそってどこに移動するかわかりませんし、鼻の表面の菌を持ち込んで感染が起きる可能性があります。I型のシリコンの入れ替えはかまわないと思います。すでに２週間たっているのであれば、いつ行ってもいいと思います。

メガクリニック　高柳　進
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どのような問題にせよ、健康保険が適応される大前提として「病的である」ということがあります。鞍鼻があっても呼吸などの機能的障害があるかどうかが保険適応のポイントとなります。
何らかの疾患群（遺伝性疾患など）としてのひとつの症状で鞍鼻があるのであれば保険適応される場合が多いと言えます。
お近くの形成外科専門医に相談なさってみてください。

土井秀明＠こまちくりにっく
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鞍鼻でも程度が強くて機能障害を伴う場合は、保険の適応になると思われますが単に形が悪いと云うだけでは保険の適応にはならないとお見ます。

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鼻の変形だけでは保険適応にならないように思います。鼻の空気が全く通らないなどの問題があれば、保険の適応になります。

メガクリニック　高柳　進
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待つ事は、悪い事が起りません。
つまり、これ以上の悪化はありません。
待つ事で良くなるかどうかは分かりませんが…。
そう考えますと、ひとつは貴方の生活環境が、待てるかどうかと云う事を含めて譲歩ではないでしょうか。
数ヶ月待つ事によって改善していっているのか、写真で比較してみる事です。
その後、高柳先生に診てもらっても遅くはないように思いましたが…。


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担当医がそこまで自信を持って言われているわけですから、ここは担当医を信じて、あと３ヶ月待ってみてはどうでしょうか。今の状態の正面、下面、横方向などの写真をアップでとっておいて、当分経過を見比べてみてはどうでしょうか。万一の場合でも修整は可能だと思いますので、あせらず様子をみていていいように思います。

メガクリニック　高柳　進
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凸はプロテーゼの縁を触れ、凹は鼻骨にプロテーゼが密着してない隙間かもしれません。
これらは無い方が望ましいことです。
手術をされた担当医に相談してみて下さい。

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　鼻の側面像で鼻軟骨撮影条件でのＸ−Ｒａｙを撮ればシリコンプロテーゼがどのような型で入っているかがわかります。
どこが凸でどの部分が凹なのかわかりませんが、時として鼻骨々膜内に入っていない時生じる時があるでしょう。

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プロテーゼのデザインの問題か、プロテーゼが硬すぎるか、入れる部位がずれているかなどの問題があるのかもしれません。今の時期には通常凹凸はふれないと思うのですが。担当医が一番中の状態がわかっていますので、一度診察を受けて説明を聞いてください。

メガクリニック　高柳　進
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普通その部位には軟骨の移植はしないと思いますが、移植した軟骨が細かくなっていて、一部が上に移動したというケースもありうるかもしれません。あるいは皮膚の剥離が行われて、一部が本来の部位よりずれてそのような形状になる部位に新しい癒着ができたか、皮下組織の腫れが残っている状態などが考えられると思います。炎症によるものなら１年くらいですこし改善するかもしれません。ステロイドなどの注射を試みてもいいのかもしれませんが、これで改善がない場合は、手術が必要になるのではないでしょうか。中をあけて必要な処理をするのがいいのかもしれません。

メガクリニック　高柳　進
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軟骨や脂肪が原因の場合は適当に切除することによって細くすることはそれ程難しくはありません。然し皮膚自体が夏みかんの皮のように厚い場合はどうしても限界が有ります。それは皮膚をうすくすること自体が難しく、無理に削っても傷が治って来ますと瘢痕が出来て元の厚さに戻るからです。然し全く細く出来ないのではなく工夫すればそれなりに細くすることが出来ます。

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