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[21084]
隆鼻術について
[21084-res25550]
様々ですね
投稿者：土井秀明＠こまちクリニック
投稿日：2010年01月29日(金)07:01
１）その医師の専門とする診療科、どの程度のサイズ・デザインのプロテーゼを入れるかで判断は変わってきます。
２）それほど高くないと言えますが、正確な数字は出されていないと思います。一人の医師が自分の発生率を検討されているケースもありますが。
３）基本的にはトラブルが無ければ永久です。
こまちくりにっく（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
院長 土井秀明
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[21084-res25570]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年01月29日(金)23:02
何科の医師かによると思います。美容外科や形成外科などの医師ならわかるかもしれません。他の科の医師ならあまり気にしないでいいように思います。またプロテーゼのデザインや高さなどによっては、医師でないほかの人が見ても、わかるケースがあると思います。手術後の感染の発生率は医師によってかなり差があるかもしれません。正確な統計はとられていませんが、私自身は大体２００−３００人に一人程度かと思っています。プロテーゼは感染などの問題がなければ、一生いれておいていいものです。
メガクリニック 高柳 進
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[21078]
自家組織（軟骨・筋膜）手術について4
当山先生
度々の質問に関わらず、丁寧にお答えいただき本当にありがとうございます。
おかげさまで自家組織を使う意義がわかりました。
基本的には、プロテーゼのように常に感染のリスクを抱えながらではなく
不安の生じない生活を送ることができると考えていいようですね。
先生が
＞出来るだけ美しさを保ちながら安全な方法を模索する云う基本的部分を大切にすべきです。
と仰るとおり、
今回の再手術にあたって、私の最優先しているしていることは
「外観の美しさ」よりも、これから何十年先に渡る「精神的安定」を手にいれることです。
このテーマに関しては、まったくぶれておりません。
鼻中隔延長手術は、すでに拘縮によって上向きに変形してしまっている（ブタ鼻）の修正のために行うことを医師から提案されています。
この点は、家族からは３年前と明らかに鼻が変形してしまったと指摘されているので正常に戻したいと考えています。
また、これ以上の上向き変形が起こらないように、
耳介軟骨をつっかえ棒にして鼻翼軟骨を固定するそうです。
医師は私のようなケース（プロテーゼによる内部組織の化膿と拘縮）を度々扱っていらした方らしく、
その場合、【軟骨+筋膜移植】＋【鼻中隔延長】という修正手術を行うのが一般的とのことです。
＞鼻中隔延長は耳介軟骨で足りないのは事実でしょう。
然しそこ迄やる必要があるのかを貴方自身のお心の中でつかみ取ってから踏み込むべきものと思います。
仰るとおりだと思います。
所詮、医学には素人の身ですから、理解の範疇は知れているのですが納得いくまで調べて、熟考したいと思います。
鼻中隔延長も軟骨が変形するリスクがあるとか様々な情報がありますし…
色々とお答えいただき、本当にありがとうございました。
[21078-res25576]
りりさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年01月30日(土)10:03
プロテーゼを除去して自家組織をするとお考えの先生の方が自然な流れかと思います。
それは安心、安全を基本にしているからですが、特に感染後の処置としてはベターではないでしょうか？
いずれにしろ、うまく行く事を祈り、お幸せな人生をお過ごし下さい。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
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[21076]
除去
アクアミドやヒアルロン酸など液体の注入物はMRIやCTに写りますか？
[21076-res25545]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年01月28日(木)21:03
注入された量によると思います。量が少なくても必ず写るとは思えません。
メガクリニック 高柳 進
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[21069]
高柳先生、ありがとうございました。
最悪の場合、レディエッセは肉芽腫になる可能性もありうるということでしょうか？
先程の先生の解答からしますと、やはりヒアルロン酸注入（鼻根部）の方が、安全だと考えた方がよいのですよね。。。
そこでなのですが、ヒアルロン酸でも1年以上持続可能などと謳っているものには、やはり危険がともなうのでしょうか？？
安全の目安は持続期間がどれくらいまでと考えたらよいのでしょうか？？
因みに、パーレーン、エボレンスといったものは持続期間１年以上（個人差あり）とありますが、非吸収性のものが混じっているのでしょうか？
色々質問してすいません。。。
[21069-res25529]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年01月28日(木)09:00
肉芽腫が起きるかどうかは予想しにくいのですが、絶対に起きないという保証はないように思います。すべて吸収性のヒアルロン酸は安全だと思います。この効果は大体人によっては半年、多くの場合は１年、粒子の大きさによっては１年半程度と思っています。それ以上長期に効果があるとか、効果が半永久的などの広告をしているヒアルロン酸は、非吸収性のものが入っているものがあると思います。パーレーンは大丈夫なものですが、エボレンスはブタ由来のコラーゲンなので、前もってアレルギーの検査をしておけば大丈夫です。ただ効果の持続の点ではヒアルロン酸より短いという印象を持っています。また皮膚を持ち上げる効果はヒアルロン酸より弱いもので、鼻の高さを出すとか、深いしわなどにはあまり適していないように思います。
