全切開の場合、必ず皮膚を切除するというわけではありません。皮膚をとったほうがいいのか、取らないほうがいいのかは、状態によって判断する必要があります。皮膚がたるんだりしているようなら、皮膚を切除したほうがきれいだと思います。２０代ということになると、状態を拝見しないとどちらがいいか判断できません。ご了承ください。

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希望の二重幅にするために皮膚切除が必要な場合がありますが、切除しなくても希望の幅にできるならしません。
切除せずにすむなら、切除しない方が自然にできあがると思います。

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鼻中隔延長は狭い鼻柱部に軟骨などを入れますので、やはり同部は厚くみえる方などがおられるかも知れません。
但し、自家組織なので安全でありますので修正を急ぐ必要もなく、腫れなどが落ち着いた時、心を落ち着けて良くお考えになってみる事です。
その事が主治医のお仕事のひとつでもありますから。


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多少腫れが残っていると思いますので、サイズの問題はもうすこし経過をみてもらったほうがいいかもしれません。すくなくとも数週間くらいは待ってもらったほうがいいと思います。また鼻の延長のためにはある程度の硬さが必要で、これがなければ延長が維持されません。あともどりが起きてしまうということです。したがって硬さについてはあまり変化を期待できないように思います。

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シリコンによる隆鼻術をどの位の方がやっておられ、その中に何人がシリコンの露出を起したのか？
その原因はどこにあるのか分かりませんが、異物である以上は感染に弱いので露出はありえると思います。
その為、体質よりは常にシリコンプロテーゼを控えめにやる事、切開縫合部に気をつける事、長期にフォローしてもらう事は大切です。
感染しても初期であれば何とかしのげるのも多いものです。


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なんとなく貴方様のご希望されている事は理解出来ます。
小鼻の基底部と上顎面の皮膚に対し鋭角な角度をつけて欲しいと云うことだろうと思います。
問題点は２つです。

?小鼻の基部の移動は筋肉等の附着と関わっているので、切開をしなければならない事。

?キュッと内側に移動させたとして、小鼻は移動出来ても切り離された上顎皮膚面は生の傷が残ると云う事になります。
傷をどうするか？の解決なくして前へ進みにくい、つまり手術に踏み切れません。


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どういった理由でプロテーゼを抜去したのでしょうか？
化膿などでなければ、同時に自家組織に代えることもできます。
状況にもよりますが、何か特別な理由がなければいつでもよいように思います。

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もしプロテーゼを入れていた時に感染があったのであれば、抜いてから３ヶ月は待ったほうが安全だと思います。感染がなかったのであれば、手術はいつでもいいと思います。

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プロテーゼは除去しやすいので希望するというのは、選択理由の一つとしては正しいと思います。
アトピーの患者さんに不向きということもなさそうです。
自家組織移植については、プロテーゼでもしうまく行かなかった時の代替手段と考えては如何でしょう？

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プロテーゼの利点は吸収がなく、デザインが正確にでき、入れ替えや抜去が簡単にできるということです。欠点はごくまれに感染がありうることです。ただ、感染については、万一このようなことが起きた場合、最初に出てくる症状は皮膚の赤みです。ごく一部のこともありますし、鼻全体に出ることもあります。この後、状態によって、痛みや腫れが出てきたりします。こういう状態が出てきた場合は、長期に放置せず、すぐ治療を開始すれば、皮膚が破れたりすることはありません。そういうことを知っておけば安心な方法と思います。万一感染が起きて、抗生物質などでも治らない場合は、一度プロテーゼを除去します。その後３ヶ月以上待てば、再度プロテーゼを入れることも可能です。

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あまり高さのあるプロテーゼを入れた場合、骨の膜は硬いもので、伸展性があまりありませんので、これが破れてしまったかもしれません。こういうことが起きると、プロテーゼを固定する強い膜がなくなりますので、プロテーゼは動くことになります。一度破れた骨膜は回復は困難なので、今後プロテーゼを固定するのは難しいように思います。

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中に糸を残す方法は、中の構造が手術で意図したままの状態を保ってくれるようになります。ただ糸が残るので、これが溶けない糸の場合、まれには糸が表面やまぶたの裏側に出てきたり、感染の原因になることもありうると思います。糸を残さない方法は、こういう心配がありませんが、脂肪が予定した部位から後日ずれたりすると、ラインがゆるんだり、幅が変わったりする可能性がまれにはあるかもしれません。

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私のやり方が部分切開に値するのか分かりませんが、全切開をする部分を２ヶ所に分割して不連続で２ヶ所の切開から糸を皮内に残します。
利点は眼輪筋、眼窩脂肪などの処理が出来ると云う点や糸を数ヶ所埋没する事によって均等に固定する事が出来る。
抜糸の必要がなく、場合によっては来院の必要が時にない。
欠点は出血の処置が難しいなどです。
糸が出てくる事はめったにありませんし、出てきてもすぐ処置出来ます。
小さく切開しているからです。


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通常、小鼻は沢山の筋肉に囲まれ、かつ上顎骨に基底部が固定されておりますので、ティシュー位で変化はこないものですが…
仮りに変化があったとしても軽微である事が予想されます。
そうしますと、手術の適応は余程でないと難しいので、しばらくティシューをしないで、そ〜としておいたら如何でしょうか？
自然治癒に期待するほうが手術するよりリスクは少ないと思います。


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最新というのは関係ありませんが、医療用シリコンプロテーゼにアレルギー反応はないのですが、異物であることにはかわりはないので異物反応は大なり小なりあります。
これも、豊胸バッグのような柔らかいもので問題となることがありますが、鼻用の固形プロテーゼではあまり問題になりません。
大切なのは、安全で丈夫なプロテーゼに皮膚が負けるような大きさはダメですよということと、感染（化膿）した場合に取り出す場合があることをご理解いただくことです。

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現在使用されている鼻のプロテーゼは特にアレルギーテストをしないでも使用して大丈夫ですが…
あえてパッチテストをすることもありません。
最新医療プロテーゼと云う情報をつかみきれません。
どこから貴方様は知り得た情報なのでしょうか？
そこが分かると、また一歩前へ進められる解答が出来るかも知れません。


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いわゆるシリコンのプロテーゼはアレルギー反応などは心配ありません。ただ、ごくまれに感染ということは起こりうるので、そういう場合の初期症状などを医師に説明してもらう必要があります。そういうことを知っていれば、心配なものではありません。パッチテストなどのアレルギー反応の検査はいりません。

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