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[21018]
ありがとうございました。
[21018-res25465]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年01月26日(火)00:01
ステロイドの目薬も、自分で勝手に使っていると、合併症が起こります。これはやや深刻なものも含まれますので、必ず医師の指示に従って使ってください。
メガクリニック 高柳 進
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[21017]
高柳先生へ
解答ありがとうございました。高柳先生のおっしゃる通りの数年に渡るヒアルロン酸注入後の、大量の分解注射で、今の皮膚の状態になってしまった訳ですが、これは医師に責任を問える話しなのでしょうか？想定外の状況だったのでしょうか？鼻先の皮膚は薄くなり凹んでしまっていたので、手術医に見せたら、プロテーゼを入れなさいと言われました。もしそんな事をしていたら今頃、プロテーゼがすぐに鼻先から飛び出ていたと思います。最近、脂肪吸引で亡くなられた方がいてニュースになった美容外科です。お金は返してもらえないにしても個人的に医師の対応が許せないし、知識不足で知らないのでしょうけど、分解注射で皮膚がおかしくなる事はないから、最初から鼻先が凹んでいたんじゃないかと言われたことも許せません。実際のところ分解注射は適量なら良いけれど量を間違えたら皮膚を溶かすというか、皮膚に悪影響があるのは事実なんですよね？私が診ていただいている大学病院の教授は分解注射が原因だと断言されていましたし、分解注射は皮膚に良くないそうですね。医療的に高柳先生的にどう思われますか？美容外科の医師に責任を問いたいと考えているのですが、知識不足の医院長に何を言っても、知らなかったと言われたら話しにならない気もします。知らないなら美容外科医なんて辞めて欲しいです。大学病院に行くと当たり前の様に分解注射は良くないと言われますから、良くないのが正しいんですよね？美容外科では入れすぎた方が仕方なく、分解注射するという事なら理解できますが、入れすぎたら分解注射すれば良いからと簡単に言われ、何度もヒアルロン酸を入れて、簡単に分解注射された結果が今の私なので許せないです！
[21017-res25464]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年01月26日(火)00:00
あくまでもこれはきわめて個人的な私の見解で、協会としての見解ではありませんので、その点はご理解いただきたいのですが、ヒアルロン酸の分解注射の量や濃度のコントロールというのは難しいもので、理論的には入れたものを分解させる最低限の量を入れた部位に正確に入れないと、正常の皮膚の萎縮などが起きるわけです。安易な使用は皮膚が薄くなるというトラブルを起します。皮膚の萎縮がおきたのであれば、それは分解注射が原因であるわけですから、それを使用した医師の責任は問えるということになると思います。分解注射が皮膚に良くないとは思いませんが、注入の回数や量が多すぎたり、濃度が高すぎたりすると、これは皮膚にはよくないわけです。あとは法律的な問題が出てきますので、弁護士さんなどに相談をされるのがいいように思います。
メガクリニック 高柳 進
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[21011]
鼻先のふくらみ
はじめまして。
１０年ほど前、L型プロテーゼの挿入手術を受けましたが、
鼻先に負担がかかってきた為、2年後にI型に入れ替えました。
その後特にトラブルはなかったのですが、
最近鼻先の右側だけ丸く膨らんできました。
痛みや変色はないのでパッと見ただけでは目立たないのですが、
触ると明らかに左側より硬く、
徐々にゆっくりとですが、大きくなってきています。
（ちなみに手術は2回とも右側の内側を切開しています。）
1ヶ月ほど前、手術を受けた先生に診ていただいた際、
軟骨だろうとの回答だったのですが、
以前より明らかに膨らんでいるのがわかりますので、
他にどのような可能性があるか、ご回答いただけると助かります。
よろしくお願いいたします。
[21011-res25456]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年01月25日(月)11:05
考えられることは、手術が２回とも右を切開されていますので、この片方だけの切開のために剥離された部分がプロテーゼがなくなったことで皮下で収縮が起きているのかもしれません。こういうことを防止するために私自身はあえて両方の鼻の穴を同じように切開していますが、こういう方法により片方だけの収縮を防ぐことができます。あるいは右の鼻の中の軟骨にキズが入って変形を起した可能性もあるように思います。この状態は今後改善は期待できないように思いますので、なんらかの修整の手術が必要になると思います。修整手術でよくなると思います。
メガクリニック 高柳 進
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[21011-res25459]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2010年01月25日(月)17:05
