万一腫れがあっても、アップノーズに見えているということは問題が残りそうです。移植した軟骨が目的とした部位からずれている可能性もあると思います。そうであれば、それを移動する修整をすればいいのですが、量が不足しているということであれば、再度軟骨を採取して追加の移植がいることになります。この際前回に移植した軟骨の一部は除去するか、移動した上で、追加の軟骨といっしょに入れる必要があるのかもしれません。

メガクリニック　高柳　進
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今はまだ腫れが強い時期で、皮膚の炎症も強く起きています。問題はいくつかあって、腫れがあるために仕上がりの誤差が出ることになるということと、炎症のある皮膚は柔らかくなっていて、細かく縫合をしても糸によって皮膚がさけたりすることもあり、きれいな縫合がやりにくいということもあります。また、腫れに左右差があるということもありうることです。そのような理由で、手術から２週間という時期にはなにもしないで経過をみるのが通常のことになっています。一応私なら３カ月後で修整はかまいませんと説明しています。

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状態を拝見した上で検討する必要があるように思います。移植するものとしては軟骨か軟骨プラス筋膜か、真皮あるいは真皮脂肪などになると思います。どれがベストかは、状態をみないと判断ができません。真皮や真皮脂肪は必要な生着量よりすこし多めに入れるものですが、軟骨を入れる場合は、必要な分だけにするほうが安全かと思います。

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　沖縄の南方には又、台風が発生しております。
ゴーヤーの収穫も終了しましたので安心ですが、沖縄にお住みの方は台風を楽しむ余裕があります。
然し今回の中国・四国・近畿地方の被害には心が痛みます。
私はコセコセした都会から逃げ帰って数十年、沖縄に住みついておりますが、地元の人々にもせわしさが少しずつ出ており、都会化の流れは感じます。
　その為、地方でも美容外科の進歩を楽しむと共に情報過多には選択・選眼が必須のように思います。
そして私が引退しても優秀で倫理感の優れた後輩達が沢山おられますので数年後を託する楽しみをもっておる所ですが、それ迄出来るだけの知識をお伝えさせて下さい。

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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
　　　　　　院長　　当山　　護
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軟骨の量がもっと多いほうがよかったわけですね。ただ今の時点でもまだ腫れが残っているはずなので、できれば、あと２カ月待って、軟骨を足すとか、真皮を移植するなどの方法で、量の不足を補うようにされればいいと思います。

メガクリニック　高柳　進
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　現在の鼻尖がどのような形態でどのような状態をお望みなのか分かりませんが、軟骨のみならず真皮などもひとつの選択肢であると思います。

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　本土はまだお暑い季節でしょうか？又、今回の台風・大雨の被害も日本全体を暗くさせておりますが・・・被害に遭われた方を案じながら回答を続けさせて頂きます。
そして今回もエンドプラストについてのお問い合せ有難うご座居ます。
以下、簡便ながらお答えしたためさせて頂きます。

１）基本的事項
?エンドプラストは商品名で中味はポリアクアミドです。バイオやモノアクアミドとの違いは化学記号にあると伺っております。エンドプラストの長期使用経験はロシアで１５年位、日本で７年位です。この期間に於ける最大のトラブルは感染であり、それ以外のリスクは今の所報告がありません。その為、それ以上の長期にわたる調査結果は不明です。施行される時、その事の説明が必要です。

?当然、注入部位・方法・量が問題ですが、取り出しは可能です。鼻根部ですと１８ゲージの太い針で出てきますし、鼻腔内から吸引も可能でした。サブQ（ヒアルロン酸）と同様な除去の仕方ですが、サブQより出てきたものは内容的にはザラザラした感じで出てきます。

２）臨床経験
0.5?程度の少量使用、１回のみで追加なし、鼻根部と下顎部の骨性土台の位置と云うのが条件かと思います。鼻尖部にはやめておかれる事です。けつ顎には良好です。
シャープに入りますが、他組織への混在をさける為、マッサージなどはやめておかれる事です。注入時より２割減りますが、前述した如く追加はしません。

３）今後
追跡調査は必要です。
日本では代理店を通しての供給源が現在断たれておりますので、国内在庫は極めて少ないと思います。闇ルートは分かりません。その為、正式には手に入りにくいと思いますし、ヨーロッパメーカーに直接お願いするにしても平行輸入手続き等を含め責任の所在が分からなくなる現況かと思います。当院でも在庫切れの状態と云う所です。

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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
　　　　　　院長　　当山　　護
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ボトックスの注射によりその部分のしわはなくなるかもしれません。ただそのことにより、それより下の部分の皮膚にたるみが出て、法令線が目立ったり、口角が下がるということも起こりうることと思います。状態を拝見して対策を検討する必要があると思います。他には、その部位にヒアルロン酸や脂肪の注入なども効果があると思います。

メガクリニック　高柳　進
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美容外科学会で日本医大の佐藤先生が鼻周囲の皺に対するボトックス治療について発表されていました。上の皺であれば良い適応だとのことです。小鼻の横と言うと上か下かわかりませんので、ボトックスを得意とする医師の診察を受けてみられてはいかがでしょうか＞

こまちクリニック（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
院長　土井秀明
ＰＣ用　http://www.komachi-clinic.com/
携帯用　http://www.komachi.cc/
ブログ　http://ameblo.jp/dr-komachi/

不自然なら修正を要するかも知れませんが、どのような修正をするのかがポイントになります。
その方法を検討する時期は鼻の腫れなどが落ち着いた術後３ヵ月位がベターだと思います。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
　　　　　　院長　　当山　　護
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手術から３週間ということになると、腫れが残っていてもわずかになっていると思います。今からは大きい変化は期待できません。一応正確な仕上がりは３カ月後の状態ということになりますが、多分大きい変化はないと思いますので、その頃になって修整がありうるというつもりでおられたほうがいいかもしれません。担当医の意見も聞いてみてください。

メガクリニック　高柳　進
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シリコンプロテーゼはL型でもI型でも年をとりますと皮膚に水分が少なくなり、入れていたプロテーゼの陰影がはっきり分かることになります。
云いかえれば鼻の長さが短くなると云うより、鼻の巾が狭くなりシャープになると云うことの方が多いと思います。
当然、この現象はL型＋耳軟骨でも起ります。
その為、短鼻に関して限ってお答えすれば問題ないと云えます。


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鼻の上半分は鼻骨で下半分は鼻軟骨で骨組みがされています。
触ってみると下半分は柔らかく、指で曲げると曲がりますよね。
この部分に形を変えるようにL型プロテーゼを入れると、丈夫なプロテーゼに対してそれを覆う皮膚が負けて薄くなります。
また、曲がったりする鼻先は同時に毛穴の大きな場所ですから、Ｉ型プロテーゼ＋鼻先の軟骨移植に比べるとL型プロテーゼの方が炎症を起こしやすく結果的に拘縮を起こすと柔らかい鼻先の組織は縮むわけで、それは具体的に言うと鼻が短くなる、あるいは鼻先が上を向くということになります。

カリスクリニック
http://www.charis-clinic.com/index.html

小鼻の縮小は鼻の穴が大きく見える方、鼻翼がはっている方などに適応となります。
美人の方でもこの範囲に入りますと手術する方はおられると思います。
それはコンプレックスが存在するかどうかの問題が最後につきつけられるからです。


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