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[25199]
プロテーゼのこと
[25199-res31094]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年10月03日(日)16:05
ヒアルロン酸の注入の際に皮膚表面の菌が入ってしまうことがあります。ヒアルロン酸に混じって菌がある場合は、これが分解される際に自分の血流によって菌が死滅しますので、感染が起きないことが多いのですが、ここにプロテーゼを入れると、血流のないスペースができますので、その結果菌が増えて、感染が起きてくることがあります。分解注射で完全にヒアルロン酸がなくなったかどうかわかりませんので、注射から１年以上待って手術ということならいいのかもしれません。分解注射の場合は、どれくらい待てば安全なのか、よくわかりませんが、分解注射から最低、３ヶ月くらいは待つ必要があるのかもしれません。ただ早く手術を希望される方も多いので、そういう場合は、早期にプロテーゼを入れてみて、万一感染が起きれば、すぐプロテーゼを抜けば、感染はおさまります。そういう場合はそれから３ヶ月は待ってからプロテーゼを入れる必要があります。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
http://www.mega-clinic.com/
[25188]
けいこさんへ
大竹先生のオペを受けるということで、同じなので興味を持って拝見していました。
私は、高さを求めるので、肋軟骨を使います。
オペの当日、今まで美容外科でのオペは、一緒にマーキングをして、先生が、どんな風にしたいのかと、再確認してオペに望んでくれました。
ところが大竹先生は、当日確認はしないとのこと
また、オペ前の、相談では、本当に オペの書類を出してもらうことだけで、説明が、ほとんどなくて、不安がつのり、私は 延期を決めました。
一度前のオペで、不安なままのオペを受けたとき、デザインが、お願いしていたものと違い、やり直しは、簡単にできません。
とても優秀な先生かもしれませんが、もう少し、必要なことをお話する。 または ある程度マニュアル的な回答でもよいので看護師さんが、その部分はフォローするなどの体制をとってほしいと、不安ばかりが大きい状態です
２チャンネルとみると、同様の気持ちでいる人が、近年増えていて、今回は、延期を決めました。
何度、今度こそ 大竹先生にきちんと説明してもらおうと行っても同じ状態だと、2チャンネルで見かけましたが、私も同じ気持ちです。
[25188-res31099]
はるなさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年10月04日(月)14:01
美容外科手術は後述しますが機能の保持と外的形態の改善、更に付け加えれば患者さんの要望と満足度（現実に出来る範囲、限度と要望の高さ）を考えねばなりませんので、他の外科手術以上に大切な部分があります。
但し諸外国を含めて、この辺の研究は今だしの感が強くあります。
つまり?術前説明、?手術内容と技術、?術後のフォロー体制が重要な３要素かと思いますが、私の所を含めて大方の所で不充分さは否めません。端的に表現すると、この３要素ともに仕事の全てが医師に集中しすぎている感があり、時間的余裕がないと云えます。
手術だけで汗をかき手一杯なのに、それ以上の時間を要する術前コンサルトの内容説明は専門性のある人が必要です。然し、特に総合病院では現実に詳しく説明出来る医師以外の方は少ないと思います。（私共では私が簡単に説明し、以後の説明をベテラン看護師に任せるシステムをとっております）術後のフォローも精神的不安をかかえておられ、患者さんに対しナイーブな対応が大切で、どのようにしたら良いか新たな体制を要します。個々の患者さんの仕事などや背景なども微妙に違うので、配慮に難しい部分があります。
この点に対する対応もまだまだ我々には未熟さがあります。
これが医療側の今後の課題である事だけは確かです。
それに反し、なんと多くの安易な広告が世の中に流れているのではないかと思う現況があり、医療側と患者さん側（ここではユーザーと云っても良いのですが…）の隔たりが益々広がりを持って進んでいるようにも思います。
その為、不安な時は必ず患者さんは一歩引いてから手術を再度お考えになる方が良いと、本質疑応答では常に述べている所です。
この点は大竹先生でさえ、そう思っているのではないか…と推測します。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[25187]
自家組織の隆鼻
何度かご相談させていただおります。
ずっと悩んでおりましたが、
プロテーゼから自家組織（筋膜+軟骨）へ変更する手術を
１１月に自家組織の手術で有名な大竹先生にしていただく
