ヒアルロン酸を分解するヒアルロニダーゼは肌に存在する正常のヒアルロン酸にも作用します。だから肌が凹むという理論の話をなさっているのだと思います。肌が凹むと言う先生にはぜひともそのエビデンス（証拠）を出して頂きたいのです。前にも書きましたが、スプラーゼというお薬は皮下注射で使うものですが、添付書に凹むと言う記載はありませんし、vitraseというお薬も子供さんの造影検査で造影剤を皮下から吸収させる目的に使われますが、皮膚が凹むと言う記載はありません。
渋谷でのクリニックとのやり取りは私には分かりませんので、しっかりと弁護士さんと相談なさるのが一番良いと思います。
好きなだけヒアルロン酸を入れることができるというのは、粗悪なヒアルロン酸やヒアルロン酸でないものを入れている可能性も否定できないと思われますので、注意が必要です。
また、何か分かりましたら、この相談室に公開していきます。

こまちくりにっく（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
院長　土井秀明
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埋没法で一度ラインがとれた場合、再度同じ手術をしても、また同じことが起きる可能性が高いと思います。また、あまり何度も埋没法をくりかえすと、次第にドライアイになって、つらい状態が始まる可能性があります。最初からパッチりした眼にするという方針であれば、ダウンタイムは埋没法より数日長くなる程度なので、切開法をしたほうがいいと思います。時間がない場合は、片方ずつ眼帯を使って行うのも一つの対策です。

メガクリニック　高柳　進
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脂肪をとって埋没法したがとれたとお書きになっておりますので、もしや埋没法ではとれやすい上瞼ではないのでしょうか？
そうしますと、今度もダウンタイムが少ない分とれる可能性は高いと思います。しばらくアイプチなどで癖をおつけになってからトライしてみたら如何でしょうか？


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私が調べた限りではヒアルロニダーゼで正常な皮膚が凹んだという報告はありません。今、もっと古い論文を検索していますので、もう少しして新しい情報をお届けできると思います。
分解注射の量と言いますか、溶かす濃度による問題はあるかもしれませんが。

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先ほど、FDA（米国食品医薬品保険局）出されたvitraseという分解注射の添付文書を見てきましたが、局所のアレルギー反応や発赤などの副作用は書かれていましたが、凹むという文言は見当たりませんでした。現在、本邦で分解注射を過去に販売していた持田製薬にも再確認中です。確認が取れ次第、こちらに追記致します。

ヒアルロン酸の分解注射については、再度情報をいろいろ確認してみました。私の知る範囲で皮膚の萎縮、あるいは皮膚がへこむという論文での発表はないように思います。ただ、一般的にこの分解注射にはいくつかのメーカーのものがあって、その効果にかなり差があるようです。また、あるメーカーの日本代理店は実際のこの薬剤の販売にあたり口頭で、販売先の医師に対して、反復して使用したり、使用する際の濃度を間違うと、正常皮膚の中のヒアルロン酸を分解する可能性があり、これが起きると皮膚がへこんだり、萎縮したりする可能性があるので、使用条件を間違わないように勧告しています。私自身はこのことがずっと頭に残っていて、濃度を間違えたり、繰り返して使用することで正常皮膚にも問題が出る可能性がある薬剤と認識して使っています。また理論的にも、分解注射はヒアルロン酸を分解するわけなので、使用方法を間違うと、正常皮膚のヒアルロン酸にも影響があるということは当然考えられることです。あるメーカーの日本代理店が、販売の際にこういう注意を医師に対して与えているのは事実なので、メーカーが実験や研究段階などで、こういう合併症の可能性についてデータを持っているように私には思えます。ただ、販売戦略として、通常の使用方法ではこういう合併症はまず心配がないということで、文書として出していないような気がします。この日本の代理店には再度先日問い合わせをして確認していますが、今も販売先の医師には、使用濃度を間違ったり、繰り返し使用すると皮膚のへこみが出る可能性があると注意勧告して販売していると連絡をもらっています。

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鼻のどこかに赤みがありますか？赤みが全くなければ感染はまず起きていないと思います。どこにも赤みが全くないのであれば、変形などはおきません。感染については自分で気をつけて防ぐことのできるものではありませんので、気にしなくていいのではないでしょうか。感染が起きていたかどうかはプロテーゼを抜くのであれば、菌の培養検査をすればわかります。石灰化は見ればわかります。感染については見てもわからないことが多いと思います。

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鼻の場合、感染の症状として皮膚の赤みは必ず出ます。これは鼻先だけや鼻根部のみなど、鼻の一部にだけ出ることもあります。もちろん鼻全体に赤みが出ることもあります。とにかく、感染があれば、必ず赤みが出ます。痛みや腫れ、違和感などは感染があっても出ないこともありうると思います。ただ感染が重症化してきた場合は、違和感、あるいは、痛みや腫れも出てきます。何も症状の出ない感染はありません。

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印象のみで申し訳ありません。持続時間に特に違いがあるとは思えませんが、ウルトラの方がやや濃くて量がパーレインより少ないと思いました。
ジュビダームも安全なものです。基本的には同じメーカーのものが良いのですが、メーカーを変えたり、病院を変更したりする時、やむなく違うメーカーものを入れる方がおられます。そのような方をみておりますが、特に問題は生じておられないようです。


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鼻の皮膚にどの程度の伸展性があるかが問題になると思います。皮膚が伸びる範囲であれば、手術は同時に行うことが可能だと思います。

メガクリニック　高柳　進
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１）鼻にシリコンと云うプロテーゼが入っていて、特に吹き出物が生じる…がと云うご質問がひとつ。

２）ふたつめはあるスレッドでシリコン部が感染したが、感染の初期に見分けることが出来ないのかと云うのがもうひとつの質問かと思います。

１）の場合、吹き出物が表在性にあり、その都度感染がシリコン迄及ばないようであれば問題はないと思います。その際、日々の処置などが大切となりそうです。
又、今の時期除去すると特に鼻の変形など生ぜず、元鼻になる可能性は高くあります。

２）ふたつめの場合は感染の初期、赤味や痛みなどが生じますので、その時期抗生物質などの対応や場合によってはシリコンの一部除去によって軽快します。
然し、せっかく入れてあるシリコンを除去したくないと云うので我慢を続けますと、炎症が拡大して鼻の一部の皮膚に穴があく状態となります。
この様な時期迄、放置しておくとシリコンを除去しても鼻には変形が生じ、部分的に凹部を伴う事になります。


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感染があった場合は、インプラントの除去後に鼻の変形がおきることがあります。
感染については、インプラントが入っているときに赤みや腫れ、違和感などの症状が出ますので、異常に気付くと思います。このような症状が出れば、インプラント抜去後に変形を生じないような管理を行うことでかなり変形を防止できますし、万一変形が起きても修正は可能だと思います。
インプラント除去の際には、微量の感染があったかどうかなどもチェックすることができます。

メガクリニック　高柳　進
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通常は鼻骨を削ったり切ったりする手術となります。
お近くの適正認定医を受診なさってみて下さい。

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鼻にはある程度の強度も必要なので、眼と眼の中間部分の骨を削ってうすくすることはできません。これより少し下の部分であれば骨を切って低くできるかもしれません。診察をしないとはっきり確認がしにくい部位だと思います。

メガクリニック　高柳　進
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担当医の技術により、どちらも安全だったり、どちらも危険だったりすると思います。方法より医師次第です。
軟骨はまれには変形や吸収という問題が起こり得るものですが、手術後の圧迫固定などの管理を正しく行えば、変形はかなり防止できます。基本的にこれらは一生ものです。

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