可能性といことでは、プロテーゼの先端が原因かもしれません。
Ｌ型の入っていたスペースにＩ型を入れると、右側の切開部位へプロテーゼが下がってきたという状況もありえるかと思います。
カリスクリニック
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[21005]
続き
明らかに皮膚が凹みが目立つというより、目と目の間の皮膚が他よりも薄く、軽く段差がある感じです。
なので先生も脂肪注入が最善と考えたのだと思います。真皮脂肪などさまざまな方法がありますが、脂肪だけなら将来皮膚も縮まないし、自然な固さになる様ですね。脂肪注入したいです。鼻先の大きな凹みに脂肪移植していただきましたが、本当に自然で大成功でした。移植後2ヶ月しか経過してませんので、今後の吸収は心配ですが、元の鼻より多少高くなっている状態で、多めに入れてくれてあるのでまた凹むまではならなそうです。最善な方法と最善な移植の種類を選んで移植していただいて
私は先生に救われました。ヒアルロン酸注入と
分解注射で凹んでしまったので、自己組織で直すしかないので、知識豊富経験豊富な先生に、また脂肪注入していただきたいです。
お忙しい方で
相談もなかなかできないので皆様にも脂肪注入についてのご意見を聞かせていただきたいと思います。
[21005-res25455]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年01月25日(月)11:04
もちろん薄い脂肪移植や真皮脂肪の移植ということも可能なのですが、脂肪注入とどちらが最適かということについては直接状態を拝見しないと判断は難しいように思います。ご了承ください。
メガクリニック 高柳 進
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[21003]
脂肪注入
目と目の間部分の皮膚が薄くなってしまい。原因は長期にヒアルロン酸を入れて高くしていたのを分解注射したからです。長期に入れていて皮膚が伸びていたのも原因ですが、分解注射の原因もあるとの先生の話しで皮膚が軽く凹みもあります。凹みに関しては分解注射の入れすぎで皮膚が破損した感じだろうと言われました。大学病院の鼻専門の教授に見ていただいています。目の間部分だと、先生の考えでは、切開すると傷になるし、脂肪注入が最善だとの事でした。切らずに少しでも皮膚がふっくらするなら、脂肪注入をしたいと考えています。ここで質問です。脂肪注入と脂肪移植だと入れた脂肪に違いはありますか？鼻先には脂肪移植したのですが、脂肪が将来吸収してきた時に移植部分に脂肪注入で補えるのでしょうか？
それと目と目の間の皮膚に脂肪注入することはヒアルロン酸注入することくらいの簡単な手術なのでしょうか？ヒアルロン酸程、鼻は高くならないし、皮膚がふっくらする程度な事も、脂肪が多少は吸収するのも理解しています。私は移植した時の傷が体にあるので脂肪摂取もそこからできて、簡単な事で、デメリットがないなら脂肪注入したいのですが、どう思いますか？
[21003-res25454]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年01月25日(月)11:04
状態をみていませんが、多分分解注射の量が多すぎたか、回数を多くやりすぎたために皮膚の萎縮という問題が起きたのだと思います。この場合、脂肪の移植、脂肪の注入などが対策として考えられますが、脂肪の注入は移植にくらべて、生着率が低いので、場合によっては注入を何度か繰り返す必要があるかもしれません。ただ皮膚を切開する必要がありませんので、そういう点では移植より簡単にできるのは事実です。移植は多分注入の４−５回分が一度で生着しますので、効果が大きいのが特徴です。また組織に癒着があるような場合は、移植のほうが確実な効果が得られます。脂肪の注入を何度か行う必要があるかもしれないということを了解されるようなら、そういう方法でいいのではないでしょうか。
メガクリニック 高柳 進
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[20999]
鼻尖縮小
隆鼻術で8年前にプロテーゼをいれました（おそらくＬ型）最近、丸い鼻先が気になり、鼻先を細くする鼻尖縮小術をしようと考えております。その場合、入っているプロテーゼはそのままで、鼻尖縮小術のみ行うことは可能でしょうか？同時に少し高さも高くしたいと思うので鼻尖縮小術で多少調整はできるのでしょうか？あとその際、プロテーゼはＬ型ではなくＩ型にした方がよいのでしょうか？
ちなみに、プロテーゼにはＬ型・Ｉ型があるらしいのですが、Ｉ型・Ｌ型のメリット、デメリットを教えてください。よろしくお願いします。
[20999-res25447]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年01月24日(日)22:04
Ｌ型が入っているのであれば、この先をかなり細く作り直すか、鼻の中の軟骨を切除して、さらにプロテーゼを細く作り直すなどの処理がいると思います。あるいは、プロテーゼをＩ型に変更して、鼻先の軟骨の処理によって鼻先を細くして、さらに高くするか、この方法では延長効果が少ないと判断される場合は、耳の軟骨などを移植して、Ｉ型プロテーゼと、耳の軟骨の移植により、鼻先を長くして同時に高く、細くするという手術をしてもいいと思います。Ｉ型プロテーゼの
