局所疼痛に対する対症療法を得意にしている所と限定しますと、整形外科医かペインクリニックとなります。
気胸等に気を付けて打つと云うことになります。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
　　　　　　院長　　当山　　護
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実は肋軟骨自体には痛点はありません。
肋軟骨を包む膜に痛みのポイントがあるのでしょう。
その為、レントゲンなどでは分からないかも知れません。
長期ですので炎症性とも思いませんので、圧痛点にキシロカインやステロイドを混ぜて局注が出来るかだろうと推測します。
うまく当たらないと効果はありませんし、圧痛点があると仮定してのアドバイスになります。


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実際に詳しい検査がいることになるかもしれません。診察は整形外科で受けてもらう必要があります。

メガクリニック　高柳　進
info@mega-clinic.com
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これ迄、基本的には重きに準じてご返事させていただいております。
その中で気になるのは「鼻根部から眉毛間迄腫れている」「かゆみがある」「頭痛もする」と云う症状です。
これは正常の状態ではありません。
アレルギーか、炎症、化膿を推測して良いかと思いますし、これ迄、軽快感を示していない事は再三のお問い合せで分かります。
又、鼻根部の炎症は常々経験する事ですが、大方は抗生物質で軽減するのが一般的です。
重きに準じてと云う事を強調しすぎるかも知れませんが、軽快感を示さない鼻根部の炎症と仮定しますと、当然、血行性の部分と骨膜下から前額部〜頭皮への炎症波及を最低の予測内に入れておくべきだと思っています。
今はそこ迄の広がりがないようなので、ひとつの安心を私は得ておりますが、尚、治癒傾向がないとするのならアレルギーを含めて慎重に対応すべき事と思っております。
皮膚側を中心に外見的には異常がみえないと云うことなので、鋭敏性のある炎症反応をとらえる血液検査、鼻根部の異物（レディエッセ）を撮影するCT検査、さらには皮膚科などのアレルギー科で診てもらう事になります。
これ等は注射をされた主治医の先生にご指示をもらうべきですし、単純にあちらこちらでステロイドを打って済むと云うものでもないように思いました。
開業医は一人で診療をしている所が多いのは事実ですが、多くの開業医は出身大学や近くの総合病院とは常に連絡、連携をとっているものです。
その点で、これ迄の経緯を書いてもらい、主治医からの紹介をもって後方病院をお訪ねになってみるべきではないかと思いました。
不安にかりたてられる事は理解出来ますが、系統だった検査が今の所必要かと思いますし、仮りに経過をみると云われるのなら、同じ先生の所で充分な検査後に経過観察を続けてみる事かと思いました。


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ご質問ありがとうご座居ます。

１）然し、逆にこちらからご質問したい点は、貴方様は鼻のどこをどのように何したいのかのご希望がこれ迄記入されておりません。
その為、応答に的をしぼりにくい点があり、我々も散文になりがちです。
単純に肋軟骨か耳介軟骨のどちらが良いかの問いかけは採取組織の良し悪しへの問いかけになり、総論的になります。
貴方の鼻のどこをどのようにしたいのかであれば、一足飛びに各論に達し、結論が出しやすいと思いました。

２）肋軟骨は耳の再建に良く使用しますが、肋軟骨の使用を鼻と限定しますと、やはり外傷後の鼻、悪性腫瘍摘出後の軟部組織の支え、先天的奇形などに利用することだと思います。
美容外科的には鼻柱延長に使用する方もおられるようですが、私は使用しません。
前記した鼻の再建でも肋骨や肋軟骨より骨の方が良い場合も多く、胸に傷をつけるのも大きな欠点で、それ故に肋軟骨を使用するのは非常に限られた場合と云うことになります。

３）骨の場合は骨皮質と骨髄質の一部を含めますが、鼻背内に挿入しますと皮膚内の圧迫も加わり、吸収もありえ自然に収まりをみせます。
肋軟骨はそのような吸収は少ないと思います。