メガクリニック 高柳 進
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[21066]
高柳先生ありがとうございました。
少し気持ちが楽になりました。
もう一つご質問させていただいてよろしいでしょうか？
よく、先生方からのご回答の文面に『お近くの適正認定医で診察を受けてみて下さい。』とありますが、突然問い合わせて診察してただけるのですか？
相談だけで行くのも図々しいのではないかと思えて、こちらとしては気が引けてしまいます。でも、本心としては不安な事は直接認定医の先生に相談したいと思っているのですが、利益の見込めない相談だけの私のような患者でも本当にご迷惑にならないのでしょうか？
[21066-res25528]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年01月28日(木)08:05
そういうことは全然気にしなくて大丈夫です。ただ、クリニックによっては診察が予約制になっているようなところもありますので、あらかじめ電話で確認をしてから受診されるのがいいと思います。相談だけの診察でも何も問題はありません。直接いろいろの意見を聞いてみられるのはいいことではないでしょうか。
メガクリニック 高柳 進
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[21060]
ヒアルロン酸注入について。
５年前に鼻にヒアルロン酸を注入し、１年前に違うクリックで２回目のヒアルロン酸注入をしました。
２回目の注入をする時点で、最初（５年前）に注入した時のヒアルロン酸が完全に無くなっていなかったので、クリニックに問い合わせたところ、完全に無くならない人も居るというような事を言われました。
今は、プチ整形を気軽な気持ちでしてしまった事を後悔しており、もう顔に傷を付けたくないです。
鼻に残っているヒアルロン酸は、そのままにしておいても大丈夫でしょうか？
もうすぐ結婚をする予定なので、顔が今後おかしな形になってしまったらと悪い事ばかり考えてしまいます。
溶解注射をするのも怖くて不安です。
鼻に残ったヒアルロン酸は必ず除去しないといけないのでしょうか？
身の周りの人には言えないですし、軽はずみな事をしてしまった過去を後悔していて、もう顔に傷を付けたくないので出来ればこのままでいたいのですが・・・。
回答をお願いいたします。
[21060-res25520]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年01月27日(水)23:02
ヒアルロン酸が吸収されてなくならないというケースがありますが、原因は二つあります。一つはヒアルロン酸という名称であっても、一部非吸収性のものが混じったものがあり、これをスーパーヒアルロン酸とか、効果の持続の長いヒアルロン酸などと言って、使用している場合、もう一つはヒアルロン酸の注入の際に同じ部位に多量の注入が行われると、まれに周囲にカプセル（膜）ができることがあり、この膜ができるとヒアルロン酸が膜により吸収されない状態になることがあります。このいずれかが原因です。いずれにしても今の段階で問題がないのであれば、このまま経過をみていて、将来しこりや変形、皮膚の変色など、なんらかの問題が出れば、その時点で修整を考えるということでいいのではないでしょうか。一生何も起きないかもしれませんので、様子をみていていいと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[21056]
レディエッセについて
レディエッセはヒアルロン酸よりも持続期間が長いということですが、クリニックによっては、完全に吸収されないのでお勧めではないと言う所もあれば、１年半ほどで吸収されるので安心ですよというクリニックもありました。
実際のところはどうなのでしょうか？
例え吸収されたとしても、長期間吸収されずに残ることでのリスクはやはり高いのでしょうか？
[21056-res25519]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年01月27日(水)23:02
私自身は一部が吸収されずに残ると思っています。吸収されないものが皮膚の中に残った場合、長期の期間後にそれがずっと安全なままなのかどうか、はっきりした答えが出ていないというのが現状だと思います。皮膚が薄くなってきたときにしこりや凹凸が見えてくるかもしれませんし、その他に変色、硬化、などのリスクもあるように思います。問題は結果が気に入らないということがあった場合、除去が難しいということです。特に感染などが起きた場合、すべてのものを除去するのが難しいので、感染がずっと残ってしまうということが起こりうると思います。
メガクリニック 高柳 進
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[21056-res25532]
ももさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年01月28日(木)09:02
少しの反論を交え私の主張をお伝えさせて頂きます。
私自身はレディエッセを結構使っている方だと認識しております。
しかし鼻には使用経験がありません。
皮脂腺からの感染が怖いからです。
その為、レディエッセは適応部位が限られていると思っております。
法令線（鼻唇溝部）と頬、顎附近です。
この部はヒアルロン酸より自然です。
レディエッセのメーカーであるBio Form社（１月からドイツMerz社に吸収合併されましたが）の報告では肉芽腫は今の所１例も出ておりません。
レディエッセは同社の商標登録名です。他社からも似たような製品は出ております。
法令線などへの使用経験をみてみますとサブＱ（ヒアルロン酸の一種、Ｑメド社）よりやや長持ちしますが、１年位がやっとと思われる臨床です。