長所は、鼻先の皮膚に負担がかからないことで、短所は上下方向に移動することがありうることです。Ｌ型の長所は鼻先に希望の高さを自由に出せることで、鼻を高くすることも、長くすることも可能です。短所はプロテーゼが大きすぎると、鼻先の皮膚に負担がかかることがあって、皮膚の色調の問題や、鼻先の皮膚の厚みの問題が将来出てくる可能性があることです。
メガクリニック 高柳 進
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[20991]
Ｌ型プロテによるアップノーズについて
５年前にＬ型プロテを入れました。
ここ２年ぐらいで、どんどん鼻がアップノーズになってきています。
それと前から見たらあまり気にならないのですが、
横や斜めから見たとき、鼻先が少し丸い感じで、アップノーズに
なってるので、ボテっとしててなんだかなぁ。。って思います。
これは、プロテ除去をすれば元の鼻に治りますか？
それかもう、鼻を伸ばす
手術をしないと治らないのでしょうか？
もうこれ以上いじりたくない気持ちが強いので、今のところ除去だけを考えてますが、除去後より一層アップノーズになる可能性ありますか？・・・
また、アップノーズになってるということは、鼻先に負担がかかっており、除去後変形する恐れをかもあるのでしょうか？
毎日不安で夜もよく眠れない状況です。。。。
どうかよろしくお願いします。
[20991-res25446]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年01月24日(日)22:04
以前の手術の際にプロテーゼの本来の長さより、さらに上のほうの剥離がされていたか、プロテーゼ全体の周囲にカプセル（膜）ができて、この収縮のためにプロテーゼが上方向に押される力が加わって、さらに前回の手術の際にプロテーゼの一部を軟骨などに縫合固定されていないのかもしれません。皮下のキズの収縮によるものなので、プロテーゼを除去するだけでは改善は期待できません。抜去と同時にこの膜をゆるめる処理を併用しておけば、鼻の短縮を防止できると思います。鼻の延長手術を検討してもいいのかもしれませんが、この場合は、手術前に皮膚の伸展性について、詳しい検討がいります。また軟骨などの移植による鼻中隔延長が必要になると思います。
メガクリニック 高柳 進
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[20988]
出口先生、当山先生、高柳先生
ご回答ありがとうございます。
質問の仕方に不足がありました。
私は今、Ｌ型プロテーゼが入っています。
Ｉ型プロテーゼ＋耳介軟骨移植手術と、鼻中隔延長手術は、どのように違うのですか、でした。
なのでまだ軟骨には手を出していません。
資源が無駄になるようなことがあるのか、限られてくる事はあるのか、そういうことも知りたかったので、とても参考になりました！ありがとうございました。
[20988-res25445]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年01月24日(日)22:03
現在Ｌ型のプロテーゼが入っているということであれば、この周囲にカプセルができていて、鼻全体の皮下にキズのある状態になっています。従って、鼻の延長効果に制限が出る可能性がありますので、鼻の延長を考えておられるのであれば、皮膚がどれくらい延長できるかということについて、詳しい検討が必要になると思います。
メガクリニック 高柳 進
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[20979]
鼻
耳介軟骨移植と鼻中隔延長術とはどう違うのですか？
イメージ的には、鼻中隔延長術の方が大がかりな手術なかんじがします。
また、耳介軟骨移植手術を受けた後に、鼻中隔延長をうけることは可能ですか？
[20979-res25421]
香さんへの回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2010年01月23日(土)09:03
耳介軟骨移植とは、耳から採取した軟骨を移植するということで、どのような形で移植するかを問いません。
皮下に置くだけの場合もあります。
一方、鼻中隔延長術となると、鼻中隔軟骨と鼻翼軟骨の間の距離を広げる（結果的に鼻先が伸びて下がる）ために、その間に支えとして軟骨を移植する手術法を指すと思います。
鼻中隔延長術は、或る程度大掛かりな手術と言え、技術的にも難しいものと言えるでしょう。
耳の軟骨には量的に限りがありますので、耳介軟骨移植をする場合はできるだけ有効にする必要があります。
自家組織移植には採取部の犠牲と量的な制限がありますので、資源の利用は有効にということです。
カリスクリニック
http://www.charis-clinic.com/
[20979-res25424]
香さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年01月23日(土)10:03