予定でございます。
同じような質問になりますが、術後が思うような結果にならなかったらどうしようと、
とても不安なのでアドバイスお願いいたします。
・自家組織(筋膜+軟骨）の手術は将来的に安心して良いもの
なのでしょうか？
大竹先生に聞くとまれに変形などが起こる場合があるとの事でし た。
これは本当にまれでほとんどの場合は将来的に(高齢と言われる 年齢になっても）安心して良いものなのでしょうか？
・筋膜を採取した跡はどのようになりますか？
触ると解りますか？はげた状態にはなりませんか？
美容院などでカットや毛染めをした時に指摘されないでしょう か？とても心配です。
・耳の軟骨は両耳から採取するのでしょうか？
切開は内側ですか？外側ですか？
軟骨をとった跡はどのようになりますか？
軟骨は再生しますか？
触ると軟骨をとった部分だけが皮膚だけの状態のように
柔らかくなるのでしょうか？
。自家組織に変更した際の鼻の感触はどのようになりますか？
今は鼻根部のプロテーゼがぐらつく状態です。
自家組織に変更後もぐらつきは残りますか？
・現在プロテーゼが入っている鼻先は硬い状態です。
（Ｉ型とＬの中間のものが入っております。）
自家組織に変更する事で今より柔らかい状態になりますか？
・術後の痛み、（耳、筋膜採取跡、鼻）はどの位続きますか？
又、違和感は残りますか？
・大竹先生は局部麻酔のみの手術で行うとの事だったのですが
とても不安です。大丈夫でしょうか？
・先生方から気をつけておいた方が良いと思う事があれば教えて下さい。
他院の事で大変不躾ではございますが、
他の先生からのアドバイスも参考にしたいので教えて下さい。
[25187-res31093]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年10月03日(日)16:04
自家組織については将来の感染という点では安心ですが、多少の吸収や変形はありうると思います。筋膜は頭髪内から採取されるのでしょうか。この場合キズはやはり残ります。多分１ミリ程度の幅で毛が生えないと思います。軟骨は両方から採取されるのか、片方なのかは、希望されるライン次第です。裏から入る方法も、表面から採取する方法もあります。採取した部位は軟骨のない状態になり、再生はしません。その部位は皮膚だけの柔らかさになります。自家組織の場合は、鼻はぐらついたりしません。感触は今とあまり変わらないかもしれません。痛みは数日、違和感は数週間から数ヶ月続くと思います。局所麻酔は最初の麻酔の時が痛いわけですが、あとの手術中は痛みは出ません。
メガクリニック 高柳 進
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[25183]
当山先生、ご返信ありがとうございました。
当山先生
ご多忙の中早速のお返事本当にありがとうございました。
当山先生の皆様への過去のご回答を参考にさせていただき、だんご鼻を治す手術は難しくて自分の納得いく形になりにくい事が理解できました。
だんご鼻の手術は受けない事にして、当山先生が一番良い方法として耳介軟骨を細切れにして、それを側頭筋膜に包んで鼻を高くする手術を受けようと思います。
だんご鼻の改善にはなりませんが、鼻自体低いので、高くして、吸収があるので3ｍｍ程度しか高さがでない事や将来的に筋膜が縮む恐れがあるとの事なので、それらの事も考慮して受けたいと思います。
真皮脂肪移植も興味があるのですが、注射器で注入する方法でなく、切開が必要ですが、脂肪の塊を入れるという方法にも興味があります。
私は素人なので全く知識が無く、先生方の方法を読ませていただいてわかりやすく理解させていただける事に本当に感謝いたします。
当山先生、本当にありがとうございました！
[25183-res31074]
だんご鼻さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年10月02日(土)15:00
鼻背部の云わゆる鼻筋を通すだけでしたら、軟部組織（脂肪や真皮）より耳介軟骨を利用した方が良いと思います。
一瀬先生に宜しくお伝え下さい。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[25182]
プロテーゼ
質問なのですが、プロテーゼでハーフのモデルさんのような鼻背から鼻尖にかけ丸みを出すことは、可能でしょうか？
[25182-res31073]
きむらさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年10月02日(土)15:00
ハーフのモデルさんのイメージが湧きにくいのですが、若い方はプロテーゼの陰影が隠れますが、お年寄りは陰影（レリーフ）が出る方がおられます。
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沖縄当山美容形成外科
