結局混乱させることになるかと思いますが、私自身はどちらの方法も賛成ではありません。筋膜というのはとてもうすい膜なので、プロテーゼと皮膚の間に入れても、プロテーゼの形が将来浮き出る可能性があるように思います。高さがもう少し出てもいいのであれば、真皮という筋膜よりすこし厚みのあるもので、クッションを入れるか、高さが出すぎるようなら、プロテーゼをすこし低くして、ここに真皮をクッションとして皮下に入れるか、あるいは十分な高さが必要であれば、プロテーゼを抜いて、両方の耳から軟骨を採取して、これを細かく砕いて、筋膜に包んで移植すれば、かなりの高さを軟骨プラス筋膜で出すことができると思います。肋軟骨は曲がってくることがあり、将来に問題が出る可能性が高いと思います。

メガクリニック　高柳　進
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鼻根から鼻筋の骨や軟骨で土台がシッカリしている部分は、注射のヒアルロン酸でも高くできますが、鼻先は土台の鼻翼軟骨が鳥の羽のようになっていて、ヒアルロン酸を注射すると左右の鼻翼軟骨の間に入り込んでしまい、高くならずに幅広くなります。
また、毛穴の開いた皮膚なので感染を起こすリスクもあります。
自家組織である耳介軟骨移植が、安全で綺麗な高さを作れると思います。

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鼻先にヒアルロン酸を入れるのは賛成しません。鼻の上のほうはすぐ下が硬い骨になっていますが、鼻先は軟骨しかありません。指で押してみるとわかると思いますが、鼻先は土台になるものが柔らかいわけです。この部位にヒアルロン酸を入れると、土台が柔らかい分、横にも広がる傾向が出て、鼻の高さを出すつもりが、横にも広がるので、結局丸い鼻先になってしまう可能性が高いと思います。ヒアルロン酸で鼻先がきれいに高くなっている患者さんを見たことがありません。鼻先の中の軟骨の組み換えか、耳の軟骨の移植などで、鼻先にきれいな高さを出すことができます。こういう方法の方が安全です。

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丸みがなくなったのは、取り過ぎが原因ではないでしょうか？
だとすると、組織量が足らないわけで難しいでしょう。
丸みが残っている方を取り足して、対称性をあわせるのもどうでしょう？
再建外科としては、耳の一部を移植するという手段があるかとは思いますが、美容外科手術としてはどうでしょう？

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レディエッセを何cc 注入されたのですか？それはキシロカイン入りですか？
キシロカイン入りですと通常でも２割位は減ります。その他、内出血の程度にもよりますのでその事を加味してお考えになって下さい。
1〜2割でも「あまり」かわらないと云えば云えますが、変わるとも云えます。
今の時期、内出血を抑える為お冷やしになる事、抗腫脹剤の服用と思います。



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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
　　　　　　院長　　当山　　護
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現在の術後状態には不満足なのでしょか？まだ術後1ヶ月目ですからもう少しお待ちになれるお気持ちの余裕はありませんか？
術中に執刀医はヒアルロン酸を溶かす必要はないと判断されている訳ですから、我々としてのアドバイスの基本とすれば慌てる必要は今の所ないと云えます。
貴方の鼻を拝見していないので分かりにくいのですが、ヒアルロニダーゼが必要とあればその時期や必要量は執刀医が判断されると思いますが・・・。


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ヒアルロン酸を入れた場合、その部位を切開したり剥離したりすると、ヒアルロン酸が流出することがあると思います。ただ手術に立ち会ってみていたわけではありませんので、どの程度の量が出たのか、誤差が出る可能性があるのかどうかなどについては判断が難しいと思います。ご了承ください。

メガクリニック　高柳　進
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通常は３カ月あければいいと思いますが、万一この手術で炎症が長引いた場合は、耳鼻科で治療を終了して、通院が不要になってから３カ月あけたほうがいいと思います。

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　フラップ法と云うのがどのようなものであるのか手探りでしかお答えが出来ませんが・・・恐らく外側鼻翼基部を切開するのが躊躇されるので内側への目立たない鼻翼基部にて皮下組織をフラップ（皮弁）にして左右から寄せ合せ鼻柱基部で縫合している事が予想されます。
これは私の予想でしかありませんので最終的には執刀医とご相談する事になりますが、推測で云える事は外側鼻翼基部を切断していないとすれば早い時期なら元に戻す事も可能ではないかと思います。
その時、糸のみを切るのかフラップを切断した方が良いのかは臨床的判断を要します。

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手術まで１週間あるということなので、改善する可能性があると思います。直前まで待って、その時の状態を担当医に伝えて判断してもらってください。プロテーゼを入れる場合は、感染対策をしっかりしておかないといけませんので、なるべく鼻水がとまっているほうが安全かと思います。手術後の痛みや腫れは薬である程度コントロールできることです。炎症を抑える薬を処方してもらえばいいと思います。

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フラップ法というのがR美容外科の術式だと推測し回答します。フラップ法であっても通常の小鼻縮小であっても切除した組織の分は完全に戻すことは困難です。１年経っているということですのでフラップもまわりの組織と瘢痕化によりどうかしてると思われます。そのため、フラップを切っても元には戻りきることが無いと言えます。
執刀医にしっかりと確認なさってみて下さい。

こまちクリニック（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
院長　土井秀明
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フラップ法というのがよく理解できませんが、いずれにしても痛みやひきつれがあるような場合、手術による内部の傷などもありますので、修整をしてこれらが改善するかどうかはわかりません。また形を元にもどすということも、難しいことかもしれません。今の状態がどの程度であって、元にもどすということがどれくらの変化を要求されることかを実際にみて判断する必要があります。かなり元の状態に近くなるまでもどせることかもしれませんし、皮膚の移植などをしないと困難な状況なのかもしれません。

メガクリニック　高柳　進
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