ＦＤＡは早々とレディエッセを承認しておりますが、これはＨＩＶの患者さんへ使用した長期経過をもとに承認されており、専門書などにもすでに報告があります。
日本ではまだ未承認であり、これはヒアルロン酸として同様ですので医者と患者さんの同意の中で使用されるものとご認識下さい。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
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[21053]
りり
当山先生
度々、ご回答いただきましてありがとうございました。
1/20・1/21に質問させていたただいたものです。
＞今、相談している先生には筋膜+軟骨の同時手術を勧められています。
と先日記述いたしましたが、
具体的には筋膜+耳介軟骨の移植・
耳介軟骨を使った鼻中隔延長術
を形成外科医から薦められています。
先日、別のクリニックに相談に行った所、
「筋膜も感染する可能性があるから安心ではない。常に爆弾抱えているようなもので、プロテ入れてるときと不安は変わらない。鼻筋はＬ字の抜去だけにしなさい。それで問題ないはず。鼻中隔延長は耳介軟骨だけでは絶対に足りないから、鼻中隔か肋軟骨を使おう。」
といわれました。
Ｌ字の抜去で、変形・組織の縮みが問題が起こらないと言い切ってしまわれるのはいかがなものかと思いますが…
どう思われますでしょうか？
また初めて知ったのですが、筋膜もプロテと同様に感染するリスクがあるのでしょうか？
本当に度々で申し訳ないのですが、とても悩んでいます。
ご回答いただけますと助かります。
よろしくお願いいたします。
[21053-res25533]
りりさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年01月28日(木)09:03
基本的部分を繰り返しますが、貴方様のシリコンの鼻の場合は微量な感染が生じ変形が起きていると云う現象の改善を目指している訳です。
そうなりますと先ず優先されるべきものは安全と云う事を基にしてどれだけの事が可能なのかと云う事になります。
云いかえれば、より美しさ求めると云う事より出来るだけ美しさを保ちながら安全な方法を模索すると云う基本的部分を大切にすべきです。
その点で自家組織である筋膜や耳介軟骨は感染にも強いので許される範囲にあると思っております。
プロテーゼを筋膜と同等、同様にと主張するのには賛成出来ません。
ましてや感染が疑われている部分にプロテーゼ使用と云うの出だしの認識がどこかで違ってしまっている。
基本的状態の把握がつかみきれていないのではないかと思います。
鼻中隔延長は耳介軟骨で足りないのは事実でしょう。
然しそこ迄やる必要があるのかを貴方自身のお心の中でつかみ取ってから踏み込むべきものと思います。
Ｌ型の抜去で変形、縮みを最小限度にとどめようとするのが自家組織の移植であると私は主張します。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
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[21045]
出口先生ありがとうございました。
軟組織が写るレントゲンを扱っているクリニックで
診察していただこうと思います。
お忙しいところ、丁寧な回答をいただきありがとうございました。
[21045-res25493]
まりんさんへ
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2010年01月27日(水)10:02
それが良いと思います。
また、何かあればお知らせ下さい。
カリスクリニック
http://www.charis-clinic.com/
[21039]
鼻プロテ
先生方、お忙しい所申し訳ありません。
Ｌ字型プロテをいれていて、二年立ち、鼻が痛く、表面が赤くニキビみたいなものができてきたので抜去しました。しかし三ヶ月たっても痛みと赤みがとれないのです。どういったことが考えられますでしょうか？執刀医は感染を認なかったので、菌の培養などは全くして頂けませんでした、私は感染かなと思ったですがプロテを抜けば治ると思ってましたのでしつこく言いませんでした。カプセルも摘出しないと血流がないから菌が死滅しないとかゆうこと等考えられますか？長文で申し訳ありません。なにかご教授頂ければ幸いです。
[21039-res25492]
香織さんへ
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2010年01月27日(水)10:02
プロテーゼを抜いて３ヶ月も経てば軽快するはずです。
細菌培養をしても必ずしも同定できないこともあり、そのことはあまり気にする必要はなさそうです。
色々な状況を含めて、実際の鼻の状態を見る必要がありますので、お近くの適正認定医で診察を受けてみて下さい。
カリスクリニック
http://www.charis-clinic.com/
[21039-res25501]
香織さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年01月27日(水)10:04
一般的にプロテーゼ隆鼻の感染はプロテーゼを除去すれば治るものです。
鼻が痛む、赤味があると云うのはどうもプロテーゼが原因ではなかった可能性があります。
通常プロテーゼ除去時、膿がなければ培養をしません。
そうしますと表在性のもの（例えば皮脂腺部の化膿など）か耳鼻科領域疾患とお考えになりそうです。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
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隆鼻術を考えている２０歳（女）です。
この場をお借りしていくつか質問を失礼致します。
?親族に医師がいるが、プロテーゼを入れたら見た目ですぐ分かってしまうのか
?術後の感染症はどのくらいの頻度で起こるのか
?皮膚が薄くなるなどの異常がなければ、プロテーゼは永久的に使えるのか（抜去は必要ないのか）
お忙しいとは存じますが、ご回答宜しくお願い致します。