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[25182-res31082]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年10月02日(土)17:01
元の鼻の形と皮膚の伸展性を確認しないといけませんが、多くの場合は可能だと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[25176]
真皮脂肪移植について
鼻の美容整形を考えております。
極端にイメージを変えたい訳ではございません。
こちらで真皮脂肪を鼻根に移植する方法があると知り興味を持ちました。
自家組織はかなり吸収されるイメージですが、どうでしょうか？
どちらの真皮脂肪を移植するのでしょうか？
タイムダウンも教えて下さい。
あまり方法等詳しく掲載されているサイトを見つけれませんでしたので、簡単に教えて頂けませんか？
宜しくお願いいたします。
[25176-res31072]
小百合さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年10月02日(土)15:00
鼻に対してはプロテーゼを除去した空洞内に入れることをやりますが、プライマリーケース（初回手術）としては剥離固定が難しいと思いますし、吸引が多いので長期にみるとわずかな膨隆となります。
採取部は脇やソケイ部から取ります。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[25176-res31083]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年10月02日(土)17:02
真皮脂肪は自家組織なので、多少吸収が起こります。またあまり高さを出してしまうと、横にも広がりますので、せいぜい２ミリ程度までの高さなら安全と思います。採取部は体のどこでもいいのですが、わきなどがキズが目立たないのでいいかもしれません。また体のどこかに手術の傷あとなどがあれば、このキズの組織のほうが吸収されません。もうすこし高さが出ると思います。あるいは軟骨と筋膜を一緒に移植する方法なら３ミリくらいまでの高さを出すことができると思います。ダウンタイムは１週間くらいです。
メガクリニック 高柳 進
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[25173]
培養
都内でも、矢永先生と協力している病院があり、培養も考えましたが、まだ、最新すぎて、どのくらいの定着があるのか？ 耳の軟骨培養のため、曲がりにくいとは理解していますが、実績が少ないように思っています。
矢永先生は第２段階に入っていて、おなかで培養する方法をとっているようですが、この培養は、まだ 問題もあるのではと思ってはおります
定着率は、いかがでしょうか？
[25173-res31071]
はるなさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年10月02日(土)15:00
矢永先生の培養軟骨細胞移植は私にとっては専門的すぎ（特化されておりますので）判断のつきにくいことが多すぎますが…。
ご業績は素晴らしいものがありまして、ご発表等の文献を読んでいる位の知識しかありません。その辺をご勘案下さって私の意見とします。十分な量が得られ凍結保存が出来ると云う事ですから追加移植も可能となっております。
定着率は自家組織のゲル状ですから、大変良いと思われますが微調整が難しい事、コストがかかるなどが欠点と述べられております。
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沖縄当山美容形成外科
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[25172]
追加
耳の軟骨をとり、筋膜に包む方法では、私の希望する高さがでないとのことで、肋軟骨を考えております。
[25172-res31075]
はるなさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年10月02日(土)15:03
肋軟骨は逆に高すぎる場合があるように思います。
もう少しご自分のお考えがまとまる迄、手術に踏み切るのをお待ちになってみたら如何でしょうか？
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沖縄当山美容形成外科
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回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年10月02日(土)17:02
