明けましておめでとうご座居ます。私自身はお正月休みの間に去年やり残した事をしておりましたが、全部は片付かず仕事始めになってしまいました。又、今年一年走り続けねばならないと思うと気が重いのですが、日々の仕事を少しづつ片付けながら時間をやり過ごしていく事でしょう。医療事故のないように慎重にしながらですが・・・。
さくらさんは私の孫娘と同じ名前ですが、本名ですか？
前回の質疑番号に分かれば探しやすいのですが・・・。東京の先生へご紹介申し上げた方でしょうか？
又メール下さい。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
　　　　　　院長　　当山　　護
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半年を過ぎると瘢痕はほぼ固まった状態にあると言えます。もちろん、完全に固まるには条件によって数年かかることもありますが、明らかな収縮という面では半年と考えてください。

こまちくりにっく（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
院長　土井秀明
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瘢痕は収縮傾向を示しますので、そのような傾向を示す傷に対しては圧迫が良いとされる所以です。
その期間を私は３ヶ月とみておりますが、最終的には日常生活や傷の状態（赤味や厚さ、硬さ）をみて、さじ加減をしております。


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プロテーゼは基本的に感染がなければ一生入れておいて問題はありません。感染という問題はありうることですが、確率としては、１００−２００人に一人くらいの割合かと思います。トラブルについては、これ以外にプロテーゼのデザインの問題もあると思います。皮膚に圧力がかかる過ぎるようなデザインの場合は、将来皮膚に炎症が起こるなどの問題がありうると思います。これについては医師の技術の問題があると思います。感染しやすい体質というのは特にありません。感染の一つの原因は手術中の不注意など、明らかに医師の技量の問題があると思います。でも、それ以外に鼻の中に菌をもったできものができるかどうかはわかりませんし、また虫歯の菌などがリンパの中に入って、歯の周囲から移動するということもありうると思います。これらについては、医師の責任ではありませんので、感染についての予想は難しいものがあります。ただ、感染の最初の兆候は赤みで、これが出た場合、早めに抗生物質を使用してもらえば、治る可能性もあります。これで治らず、赤みや腫れ、痛みなどが増強してきた場合は、プロテーゼを除去する必要があります。除去後３ヶ月以上すれば、菌が完全になくなりますので、再度プロテーゼを入れることができます。こういうことを知っていれば、将来なんらかの後遺症などに悩むことはないと思います。

メガクリニック　高柳　進
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シリコンは異物ですから、やはり無理をしない事につきます。それは鼻尖部に特にと思いますが、これ迄の文章内容からしますと鼻翼縮小とＩ型プロテーゼが適応かと思います。お近くの認定医の先生にご相談なさってみては如何でしょうか？


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かなりの回数の手術を過去にされていますので、キズの組織はかなり硬いものがあるように思います。これは簡単に除去できるようなものではありません。正常組織の一部がキズに変化しているわけですから、これを除去した場合、本来の正常組織に凹凸が残るわけです。こういう状況をどうやって修整するかということが問題になるように思います。過去の手術回数が多い場合、この硬い瘢痕組織は異常に硬く、除去も難しく、周囲の正常組織との境界も不鮮明で、除去後にどういう変形が残るのかが予想できません。また新たに組織の移植も考えておられるようなので、移植した組織の吸収という問題もありますので、何度修整をすれば正常で、あなたの希望された鼻になるのかも予想できません。いずれにしても、かなり難しい手術になると思われますし、手術回数もあなたの予想どおりにいかない可能性も高いように思います。よく検討してみてください。実際の状態を拝見しないと詳しい相談はできませんので、この協会の適正認定を取っているクリニックをいくつか受診して、直接意見を聞いてみられてはどうでしょうか？

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実は鼻背の瘢痕をとっても血液、リンパ液の貯留はまた硬さ（瘢痕）を生じると云う結果になりかねません。瘢痕を切除した後、余程うまく外固定と云う圧迫が出来るかどうかも問題ですが、その圧迫でも皮膚が壊死に陥らないかと云うリスクを背負いながらやりますので、最終的に神技的処置をやって下さる所があるかと云う現実が重なります。
特に瘢痕を除去して、又、自家組織を移植したいと云う貴方のご希望なのでなおさらの感と思います。このように考えていくと辛い年末になります。


