肋骨と鼻中隔をどのように固定したかという点と、移植した軟骨そのものが曲がっているのか、固定した連結部分が曲がっているのか、などの確認が必要です。またシリコンがどの部位まで入っていて、軟骨に対して、縫合固定がされているのか、固定がされていないのかという点も確認が必要になります。これらのいくつかの問題点を明らかにした上で、修整方法を考える必要があります。従って、状態を拝見しないで、具体的な治療方針をたてるわけにはいきません。軟骨に皮膚によるかなりの緊張がかかったことが原因かもしれませんし、軟骨の固定の問題、あるいは軟骨そのものの変形という問題なのかもしれません。シリコンを抜いて修整をしないといけないかもしれませんし、入れたままの修整が可能かもしれません。状態を拝見していませんので、十分な回答にはなっていませんが、ご了承ください。修整は可能だと思いますが、状態によっては、延長量をすこし減らす必要があるかもしれません。

メガクリニック　高柳　進
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肋軟骨が曲がっている原因が、軟骨自体に原因があるのか？
鼻中隔部の固定部が緩んでいるのかであろうと考えますが、術後７ヶ月目となると肋軟骨が曲がっているより固定の問題であるように思います。特に移植肋軟骨は、それほど大きいものではないと思いますので固定部を確かめてもらって下さい。Ｉ型と肋軟骨とはつながっていないと考えていますが、これは術者が一番ご存じの点です。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
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ヒアルロン酸が吸収されないのはいくつか原因があると思います。多量に注入をしたために、周囲に膜（カプセル）ができて吸収されない状態、あるいはしこりなどになってしまっている場合、注入されたヒアルロン酸が、非吸収性のものが混じったタイプであった場合などです。非吸収性のものが混じっている場合は何をしても一定量からは減りません。マッサージも効果がありませんし、分解注射も効果が出ません。直接切除しか方法はありません。カプセルができている場合は、このカプセルをなんらかの外科的処理により壊すか、分解注射を試みるなどがいいように思います。マッサージの効果は不明です。多少効果が出るかもしれませんが、あるいは全く効果が期待できないかもしれません。腫れや痛みが出ない程度に試みるのはかまわないと思います。

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３〜４年前に入れたものが、まだ残っているとすれば、そのまま待ってもマッサージしても消退しないと思います。どのような状態で残っているのか分かりませんが、お困りが深いのなら分解注射もやむを得ないものと推測します。

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非常にお困りで精神的にもまいっている点は当方に送られてくるメール内容でも充分理解出来ます。但し、ここは慎重に、そして我慢強さが大切な時期です。大竹先生も忍耐強い方ですから、貴方様も無理な要求は避けて辛抱強く協力され未来へ向かって下さい。
貴方の向う所には必ず太陽が輝いている事を信じて。


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少し貴方様の問いかけに対して遠いお答えになるかとは存じますが、鼻尖形成を含む鼻の手術は術中操作を何回も繰り返し満足する迄手術室を出ない方が良いと云うのが医者の教えにあります。
妥協が入ると結果として満足しないものが残る訳です。
これはお尋ねの内容を比較した時間の問題ではなく、各々のケースにおける難易度につきあたります。
軽い手術だと思って軽い気持ちで入ると、とんでもない事にも行き当たりますが私自身は通常の手術時間として１時間半を見込んではいます。


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二つの手術の時間は同じくらいだと思います。鼻の穴があぐらをかいたような状態であれば、私なら鼻先の軟骨の切開、または切除を行います。さらに小鼻縮小をしないと、小鼻のカーブに凹凸や、段差ができるのではないかと思います（これは診察をしないとはっきりしませんが）。糸で縫合するだけのような手術は、すぐ鼻の形がもとにもどります。

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鼻背部における鼻骨部と軟骨部が突出しているのではないでしょうか？
もしそうであれば、その部を削ってから鼻骨部のみにシリコンを入れます。
エンドプラストは施行するのにコツがありますので、その事が出来る医者でないと変な部位へエンドプラスト（ポリマー）が入ってしまいます。


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鼻根部だけの隆鼻であれば、Ｉ型のシリコンや、真皮脂肪の移植、体のどこかに手術などの傷があれば、このキズの組織の移植、あるいは耳の軟骨を採取して、これを筋肉の膜で包んだ状態にしての移植、などが使用できる方法になると思います。シリコンはデザインを正確にすれば、将来露出するような心配はありません。エンドプラストは万一気に入らないという場合、修整や完全な除去が難しいように思います。また私自身は長期的に安全なのか不安があります。

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直接的に大竹先生にお話してあります。
宜しくお伝え下さい。


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脂肪の移植の場合、採取部にも移植部にも皮膚の切開が必要なので、皮膚の変化がわずかでいいという場合なら、脂肪の注入のほうがいいかもしれません。針穴だけですみますので。大竹先生であれば、まかせておいていいと思います。

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脂肪の注入は、脂肪の塊ごと入れる脂肪移植より生着率が悪くなりますが、針穴だけですみますから簡単です。ただこれを繰りかえす必要があるかもしれません。目と目の中間部分であれば、鼻の中や頭の生え際のやや後ろなどから小さい切開を入れて、体のどこかから採取した脂肪を移植片として入れることは可能です。こういう方法をとれば表面を切開せずに目と目の中間部分に高さを出すことができます。この方法であれば、生着率も高いので、有利かもしれません。

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私のクリニックでは、へこみの深さと範囲によって費用を決めています。１ヶ所いくらというような方法にはしていません。脂肪の注入は入れた量の半分くらいは永久に残りますので、コラーゲンやヒアルロン酸などより費用は高くなっているところがほとんどだと思います。

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日本形成外科学会認定形成外科専門医は少なくとも６年以上形成外科一般の修練を受けている証拠だと言えます。ある程度、一通りの形成外科診療ができるという根拠になります。形成外科学会の適正認定医という資格は存在しません。JAAMの適正認定医は形成外科専門医を取得後、日本美容外科学会（JSAPS）の専門医を取得して、さらに診療所の設備審査等も経て取る資格ですので、適正認定医であれば形成外科や美容外科の専門医を持っている、あるいは同等であると考えてよいでしょう。
医師探しは診察を受けるのが一番でしょう。インターネットでは嘘の情報も多いものです。

こまちくりにっく（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
院長　土井秀明
ＰＣ用　http://www.komachi-clinic.com/
携帯用　http://www.komachi.cc/
ブログ　http://ameblo.jp/dr-komachi/

日本形成外科学会の専門医資格は、形成外科で体の表面の再建を一通り行えるという資格と思ってもらえばいいのではないでしょうか。ただ形成外科と美容外科は部分的には重なるものですが、異なる部分もあって、たとえば京都大学の形成外科で二重や鼻を高くするような美容目的の手術をしているかというと、こういう手術は全くありません。従って、形成外科専門医であっても美容外科の手術は経験がないという医師もあるわけです。でも基本的な技術は習得されていると言えると思います。できれば、さらに日本美容外科学会（ＪＳＡＰＳ）の専門医資格をとって、日本美容医療協会の適正認定資格をとっておられる医師というのがいいのではないでしょうか。あとは医師との相性のようなものもありますので、直接診察をうけて、判断されるのが一番だと思います。適正認定医というのは日本美容医療協会の資格のことだと思うのですが、これは医師が学会や講習会などに適正に参加していて、広告にうそがなく、施設も治療や手術を行う上で問題がないという認定の資格です。

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