肋軟骨は吸収や変形という問題があると思います。またあまり長いものを使うと鼻が硬すぎるので、曲がらない鼻になり、これはつらいかもしれません。
メガクリニック 高柳 進
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[25171]
鼻のオペ
聖○加国際病院 形成外科で、肋骨+筋膜 +鼻の穴が小さくなっているのを、軟骨を小さくつめて、皮膚移植 のオペを予定していますが、悩みはじめています。
先生のリスク説明がほとんどなくて、不安が大きい状態です。
非常に自己組織で有名な大○先生ですが、カウンセリングは ２〜３分で、説明が少なくて、リスクについても、お話くださらない状態でした
当日、何人かのオペがあり、本人希望なども頭に入っているのか？？
また 当日 再度 もう 確認はしないとのことで、麻酔がかかってから、先生が来るとのことにも不安です。
沢山の患者さんがいますので、オペのマーキングを一緒にして、高さなどの確認をしてもらいたいと強く望んでいますが、先生はNoとのお返事でした。
現在ヒアルロン酸
?曲がって入ってしまった場合
修正が非常に困難でしょうか？
?高さが気に入らない場合
どうにもならないのでしょうか？
?筋膜も年数で縮むとききます。
?鼻の穴を広げるため、皮膚移植をすると、パッチワークのようになり、かえって、目立つことがあると ほかの病院ではやめることを進められてきましたので、不安です
?その他 リスクを教えていただけないでしょうか
[25171-res31070]
はるなさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年10月02日(土)15:00
先生がお忙しいようならお弟子さんなり、看護師さんにもう一度確認なさってみたら如何でしょうか？
こちらへのご質問は?肋骨と筋膜移植がされているが、それを軟骨に変更したいと云うことでしょうか？
少しく内容が分かりにくいのですが？
?鼻の穴が手術で小さくなったので、耳介部からの移植（複合移植）をする予定と云う事なのでしょうか？
この辺も詳細が分かりません。
ヒアルロン酸も入っているのですか？
以上、答えに困りますが、出来るだけ記して参ります。
１）曲ってしまうのが軟骨プラス筋膜移植であれば修正は可能です。
２）高さが気にいらねば、あまり次の方法は模索しない方が良いと思います。
これ迄もある程度いじっておられるのではないかと推測されるからです。
３）筋膜も長期にみると萎縮します。
４）小鼻が縮小されておりますので、広げるとなると複合移植しか方法がありません。移植部の色の変化はあり
ます。
５）その他のリスクとしてはご質問部分の内容が分からない点が多すぎるので混乱しますが、どうも望みを高くもつと逆に期待はずれになりそうな予感がしております。
杞憂に過ぎると良いのですが…
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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先生ありがとうございます。
本日夕方近くの形成美容外科に行ってきました。確かに片方（痛い方）だけ少し赤くなっていると言われました。ただ、法令線はあるし腫れていないので抗生物質の軟膏で大丈夫でしょうということでダラシンという軟膏を頂きました。もし腫れるようなら糸を取るとは言っていましたが・・。小鼻の糸からプロテには感染しませんとは言っていましたが大丈夫なんでしょうか？
[25170-res31065]
かこさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年10月02日(土)10:05
少しでも赤くなっているのなら用心しておく事です。
途中経過も診断の参考にしますから。
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沖縄当山美容形成外科
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1年前 プロテの入れ替えの際 感染をして プロテーゼを取り出しました。現在ヒアルロンさんが入っています
?
プロテ入れ替えのとき いったん取り出したら、１〜３か月 そのままにしておいたほうがよいとアドバイスが医者からありましたが、同時入れ替えをお願いしました。
プロテが入っている状態だと、鼻の中に、細菌が潜んでいる可能性もあり、危険だとのことでした
結果 感染 しました。
再度プロテを希望した場合、ヒアルロンサンでも、融解して１〜３か月は空けないと、何か細菌が隠れている可能性があるのでしょうか？
?
オペ前 何日くらい前に融解をしたらよいのでしょうか
お手数ですが どうぞよろしくお願いいたします