４）人工物以外ですと前回お答えした通り、耳介軟骨と筋膜の組み合せ、真皮脂肪移植がドナー部位が目立たないと云う利点を合せ良いように思います。


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ある程度手術後の経過をみせてもらう必要があると思います。大体３−６ヶ月程度で十分かと思います。それ以後は特に問題がなければ、放置していてかまいません。定期健診のようなことも不要と思います。

メガクリニック　高柳　進
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肋軟骨を鼻のどの部分に入れるかで、起きる問題が異なってきます。ある程度の長さで入れると曲がりなどの変形が問題になることがあると思いますし、長いものを鼻の全長で入れると、いわゆる豚鼻ができなくなります。また鼻先を左右に曲げることもできなくなります。肋軟骨や肋骨以外では、耳の軟骨を砕いて、これを筋膜で包んで入れる方法がいいと思います。鼻先はこれ以外に、もともと鼻の中にある軟骨を組み替えて高くすることも可能です。これらを組み合わせることもできます。またこれ以外に真皮脂肪の移植などの方法もあります。

メガクリニック　高柳　進
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鼻尖、鼻柱部以外、つまり鼻根部から鼻尖部にかけて鼻を高くしたいと云う事であれば、肋軟骨はあまり適応になりにくいと思います。
肋軟骨が元来もっている基本的部分に曲がりを認めるからです。
鼻背を含めて高くする自家組織となれば、軟骨と筋膜の合せた組織、真皮脂肪移植、さらには自家骨（腸骨）などではないでしょうか？
尚、肋軟骨は吸収されにくいのですが、骨は吸収されがちですが、ある程度の吸収によって最終的には自然な状態に収まるとも云えます。


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肋軟骨を採取する場合、やはり傷は耳より目立つと思います。また肋軟骨は耳の軟骨より吸収という問題があるように思います。あくまでも私個人の見解ですが、、、。鼻の外傷などの再建のためには、肋骨や肋軟骨を使用することがありますが、やや仕上がりが硬いことと、吸収、変形という問題があり、後日微調整がいることもあると思います。

メガクリニック　高柳　進
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耳介軟骨は小さいものしかとれません。
肋軟骨は大きいものがとれますが、胸に大きな傷がつきます。
選択の基本は鼻に対してどのような使い方をするのか、どの部分に使用するのかで決まりますし、他の自家組織を使用する事もあります。
鼻に対して肋軟骨を利用する事はめったにありません。


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アクアミドに加えてヒアルロン酸を打った経験はほとんどの医者がないのではないかと思います。
その為、推測にしかなりませんが、今の状態は急性期でもなく遷延化していくようにも思われません。
当然ヒアルロン酸溶解剤など視野に入れているのでしょうが、経過をみてからゆっくりお考えになる事かと思います。


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入れるのに必要な高さ次第ですが、私なら、耳の軟骨と筋膜を移植するか、体のどこかに手術などの傷があれば、この傷の組織を切除して移植するなどの方法をとると思います。このいずれかの方法できれいなラインを出せると思います。

メガクリニック　高柳　進
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　出来ればハンプを削った方が良いと思います。
どのようなものを使用するにしてもへこみのあると推測出来る鼻根部にブラインド（盲目的操作）で入れるのは難しいので突出部を削ってから真皮脂肪などを入れられたらどうでしょうか？
その前にハンプの確認でレントゲンを撮っておいた方がハンプの高さが分かります。

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鼻の隔壁が曲がっている訳ですから、一度は通気性などや鼻炎の程度、原因などを耳鼻科でお調べになってもらって下さい。恐らく、美容外科医の中でも鼻中隔湾曲症を手術した経験のある医者はおられるでしょうが？手術のみがすべてではなく症状改善の善否など状態の把握も又、大切だと思うからです。

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前段の方からお答えします。
ISAPSの会員も年々増えております。その中で高いレベルの方がおられますが、おや？と思われる方がおられるのも確かです。然し、他国の医師の人柄のすべてを知りえている訳ではありませんし、技術のレベルも分かりませんが、埋没法などはやはり、東洋の先生方のほうが得意としていると思います。
貴方が何日頃、埋没法をおやりになったのか分かりませんが、術後3ヵ月以上過ぎていれば2年位ドイツに行かれても問題ないと思います。


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