専門家である美容外科医が見れば状況を判断できますが、レントゲンを撮ってみると更に分かりやすいでしょう。
長いプロテーゼかもしれませんし、あるいは鼻根部に入れたプロテーゼが鼻先へずれ下がっている状況かもしれません。
取りあえず診察を受けてみて下さい。

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お尋ねの内容からすると短期的には大丈夫かも知れませんが、中長期にみると破れる可能性はあります。恐らく、I型だと思いますが入れ替えなど必要かと考えました。

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入れてあるプロテーゼはＩ型かＬとＩの中間型のようなものかもしれません。いずれにしても鼻先まで入っているように思います。プロテーゼがあまり皮下に出てきている場合は、将来トラブルを起す可能性がありますが、危険な状態というのは赤みがかなり強くなってきた場合です。そういう場合は、除去するか、入れ替えて、その際にプロテーゼをすこし小さくしたり、低くしたりして、同時にプロテーゼと皮膚の間に真皮や筋膜を入れて、薄くなった皮膚の補強をしておくと問題が解決するかもしれません。

メガクリニック　高柳　進
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今入っているプロテーゼより薄いプロテーゼに交換しては如何ですか？
その場合は腫れません。
非吸収性で流動性の異物はできれば避ける方が安心だと思います。
今回の場合にメリットを認めません。

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１）．エンドプロテーゼ挿入時、腫れはありませんが、逆にプロテーゼが15年という長期に入っておりますのでそれを除去する時腫れが生じます。恐らく10日位でしょう。

２）．エンドプロテーゼをシリコンプロテーゼ除去後のカプセルにうまく注入できるのか？
カプセルが大きいと思いますが、鼻根部にとどまってくれるのか？移動しないか？腫れがあるのに2?と云う高さをどう計算するのかを考えた時、同時にやる難しさが生じてくると思います。私はプロテーゼ除去後、少なくとも3ヶ月は待ってみるべきだと思います。


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多分プロテーゼをすこし低いサイズに変更するのがいいのではないでしょうか。プロテーゼの入れ替えの場合はあまり腫れたりすることはありません。非吸収性の注入物は、形をきれいに整えることができませんし、入れた範囲で、重力の影響で下方にたくさん入っていしまうかもしれません。また万一仕上がりが気に入らないという場合、修正はかなり難しいものになります。また私自身は長期的な安全性についても問題があると思っています。

メガクリニック　高柳　進
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プロテーゼが分かる軟組織レントゲンを撮ってみて下さい。
予め、プロテーゼの形や石灰化の有無などが分かっていれば、無闇に組織を傷つけることなく、プロテーゼの取り残しなども防げます。
プロテーゼを入れていた期間は、取り出しを難しくする要因とは直接は関係ないと思います。

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プロテーゼは長期に入っていたものでも簡単に取ることができます。手術後５日ほどテーピングをして圧迫をしておけば、問題が起きることはないと思います。万一石灰化があったりした場合、これを除去すれば、何も問題は出ませんが、これを取り残した場合は、しこりや多少の変形が残るかもしれません。またプロテーゼを入れる際や除去の際に鼻先の軟骨にキズが入ったりすると、プロテーゼを除去した後に鼻先のわずかの変形が残ることがあると思います。上記のいずれの場合も万一そのようなことが起きても、修正は可能です。

メガクリニック　高柳　進
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ご質問の件は、本当に個人差の大きなもので実際に鼻先を伸ばしてみないと分かりません。
申し訳ありません。

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やはり個人差のある話ですが、３−４ミリくらいはまず可能だと思います。安全な限界は一人一人かなり異なります。

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どのような手術をフラップ法と称しているのか分かりませんが、フラップでの移動修正ですから、そのフラップ（皮弁）を元に戻す事が原点かと思います。


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実際にどういう方法で手術が行われたのかがわかりません。手術から３ヶ月以内はキズが硬く固まっていませんので、夜間や在宅時などに装具を使って次第に小鼻のカーブを広くする操作をしても改善する可能性があると思います。あるいはこれが難しいようなら手術で修整をしなければならないと思います。前回の手術内容がわかりませんが、以前の手術がどのようなものであっても、なんらかの方法で、今より改善させることは可能だと思います。

メガクリニック　高柳　進
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サブQが入っている鼻にパーレインなどを追加したいと云うことでしょうか？
もし、そう云うことであればサブQにバーレインを入れると感染などの恐れがあると同時に、経過後の消褪が分かりにくくなります。


