眼瞼下垂の手術とは根本的に違うのですが、切開して眼輪筋を移動固定すると云う部分は同じです。

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　ヒアルロン酸の注入方法には点状に入れるやり方と線状に入れるやり方に分かれます。
涙袋の場合は点状に３ヵ所から５ヵ所に分け、１ヵ所０.１?〜０.３?入れ、片側で０.５?〜０.６?位です。
涙袋作成の難しい点は寝た位置で注入し、座位確認するのですが、注入直後に結果が分かり難い所があります。
涙袋そのものが笑ったりの症状によって表れ方に強弱が生じるからです。
又、内出血を生じる事もあり、その為私は２〜３週後にもう一度チェックして多く入れすぎた所は溶かし、足りない所を補充するやり方をしております。

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　二重の巾等は切開線のみで決まるのではありません。
当然、切開線は大切ですが固定の強さや固定する部位、瞼の開きに対する挙筋運動の強弱、皮膚のかぶさり等々も関係します。
又、現時点（術後３週間目）では切開線そのものが腫れていますので少しく参考になりがたい部分があります。
左の腫れぼったいのも内出血やくい込みの強さが関係する時もあります。
しばらく経過をみて下さい。

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　人間の身体の機能改善は足し算、引き算の如く２−１＝１にはなりません。
√２−√１＝？なのでお答えが難解なのです。
その為、私も正解な計算が出来ずしばらく待っていくとお答えが自然に出てくるのではないかとご返事させているのです。

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　貴方様のご質問は二重のくい込みと上瞼のくぼみの両方をお書きになっています。
実は私が脂肪移植を中心にお答えしたのは上瞼全体のくぼみに対しての脂肪移植です。
当然、くい込みに対しても脂肪注入はいけませんが、くい込みは先ずくい込み部分の癒着剥離をしてみる事です。
その事でどの程度くい込みが治るのかを術中みていきますが、恐らく剥離のみでは大方、再癒着を起しますので眼輪筋などで再癒着を防ぐ事になります。
そうすると現在より自然になります。

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　二重ラインとまつ毛側の皮膚を切除する事になると考えますので眉毛と二重の巾には変化がないと考えます。

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　挙筋を短縮（タッキングや前転法）したのであろうと思いますが・・・術後数日は麻酔や腫れ、内出血の為、瞼が挙がりにくい状態です。抜糸後は術直後より挙がります。
１ヵ月位はその状態が続き、術後３ヵ月位するとやや下がる感じがします。
これは私の術後経過の印象です。そしてこれはあくまで眼瞼下垂の経過における印象です。
これに伴って二重も変化していきますが、下垂術後の二重の変化と下垂そのものの変化は多少違うニュアンスです。
二重上の皮膚のかぶさりや眉毛下垂などが微妙に二重に影響を与えるからです。
その為、色々な要素を考えねばなりません。
例えば貴方のおっしゃっている二重の巾が出てくる可能性の中には逆に挙筋がゆるむ事も考えられますし、二重上の皮膚のかぶさりが多少出て狭くなる事もあり得ます。

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　傷をつけると云う意味合いとはややニュアンスが違います。
挙筋の無理な引き上げは機能的に挙筋が悲鳴を上げる、つまり無理な働きを筋肉に与え過ぎていると云う事になります。

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　寝ている位置の方がマーキングがしっかり出来ますし、計測が可能です。
その位置を確認の為、坐って患者さんに示すとさらに間違いがありません。
術中にも起きてもらう事があるかも知れませんが、術直後も腫れている状態を患者さんに見てもらい術後の変化を再度説明する事は大切です。これ迄が術者の役目なのです。
術者は手術して終了ではありませんが、得てして大学ではこの大切な部分を教えていないかも知れません。

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　私がおすすめしたのは脂肪注入ではありません。
上瞼に対する脂肪注入はコツがあって非常に上手く注入される先生もおられます。
但し、針で入れるものですから注入層が分かり難いものがあるのです。
入れる層を間違えるとしこりのみが残ります。
私がお伝えしたのは細かく刻んだ脂肪そのものを以前の切開線を利用して眼窩の脂肪層に直接入れるやり方です。
有視野（直接診て入れる事）で可能です。
切開線がありますのでそれを再利用したら良いのです。

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