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一般的にはあまり期待できないことだと思いますが、横から見たときの鼻柱と小鼻の位置（高さ）関係を改善するという意味では含みを持ちます。
具体的には、小鼻が鼻柱より低い位置にある場合は、鼻翼縮小で小鼻が低い位置にあるのを改善したり、鼻柱を少し下げることで両者のバランスの改善を計ることになります。

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鼻翼縮小術でも鼻翼の厚さ、鼻翼と上顎表面のおりなす面との角度、鼻孔底の広さなどによってそれなりの術式があります。この事が基本となって鼻翼縮小術の形式が決定されていきます。貴方の場合、軟骨はさけると云う条件ですと鼻翼部が大きくて上向いている鼻だと予想しますが、そのような方は大方鼻背部も低い方が多く、鼻背部にI 形プロテーゼを入れ鼻翼縮小を加える方法があります。
さて、ここでもI 型プロテーゼは嫌と云う方もおります。そうしますとやむを得ず、先ずは鼻翼縮小術のみだけでもやっておこうかと云うのが現実的対応でしょう。
少しでも改善されるかの問いへの答えは、この辺にあります。ここ迄述べた事は消去法でたどり着いた結論であり、「少しでも」と云う意味への幾等かの解答となりましょう。私の方から主体的に述べるとすれば、鼻翼縮小のみであれば少しと云えば少しだけれども、「ほんの少しだけ」と云う事になりますので、後は貴方様の悩みとを天秤にかけていく事になります。


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鼻尖部から鼻翼部にかけての鼻は突出している立体的構造（３次元構造）を呈しております。つまり正面、側面、斜、上・下視野からみての判断を美容外科では大切にしなければなりません。その為、微細な形態を訴えて患者さんが来られ、種々になる術式が存在することになります。又、それ等を組合せねばならない事も多々ある訳です。
? 鼻中隔延長は鼻が短いと云う方にやり、少々鼻を長めにみせる術式ですが、このような方はシリコンなどの異物ですと長持ちしません。その為、耳介軟骨を大方もちいますが量が足りない時、肋軟骨を使用する医師がおります。但し胸に傷をつけてまでは中々踏み切り難いので、ケースによっては鼻尖形成や鼻翼縮小を併用することになります。
? 鼻が短くないとすれば鼻尖形成と鼻翼（小鼻）縮小で充分な場合があります。
? 鼻の穴がみえて困る方は鼻翼延長ですが、これが最も難しいかも知れません。
鼻の立体的構造をご理解なさって現在、貴方がお悩みの点をご相談なさって手術方法が決定されていきます。


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理解してもらえてよかったです。またなにかわからないことがあればいつでもどうぞ。

メガクリニック　高柳　進
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プロテーゼが入っても鼻の中の形は変わりません。鼻の穴の形は多少変わりますが、影響するほどではないでしょう。

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シリコンインプラントによる隆鼻術では、通常鼻腔内空気の通り、呼気、吸気に関しては全く変化はありません。但し鼻翼縮小を加えた方には多少空気の流通に関しての訴えをする方がおられますが、経過と共に問題なくお過ごしになります。


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粘膜はその下の組織が残っていれば、周囲と下の組織から血流が再開してきますので、粘膜が次第にできてきます。皮膚の怪我をしても、周囲の皮膚や皮下組織から次第に皮膚を作るための細胞が出てきて、皮膚がまたできてくるという治癒過程と同じことが粘膜にも起こります。ところが軟骨については組織のボリュームが多く、軟骨がどんどんできてくるという治癒過程はありませんので、除去した軟骨の部分に軟骨が再生してくるということは期待できません。鼻中隔の一部が除去されている場合、鼻の両側に硬い骨があり、これで鼻の形が保たれていますので、強度もあり、簡単に骨折するような心配はありません。

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