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ギプスをつける目的は何でしょう？
術後早期には、適度な圧迫で止血効果や不利な浮腫みを抑える、あるいは不適切な外力が患部に及ぶのを防ぐことでしょうし、それ以降は内部での治癒過程が望ましい形で達成されるように外側から補助することだと思います。
１週間くらいはギプスをつけ、その後は１ヶ月くらい可能な範囲でお勧めするのが一般的だろうと思います。
しかし、本当に効果を期待するのであれば、１週間を過ぎた後の期間もできるだけではなく２４時間付けっぱなしでなければ効果的でないはずです。
勿論、手術自体を適切に行うことが成否の前提になり、術後のギプス固定はその補助的な処置だと思います。

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実際に行われる手術の内容と、あとは医師の考え方によると思います。私の鼻尖形成の手術の場合は、多くのほかの医師の手術と異なり、鼻先の軟骨を全長で切ってしまう方法をとっていますので、鼻先の皮下で左右の軟骨をあわせて縫合しています。このような手術の場合、軟骨は縫合をしてあっても元の位置にもどろうとする力がわずかに働くことになり、３ヶ月程度の夜間や在宅時などの固定を補助療法として行っておかないと、軟骨にわずかの左右へのずれが出ることもあると思います。こういう問題を防止するために時々検診のために受診をしてもらって、夜間や在宅時の圧迫固定の方法を指導して、最終的に左右対称のきれいな鼻先になるように管理をしてもらっています。もちろん手術が一番大切なことで、これできれいな手術をすることが前提です。この形を維持するために形が確実に固まる３ヶ月目まで、このような管理を続けてもらっています。ご本人の希望されている鼻の形状を得るために、あらゆる考えられる努力をはらうべきと思っています。

メガクリニック　高柳　進
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ギブスの固定は外固定と云う意味合いがあります。つまり鼻軟骨処理をしている内固定をさらに強化していく意味合いが大きいと思います。更なる役目として鼻軟骨部を処理すると少しの空洞が鼻尖部に出来ますが、それを外から圧迫して血腫などが溜まらないようにもする訳です。
その為、内部処置がきちんとしていたらあまり長期の外固定は必要なく、不安があれば夜間のみで充分と思っております。技術的に劣っているとまでは云えませんのは内部処置をどうしているかにかかっております。


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組織補填材料としては、プロテーゼのような固形物と注射できる流動物質があり、それぞれに長短所があります。
プロテーゼなどの固形物質は必要に応じていつでも完全な形で取り出せますが、流動物質の最大の欠点は組織に滲み込んでしまい、完全には取り出せないことであり、滲み込むことで組織を巻き込んだシコリになってしまうことです。
これは過去の注入の歴史が色々な副作用や後遺症として証明されています。
そういった意味合いから、注入物質は一定期間で吸収されて取り出さなくてもなくなるものが安全で、またその注入量についても吸収性という性質を妨げないようにする必要があると、私は思っています。

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注入物で取り出せるものとしたらエンドプラストがあります。
但し、日本での経験は恐らく長い人で５〜６年位だと思いますので、それ以上の経過はわかりません。
ロシアの方の文献では１０年位がありました。長期にもちます。取り出しもサブQの如く１８ゲージで大丈夫です。欠点はやり方（ちょっと特殊です）と鼻根部のみで、あまり沢山は入れられません。


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プロテーゼ除去後に痛みはないと思います。
まずは、花粉症対策で良いと思います。
Ｌ型で鼻先を伸ばしていて鼻先の皮膚が薄くなっていたり、炎症や化膿を起こしていたためにプロテーゼを除去した場合は、術後の短縮が起こりえますのでテーピングなどで予防をしておく方が良いでしょう。

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異物を入れる時、材質そのものの質を問われるのは勿論なのですがシリコンは今の所体内に於いて比較的刺激の少ないものとなっており、固型で細工しやすいと云うのが特徴であります。自分の身体の一部を利用したりする組織移植は、自家組織が足りないとかドナー部に傷がつくと云うことを考えれば、シリコンは人工物として用いられて容認される部分があります。
だからと云ってあまりに無茶な使用は当然慎まなければなりませんし、いつでも取り出し可能と云うことを安全弁に使用されていると云うことにつきるかと思います。
生涯大丈夫な方も多いと云う事は長年の経験から多くの医師は知っておりますが、後期高齢者位になりますと皮膚の水分保有量が減少しますのでプロテーゼの陰影が浮き上がってみえるかたがおられます。その辺を含めて控えめな使用を心がけのひとつとして良いかと思います。


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プロテーゼである以上、ごくまれに感染というリスクはあります。これはＬ型でもＩ型でも同じだと思います。皮膚の伸びる範囲の限界近い高さなどのように、プロテーゼのデザインに無理があると、将来皮膚に炎症が起きてきたりする可能性がありますが、こういう無理な高さを入れなければ、心配はないと思います。基本的に、感染がおきなければ一生入れておいていいものです。

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