耳介軟骨を鼻に入れるのには色々な理由、用い方があります。鼻尖部を出したり、鼻翼形態を補う事などをしますが、実は鼻中隔延長の際にも耳介軟骨を使用します。但し鼻中隔延長に耳介軟骨を使用するのに、しばしば量が足りない事があります。貴方の場合は鼻尖部に耳介軟骨をすでに使用している訳ですから、その上で鼻中隔延長をされるとなればドナーの耳介にまた余りがあるのか？
ないとすればどこから軟骨を持ってきたら良いのかと云う問題が残ります。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
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[20979-res25435]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年01月23日(土)23:01
耳介軟骨移植と鼻中隔延長と同じことを意味している場合があります。ただ耳の軟骨は他の目的で鼻に移植をすることもありますので、そういう違いはあるわけです。すでに耳の軟骨を使用している場合、さらに鼻の延長をしようとすると、移植する軟骨は耳以外の部位から採取する必要があります。以前の耳の軟骨移植が延長を行う上で支障を生じないかどうかという点を確認する必要があります。
メガクリニック 高柳 進
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[20976]
ヒアルロン酸分解酵素
某医院でプロテーゼを入れた時に一緒にヒアルロン酸かアクアミドを入れられました。「ヒアルロン酸orアクアミドは頼んでいません」
このことは高さが戻らないので他クリニックでレントゲンを撮ってわかりました。
まず、どちらが入っているのかわからないためヒアルロン酸分解酵素を注入することを勧められたのですがヒアルロン酸だった場合分解されると思うのですが、アクアミドだった場合ヒアルロン酸分解酵素を入れたことによって余計に高さがでるなどの影響はありますか？
[20976-res25420]
らんさんへの回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2010年01月23日(土)09:02
プロテーゼによる隆鼻術でヒアルロン酸などを注射することはありませんし、患者さんの希望や了解なしに注射することは考えられません。
レントゲンでは、注入物が存在することを疑う所見はあっても断定は難しいかもしれません。
ヒアルロン酸溶解剤はを注射しても、アクアミドは分解されないはずですが、高さがでることも考えられません。
勿論、注射で感染などを起こしてしまうと腫れたり赤くなることは可能性としてありうるとは思います。
お近くの適正認定医で一度診察を受けてみては如何でしょう？
カリスクリニック
http://www.charis-clinic.com/
[20976-res25423]
らんさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年01月23日(土)10:03
そのような行為、即ち貴方に無断でプロテーゼと共にヒアルロン酸などを入れる。
或いは無断でないにしても、そのような事自体をされる美容外科医がおられる事に驚きを隠せません。
そのような美容外科医が教えてもらえるかどうか分かりませんが、何を入れたのかカルテ開示を求めてみて下さい。大切な貴方ご自身のお身体の事でありますし、これからどう治療したら良いか指標となるものをひとつでも多く情報として知り得ている事は修正をする次の医者も助けとなります。
手術後どの位経っているのか分かりませんし、ヒアルロン酸が入っている層がプロテーゼのカプセル内なのか、外なのかも分かりません。
本来なら私としては注入後（手術後）６ヶ月は待ってみるべきかと考えました。分解注射でどうなるのかは分かりませんし、やってしまうと前医に云い訳を作られる源にもなりそうです。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
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[20976-res25436]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年01月23日(土)23:04
プロテーゼといっしょに、患者さんの了解もなく、なんらかの注入物を入れるということは常識では考えられないことですが、そういう医師が存在するということも事実のようです。同じような患者さんをみたことがありますので。こういう場合プロテーゼを含めて、すべてを最大限除去するということなら、なんとかなるように思いますが、プロテーゼを残して注入物を除去するという場合は、感染などの合併症が起きる可能性もあり、慎重に対応を考える必要があります。分解注射をすることによっても感染が起きる可能性がゼロとは言えません。アクアミドは分解注射によっても変化はしないと思います。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
http://www.mega-clinic.com/
出口先生、高柳先生、ステロイド軟膏についてご回答頂きましてありがとうございました。
もう一つ質問なのですが、ステロイドの目薬も大丈夫でしょうか？
ヒアルロン酸は鼻に注入しています。