自家組織移植と言っても、骨、軟骨、筋膜、真皮、脂肪などがあり、またそれらの組み合わせもあるでしょう。
どのような手術を受けたのかもう少し具体的に教えていただけますか？
また、自家組織といってもそのボリュームが大きければ、いかにも何か入っているという感じがあるでしょうね。
ただ、移植後の吸収による減量という問題がありますので、今後の見通しについて担当の先生のお考えをもう一度お尋ねになっては如何でしょう？

カリスクリニック
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自家組織を使えば必ず自然に仕上がるというのは間違いです。どういう自家組織を、どの部位にどういう形で、どの程度の量を移植したかとか、固定方法をどのようにしたかなど多くの要因が関係します。手術から１カ月たっているのであれば、ほぼ大きな腫れはなくなっていますので、今の形に問題があれば、多分修整が必要になると思います。正確にはあと２カ月程度微妙な腫れが残っていますし、微妙な吸収という変化が起きる可能性もあります。できればあと２カ月程度待って、どういう問題が残っているか、詳しく評価して修整をされるのがいいように思います。また担当医が一番中の状態がわかっているはずなので、担当医の意見も聞いてみてください。

メガクリニック　高柳　進
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　内容を読ませて頂きまして、気になりましたのであえてお答えをさせて頂きますが・・・気になる点は以下の数点です。

１）元々鼻が曲がっていたのではないでしょうか？その理由は２つあります。
鼻の曲がりは隆鼻のプロテーゼの為だとすると通常プロテーゼを抜くと鼻の曲がりは直るものです。
ふたつめは今回の目的で骨を削るとあります。これは以前のプロテーゼ隆鼻術とは無関係で元来、骨の変形があった事を示唆しているように思いました。

２）その為もう一度、鼻の曲がりの原因、例えば鼻中隔は正常なのか？隆鼻前の古い写真はどうだったのか、鼻が太い事を含めてチェックしてみる事です。
鼻が太いのは鼻骨両側の骨切りを要する事もありますので・・・。

３）この辺はこれから再手術をするにしても大事な要点のひとつです。

４）次回予定手術は突出部を削り、凹部に軟骨等を入れ矯正する、或いは筋膜、軟骨移植で鼻筋を通すと云うもくろみに推測されます。
そしてこれきりにしたいと云う貴方の希望も入っております。
再々修正で曲がりの矯正と云う微妙さを含み、かつブラインドサージャリー（盲目的外科手術）が主体となります。
私なら少しの再々再手術を視野に入れ（絶対ではありませんが）貴方にお告げして手をつけたい所ですが、その提案を貴方様が受け入れてくれるかどうかと云う事になります。

５）以上ご不安を増強させるようなしたため方になりましたが、あく迄、文章を読んだ限りの印象を源に私の不安を記してみました。
診察された医師は難治性の修正をお引き受けになっている方ですから立派な方だと思われます。術前に疑問点を投げかけてご意見をお伺いして下さい。

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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
　　　　　　院長　　当山　　護
　　　　　　http://www.touyama.com
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ふくらみの部位とプロテーゼの辺縁との距離が問題かと思います。ある程度離れていれば、プロテーゼが入ったまま骨切りまたは骨を削るという操作が可能と思います。そうでない場合は、プロテーゼを抜いた状態で骨の処理をして、同じ手術で、骨の処理が終了した段階で、プロテーゼをもどすという方法で手術が可能になると思います。費用についてはクリニックによって差がありますので、直接お問い合わせください。

メガクリニック　高柳　進
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ポイントは糸だけ切って元に戻るものかと云う点が気がかりであり、且つ糸だけを除去するのにしても執刀医でなければ糸が何本、どうような糸でどこにあるのか（層を含めて）分からないのではないでしょうか？その為、フラップを元に戻すにはフラップを切断する必要はないのか？上口唇粘膜部から切開して両側の皮弁に対する処置などが可能なのかと云う疑問があります。
ここは正直、執刀医のご意見をお聞きしてみたい所です。


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余計な口出しかも知れませんが、私ならプロテーゼ除去後、真皮脂肪移植をします。筋膜で包むなどのややこしい操作は入りませんし、自然な型で出来上ります。
私の成績を後日、小さな学会でも報告させていただく予定です。


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真皮は脂肪を含まない状態を言います。真皮脂肪は脂肪もふくまれますので、もっと厚みのある組織になります。プロテーゼの上に入れるというお話だったように記憶しておりますが、プロテーゼと皮膚の間に分厚い組織を入れると、血流の再開が起きない可能性があり、真皮のみなどの薄い組織のほうが安全かと思います。耳の軟骨プラス筋膜は多分４ミリくらいまでの高さが出せると思います。ただ鼻全体に高さを出すということになると、両方の耳から軟骨を採取する必要があると思います。鼻筋に軟骨プラス筋膜ということになると、採取できる軟骨の量がたりないかもしれません。状態を拝見して検討する必要があります。

メガクリニック　高柳　進
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やはり皮膚に痛みがあるのは正常な状態とは言えないと思います。いろいろ工夫してみてください。

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痛みがあるのは皮膚にとって正常なこととは言えません。圧力が強すぎるのではないかと思いますので、マスクをすこしゆるくできないでしょうか？あるいは医師が手術の際に使用するような鼻のカーブに合わせて、マスクを曲げることができるようなタイプのマスクは使えないのでしょうか。これであれば鼻に圧力はほとんどかからないと思いますが、、、。

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プロテーゼに痛みが生じると云うことは考えにくいのであり、2年前に入れてあるプロテーゼですから通常のマスクでの影響はあまりないでしょう。

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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
　　　　　　院長　　当山　　護
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レントゲンでは、軟骨の微妙な変形は判断がとても難しいと思います。鼻の変形の可能性が全くないとは言えないと思いますが、あっても微妙なところになるように思います。万一なんらかの問題が残っても修整は可能です。抜いた場合、私なら５日間鼻全体の軽い圧迫（テーピング）をしてもらいます。中で出血がたまったり、リンパがたまるのを防止する目的です。除去の場合はほとんど腫れることはありません。

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レントゲンで分かるのはプロテーゼの形態ですから、ぬいた後の細かい鼻の形までは分からないかも知れません。プロテーゼをぬいた後は拘縮がでて短鼻になる時がありますので圧迫など充分やって下さい。
プロテーゼがすぐとれる時と癒着してとりにくい時がありますので、とりにくいと腫脹はひどいと思いますのでマスクです。


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二重の幅の修整は可能です。また同時に傷あとの修整を行うことも可能です。眼の手術は大体この協会の適正認定をとっている医師であればみなさんされているはずです。直接診察を受けて話を聞いて、ご自分で判断されるのがいいように思います。医師との相性のようなものもありますので、、、。

メガクリニック　高柳　進
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多分まだ腫れている時期なので、仕上がりの形については評価ができない時期と思います。せめてあと１カ月程度は経過をみてはどうでしょうか？今の鼻とはかなり違った形になるように思います。ただその時期になっても同じ問題が残っているようなら修整が必要になると思います。この場合、小鼻の位置を上にあげるのが難しいかもしれません。あるいは可能かもしれませんが、状態を拝見しないとこの判断ができません。上にあげるのが困難な場合は、鼻先、小鼻の縁を下げる修整がいるかもしれません。いずれにしても今は仕上がりについての判断をするのは早すぎるように思います。もうすこし経過をみてもらったほうがいいように思います。またこの間担当医の意見もしっかり聞いてください。

メガクリニック　高柳　進
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